試論新時代我國醫(yī)院財務管理風險的防范及對策

趙旭東

[摘? ? 要] 在實踐中，影響醫(yī)院財務管理的因素較多，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都會對醫(yī)院財務風險管理產(chǎn)生影響，導致經(jīng)營出現(xiàn)困難，甚至發(fā)生虧損或負債等情況，其主要原因就是因為沒有正確對待財務管理風險問題，更沒有采取有效防范措施和應對措施進行解決。因此，在新醫(yī)改環(huán)境下，必須要加強財務管理風險防范意識，不斷完善內(nèi)部管理，促進醫(yī)院更好的發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 新時代，醫(yī)院管理，財務風險，防范對策

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2020. 01. 013

[中圖分類號] F275;R197.32? ? [文獻標識碼]? A? ? ? [文章編號]? 1673 - 0194（2020）01- 0028- 02

0? ? ? 引? ? 言

隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展進入新時代，我國的醫(yī)療服務業(yè)得到了極大的優(yōu)化和完善，為解決人民群眾“看病難”和“看病貴”的問題提供了體制和機制上的保障，也有效地促進了醫(yī)院的持續(xù)、快速、健康發(fā)展。同時，必須注意的是，在醫(yī)院常態(tài)化運營的過程中，財務風險管理是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院財務風險一旦爆發(fā)，就會對醫(yī)院運轉(zhuǎn)及發(fā)展產(chǎn)生嚴重的不良影響，因此，對醫(yī)院財務風險進行必要的管控就顯得十分重要而迫切?？陀^地講，財務風險不可能完全消除，但對財務風險進行有效控制、甄別其誘發(fā)因素，則有利于最大限度地降低財務風險，從而保障醫(yī)院的規(guī)范化運營。

在本文中，筆者將主要在對醫(yī)院風險的成因、表現(xiàn)形式進行簡要分析的基礎上，提出相應的解決對策，希望對控制醫(yī)院財務風險、促進醫(yī)院的健康發(fā)展有所裨益。

1? ? ? 醫(yī)院財務風險管理概述

醫(yī)院財務風險是指在醫(yī)院的各項財務活動過程中，由于各種難以預料或控制因素的影響，財務狀況具有的若干不確定性因素，從而使醫(yī)院有蒙受經(jīng)濟損失的可能性。醫(yī)院財務風險控制則是指在醫(yī)院為主體下，對其運營發(fā)展中的財務風險誘發(fā)因素進行甄別，對財務風險進行管控的一系列醫(yī)院管理行為（活動）。筆者認為，通過有效的財務風險控制，能夠逐漸降低誘發(fā)各種風險因素對醫(yī)院財務活動開展的負面影響。

1.1? ?醫(yī)院財務管理風險的成因

（1）外因。隨著醫(yī)療服務市場化的發(fā)展，醫(yī)療市場競爭日趨激烈，尤其是公立醫(yī)院，由于服務意識較差，醫(yī)療人員工作不積極，很難有效地進行醫(yī)療服務轉(zhuǎn)型。同時，由于公立醫(yī)院藥品價格實施零差價政策，在一定程度上會導致醫(yī)院財務困難，給醫(yī)院財務管理帶來了較大的風險。很多醫(yī)院為了提高醫(yī)療診斷技術(shù)水平，大量購買先進設備，而購買設備的資金大部分使用貸款方式進行融資，而且貸款利率較高，這進一步加大了醫(yī)院財務風險。近年來，國家越發(fā)重視醫(yī)院財務風險的管控，特別是在融資方面，進一步限制了醫(yī)院融資渠道和方式，也在一定程度上造成了醫(yī)院資金困難，進而影響到醫(yī)院正常經(jīng)營，加大了醫(yī)院的財務風險。

