抗擊新型冠狀病毒肺炎護理人員自我防護培訓方案建立與實踐

高連娣，陳靜，劉怡林，袁旭，宋杏花，彭飛

(1.海軍軍醫(yī)大學附屬第二醫(yī)院 護理教研室，上海 200003；2.海軍軍醫(yī)大學附屬第二醫(yī)院 血透中心；3.海軍軍醫(yī)大學附屬第二醫(yī)院 護理處)

自新型冠狀病毒肺炎(novel coronavirus pneumonia，NCP)疫情爆發(fā)以來，我院先后于1月24日及2月17日接到了第一批、第二批支援武漢抗擊疫情的任務，全院抽組83名護理人員奔赴抗擊疫情一線。同時作為醫(yī)院的抗NCP一線，發(fā)熱門診及感染科的隔離病房迅速派駐護理人員開展工作。在抗擊疫情的一線，護理人員承擔了艱巨的任務，面對著巨大的挑戰(zhàn)。因此如何提高一線及全院護士疫情應對能力，實現(xiàn)醫(yī)護人員“零感染”，是管理者當務之急必須重視和思考的問題。除了必要的口罩、防護服、護目鏡等防護用品的配備以外，醫(yī)護人員在進入隔離病房前進行規(guī)范的培訓，執(zhí)行標準的防護操作是重要的保障，如此才能把醫(yī)護人員的感染的風險降到最低[1]。因此疫情期間，建立護理人員自身防護技術培訓方案，開展及時、高效、嚴格、針對性強的培訓顯得非常的重要。

1 對象與方法

1.1 培訓對象 培訓對象覆蓋到全院護理人員，包括在職護士、進修護士及實習護士。根據(jù)任務需求進行抽組，組成四個層面的護理人員，第一層面為赴武漢醫(yī)療隊一線護理人員；第二層面為發(fā)熱門診、感染科隔離病房護理人員；第三層面為急診、門診、呼吸科門診、ICU病區(qū)護理人員；第四個層面為其他病區(qū)護理人員。

1.2 方法

1.2.1 組建培訓小組 (1)成立護理人員緊急培訓領導小組。由護理處主任擔任組長、護理助理員1名，在職培訓技術指導老師2名，負責制定培訓計劃、培訓內容、考核標準，并具體督導和實施及效果檢測。(2)成立培訓師資小組。全院遴選出曾參加抗擊“非典”、“埃博拉”任務的護士長2名、片區(qū)操作總帶教5名、國家二級心理咨詢師1名、院內護理專家3名，共10人組成培訓師資小組。其中，院內護理專家分別來自院內感染控制專業(yè)、呼吸重癥專業(yè)及急診急救專業(yè)方面副主任護師以上人員擔任。其中一名主管護師教學助理加入第一批赴武漢抗擊NCP護理團隊，負責前線護理人員的培訓工作。2名護士長負責編寫醫(yī)護人員自我防護技術流程、操作視頻VCR 拍攝和制作及防護知識“每日一推送”的編輯、推送等。

1.2.2 培訓目標 全院護理人員掌握NCP相關防控知識，熟練掌握各類防護用品的規(guī)范使用、標準的穿脫流程及隔離病區(qū)三區(qū)劃分的進出流程，提升護理人員自我防護能力及疫情的應對能力。

1.2.3 培訓內容 針對抗擊NCP任務的性質及培訓的需求，按照“實用、有效”的原則確定四個不同層面護理人員的培訓內容，同時跟進NCP疫情進展和不斷更新的防護標準，結合前方隊員的實踐經驗，對培訓內容進行及時的調整，確保各項培訓內容“學得正確、做的標準、用的規(guī)范”。培訓內容主要分理論知識培訓和自我防護操作技能與流程培訓。

1.2.3.1 專業(yè)理論培訓 專業(yè)理論培訓內容根據(jù)接收的任務不同分為公共培訓內容及強化培訓內容。公共培訓內容要求每一個層面的護理人員進行培訓，內容包括為NCP相關理論知識(如流行病學、病原學、臨床表現(xiàn)、診斷、治療以及預防控制)、國家衛(wèi)健委發(fā)布的《醫(yī)療機構新冠病毒醫(yī)院感染預防與控制技術指南》、《新型冠狀病毒感染的肺炎治療方案(第五版)》及消毒隔離制度與技術。強化培訓內容針對赴武漢一線和醫(yī)院發(fā)熱門診、感染科隔離病房的護理人員，重點強化隔離病區(qū)內自我防護指南、職業(yè)暴露處置、高風險護理操作職業(yè)防護安全及提供心理輔導相關知識等知識的培訓。