（2）內(nèi)因。我國醫(yī)院在轉(zhuǎn)型過程中，對財務管理的理解和認識存在眾多問題，導致財務風險不斷發(fā)生，部分醫(yī)院在財務管理方面比較弱勢，財務管理措施與市場發(fā)展不相適應，管理方式比較落后，沒有建立相對完善的財務管理制度，導致財務管理工作混亂，加大了醫(yī)院財務管理風險。同時，由于醫(yī)院管理者未能認識到財務預算的作用，就會導致部分科室隨意增加預算，導致預算不尊重事實，沒有進行科學的分析，不僅增加了醫(yī)院的成本開支，還增加了財務管理風險。加之大部分醫(yī)院財務人員缺乏風險防范意識，也沒有正確對待風險防范工作，導致風險預警機制不健全，沒有對財務風險進行充分的認識和全面的分析。

1.2? ?醫(yī)院財務風險防范的作用

（1）有利于提高醫(yī)院管理者者決策水平。在新時代發(fā)展環(huán)境下，醫(yī)院管理者必須具備高度的財務管理風險防范意識，在工作中不斷加強風險防范工作，努力提高財務決策的合理性，切實提高醫(yī)院財務決策水平。另外，做好醫(yī)院風險防范工作，還能最大限度地減少醫(yī)院經(jīng)濟損失，在防止貪污腐敗現(xiàn)象發(fā)生的同時，不斷提高決策效率。

（2）有利于提高醫(yī)院的財務管理水平。由于醫(yī)院的社會地位比較特殊，且又屬于事業(yè)單位，在財務管理方面受到政府監(jiān)管部門的約束和監(jiān)督，比如說賬目管理、會計政策的選擇等。加強財務管理風險防范工作，有利于促進財務管理工作向法制化、制度化和規(guī)范化的方向發(fā)展，有利于減少風險發(fā)生的概率，并及時采取預警措施，控制財務管理不正當行為發(fā)生，提高財務管理水平。

（3）有利于充分發(fā)揮醫(yī)院財務管理的決策功能。隨著財務管理理論研究的不斷發(fā)展，財務管理的功能和價值逐漸得到重視和擴展。這就要求醫(yī)院財務管理者必須做好財務管理風險防范工作，充分發(fā)揮財務管理的預控制職能，不斷優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部管理流程，降低財務風險，并使醫(yī)院資金得到充分的利用。

2? ? ? 目前我國醫(yī)院財務風險管理控制中存在的主要問題

2.1? ?財務風險管控意識淡薄

由于不具備進行積極財務風險控制的意識，很多醫(yī)院也就很難對財務風險控制進行積極籌劃和嘗試。大多數(shù)醫(yī)院在財務風險控制能力上較為低下，一旦其喪失了財務風險控制的基本意識，財務風險控制相關(guān)工作便容易陷入停滯狀態(tài)。同時，相對不足的風險控制資源也無法得到充分利用，導致醫(yī)院在財務風險控制上的能力逐漸降低。

2.2? ?資產(chǎn)結(jié)構(gòu)不合理

目前，很多醫(yī)院的資產(chǎn)結(jié)構(gòu)并不合理，這也是其財務風險控制中的突出問題。由于醫(yī)院資產(chǎn)結(jié)構(gòu)存在不合理性，醫(yī)院財務風險爆發(fā)的可能性就相對較高，且與資產(chǎn)結(jié)構(gòu)和財務結(jié)構(gòu)相關(guān)的財務風險一旦爆發(fā)，對醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)產(chǎn)生極大的負面影響。例如，醫(yī)院在購置先進醫(yī)療設備的同時，也導致了其資產(chǎn)結(jié)構(gòu)中負債規(guī)模的增加。各種長短期負債不僅會增加醫(yī)院的債務壓力與財務壓力，更加會加劇其資產(chǎn)結(jié)構(gòu)不合理程度，導致醫(yī)院不良資產(chǎn)占比不斷增加，財務風險控制的壓力也在上升。