1.2.3.2 自我防護技能與流程培訓 包括各種防護裝備的正確使用、穿脫防護服流程及環(huán)境、手衛(wèi)生訓練及模擬隔離病房三區(qū)劃分進出流程培訓[2-4]。技能培訓覆蓋到全院護理人員。

1.2.4 培訓形式和實施 對赴武漢抗擊NCP一線及院發(fā)熱門診、感染科隔離病房的護理人員，因時間緊、任務重、要求高，為保證培訓效果，這兩個層面的護理人員理論和技能均由護理處層面進行培訓考核。對于急診、門診、呼吸科門診、ICU及其他病區(qū)的護理人員，理論由護理部組織培訓，技能由科室護士長及科室操作總帶教根據(jù)全院統(tǒng)一的規(guī)范標準流程進行培訓和考核。

1.2.4.1 培訓形式 理論知識的培訓主要以線上授課形式展開，配合自習相結合的方法。同時將防護知識要點采用“易企秀”(網(wǎng)頁制作工作工具)制作后，在微信群內推送學習，充分利用有限的培訓時間。防護技能及流程培訓采用操作視頻VCR，分批分組現(xiàn)場演示、兩兩互訓、實時防護督導培訓等方法加以強化訓練。

1.2.4.2 培訓實施 (1)理論培訓實施。根據(jù)培訓內容錄制培訓課程及網(wǎng)絡在線課程，將院內培訓課程上傳至我院護理信息化培訓平臺“長征護理”，網(wǎng)絡在線課程推送至微信群進行在線學習。赴武漢一線及院發(fā)熱門診、感染科隔離病房的護理人員在進入隔離病房前，每天安排上午和下午各一小時通過手機進行在線課程的學習，由培訓小組成員監(jiān)控督促學習，集中理論學習的時間為3 d。后期進入隔離病房后，每周自由安排時間進行在線課程學習，但必須完成每周課程學習。其他人員每周二、三晚在手機上學習平臺上推送的課程，教育組后臺監(jiān)控學習的情況。利用“易企秀”制作的“防護要點每日一推送”，圖文并茂、言簡意賅， 利用微信每天推送一期，全體護理人員進行學習。(2)自我防護技能及流程培訓實施。培訓組將操作視頻VCR進行后期的配音，對防護中的細節(jié)、難點、注意點進行細致的解說和示范，將制作完整的VCR上傳至“長征護理”培訓平臺，要求全院護士在上傳后24 h內對照自學完畢，護士長在48 h內負責完成科室護理人員的培訓和考核，教育組在后臺監(jiān)控學習情況并及時通報。對于第一批赴武漢一線和發(fā)熱門診、感染科隔離病區(qū)的護理人員在出發(fā)和進駐前6 h內由護理處層面分組分批完成自我防護技能示范、訓練及考核，使所有護理人員掌握如何正確使用各種防護裝備和穿脫流程，結合操作流程，我們將穿戴防護過程細化成18個小步驟，脫裝過程分解成22個小步驟，并進行嚴格的區(qū)域限制。進駐武漢駐地，進入隔離病房前，由前線培訓負責人根據(jù)實際病區(qū)的布局和物資的配備，進行流程培訓，保證人人過關。后期被抽組武漢一線和發(fā)熱與隔離病房后備護理人員均在護理部層面實施培訓和考核，72 h內分組分批完成。(3)實時防護督導及培訓。護理人員進入武漢一線隔離病房、發(fā)熱門診及感染科隔離病房后，建立感染控制防護督導組。該小組由每個班次護理小組的組長和1名護士組成，要求每個班次的人員(至少兩人以上)一起進出隔離病房，以便在穿脫防護用品時互相檢查、提醒，互相查對疏漏和不足之處，以確保穿脫防護用品的每一個步驟、每一個環(huán)節(jié)正確無誤。由于穿戴好防護用品后，互相難以辨認，要求在防護服注明姓名，從而給予針對每個人的及時提醒和實時指導，以確保每位護理人員嚴格遵循防護流程，確保每一個動作、每一個環(huán)節(jié)不出現(xiàn)污染情況，真正做到進出隔離病房全程督導。同時，綜合在督導過程中發(fā)現(xiàn)的問題以及在隔離病房工作時對于防護用品的松動、脫落及污染等問題的處理進行重點的培訓[5]。

1.2.5 考核方法

1.2.5.1 醫(yī)護人員自我防護技術考核 根據(jù)操作流程制定《醫(yī)護人員自我防護技術考核評分標準》，上崗前進行考核，滿分為100分，成績≥90分為及格。

1.2.5.2 NCP相關防護知識理論考核 通過問卷星建立線上考核試卷，題型包括填空題和簡答題，將理論培訓的NCP防護的相關內容進行線上考核，滿分為100分，成績≥90分為及格。

2 培訓效果

全院護理人員“醫(yī)護人員自我防護技術”及理論知識的考核，通過率100%。赴武漢一線進入NCP重癥監(jiān)護隔離病房的護理人員及院發(fā)熱門診及感染科隔離病房的護理人員，目前無一例發(fā)生感染。錄制的“醫(yī)護人員自我防護技術”視頻被全院采用推廣作為全院醫(yī)護人員培訓視頻教學資料。錄制新冠肺炎相關知識的線上課程5次，除培訓前線人員外，培訓全院護理員5000人次。制作10期防護知識“每日一推送”在前線及院內護理微信群推送，每期的平均點擊量為1500次。前線的支援護理團隊承擔火神山醫(yī)院醫(yī)護人員個人防護技能示范培訓工作，收到一致好評。

3 體會

3.1 開展及時、高效、嚴格、針對性強的自我防護培訓是順利完成抗擊新冠肺炎疫情任務的重要保證 提高醫(yī)護人員自我防護意識，執(zhí)行標準的個人防護技術是實現(xiàn)醫(yī)護人員“零感染”的重要保障，因此在進入隔離病房前的培訓是重中之重。護理處培訓組及時啟動培訓方案，制定個人防護流程，在線下培訓的同時緊急拍攝操作視頻VCR方便一線護理人員學習和訓練。同時在抽組中考慮到培訓的延續(xù)性和實效性，將培訓教學助理加入抽組團隊在參加臨床工作的同時兼職負責整個團隊的培訓工作，使前線培訓和后方指導進行了良好的溝通和對接，很好的保證了培訓的效果。同時結合科室層面的培訓，將自我防護技術覆蓋到全院護理人員。

3.2 網(wǎng)絡信息化培訓平臺的使用使培訓靈活、機動、便捷及高效 在時間緊，任務急又不易于集中培訓的情況下，通過網(wǎng)絡信息化培訓平臺、多媒體視頻教學、微信群等進行培訓，使培訓方式變的靈活、高效，尤其是與一線護理人員溝通變得便捷，可實時了解前方的需求，不斷完善、改進后期的培訓方案，使培訓更具實效性。

3.3 防護知識“每日一推送”的方法拓寬了培訓的途徑 教育組利用“易企秀”來進行防護知識的推送，圖文并茂、言簡意賅，配上時而鏗鏘有力時而優(yōu)美溫柔的音樂，讓前線的戰(zhàn)友們閱讀后不僅能學到知識，同時也能獲得音樂帶來的力量和享受，在這特殊時期，可以以此提升積極的情緒以及安撫下班后疲憊的身心。另外，通過培訓,護理人員對NCP的相關理論知識、自我防護和消毒隔離的做法均能較好地理解和掌握，在疫情面前起到較好的自我保護作用，從而間接提高護理人員面對疫情的心理應對能力，使她們以良好的心態(tài)進入到病區(qū)工作,順利完成各項任務,有效應對各種突發(fā)的、新的問題,保證患者和工作人員的安全。

3.4 將醫(yī)學防護知識技能培訓納入護理人員基本知識技能訓練的必要性 此次疫情防控任務急，抽組人員多，許多護理人員沒有參加醫(yī)護人員防護技能的培訓，因此是平時護理人員知識技能培訓的一個盲點，今后應將醫(yī)學防護知識技能培訓納入護理人員基本知識技能培訓，通過常態(tài)化、規(guī)范化、實戰(zhàn)化訓練，保障人人過關，隨時準備，確保重大疫情發(fā)生時“拉得出、用得上、靠得住，打得贏”。

4 小結

新型冠狀病毒正威脅著人們的生命健康,而醫(yī)護人員是抗擊疫情的第一道防線。只有嚴格執(zhí)行消毒隔離制度,做好醫(yī)護人員的個人防護,才能有能力救助患者，阻斷疫情的傳播,防止醫(yī)院成為疫源地。在緊急情況下，一套行之有效的防護培訓方法至關重要，同時為完善后期進入隔離病房工作的醫(yī)護人員的培訓工作提供寶貴的經驗。