2.3? ?財務風險控制措施單一

現(xiàn)階段，很多醫(yī)院在財務風險控制上所選擇和應用的措施較為單一，這一問題也成了醫(yī)院財務風險控制的共性問題之一。例如，很多單位習慣性地通過對財會數(shù)據(jù)分析進行具體的財務風險因素排查和財務風險控制。這一做法雖然能夠在一定程度上滿足財務風險控制的一般需要，但在醫(yī)院所面臨財務風險類型多樣，各種財務風險誘發(fā)因素隱蔽性較強等客觀因素影響下，單一的風險控制措施容易導致醫(yī)院在財務風險控制上的認識帶有明顯的局限性。

2.4? ?財務風險控制缺乏重點

醫(yī)院財務風險控制中缺乏重點這一問題也十分明顯，很多醫(yī)院無法在財務風險控制上進行有效的規(guī)劃與籌劃，從而導致醫(yī)院內(nèi)部財務風險控制上缺乏明確的方向，醫(yī)院高層以及財務主管部門無法就財務風險控制重點予以明確。一旦財務風險爆發(fā)，就會危及醫(yī)院自身運營。

3? ? ? 加強醫(yī)院財務風險控制的建議

針對上述問題，對于加強醫(yī)院財務風險控制，筆者提出以下四點建議。

3.1? ?強化風險管控意識

作為財務風險控制的主體，醫(yī)院也要通過風險控制意識的增強來帶動財務風險控制能力的增強。醫(yī)院領導層要定期會同財務部門就新時代醫(yī)院財務風險控制事宜進行規(guī)劃，并將財務風險控制相關(guān)活動的開展作為貫穿于醫(yī)院運營發(fā)展始終的重點性工作。在日常財務管理相關(guān)活動開展中，財會人員應當具有強烈的風險意識，并保持對財務風險誘發(fā)隱私進行鑒別的敏感性。

3.2? ?逐步優(yōu)化資產(chǎn)結(jié)構(gòu)

醫(yī)院加強財務風險控制的關(guān)鍵是逐步優(yōu)化資產(chǎn)結(jié)構(gòu)，通過資產(chǎn)結(jié)構(gòu)優(yōu)化帶動財務結(jié)構(gòu)優(yōu)化，進而為財務風險控制提供優(yōu)良的環(huán)境支持。醫(yī)院財務負責人每年都要定期對醫(yī)院資產(chǎn)結(jié)構(gòu)以及財務結(jié)構(gòu)進行清查，在掌握了資產(chǎn)結(jié)構(gòu)基本狀況與特征后，對所存在的不合理問題予以解決。在此需要指出的是，醫(yī)院需要對其負債規(guī)模進行有效管控，并對各種不良資產(chǎn)以及閑置資產(chǎn)進行妥善處置。通過不斷進行資產(chǎn)結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，不斷降低誘發(fā)醫(yī)院財務風險的因素，優(yōu)良的醫(yī)院資產(chǎn)結(jié)構(gòu)能夠幫助醫(yī)院更好地應對各種財務風險隱患，從而增強醫(yī)院財務風險控制與抵御能力。

3.3? ?明確階段性財務風險控制重點

在不同時期、不同階段下，醫(yī)院所面臨的主要財務風險并不相同。因此，醫(yī)院加強財務風險控制也要明確各個階段財務風險控制的重點，并在科學進行財務風險控制規(guī)劃的基礎上，對各種財務風險控制資源進行整合。例如：在流動資金相對較少、引發(fā)的具體財務風險爆發(fā)可能性較高時，醫(yī)院可以通過處理不良資產(chǎn)來充盈可流動資金;在醫(yī)院運營發(fā)展狀況較為穩(wěn)定情形下，醫(yī)院則要制定相應的財務計劃以及財務管理策略，避免冒進式的財務管理模式對財務風險控制產(chǎn)生負面影響。這樣，醫(yī)院一旦明確了財務風險控制的重點和方向，財務風險控制狀況也能不斷好轉(zhuǎn)。

3.4? ?建立健全風險預警機制

從發(fā)展的角度來說，醫(yī)院必須建立健全財務風險預警機制，對財務風險做到事前識別、事中控制和事后分析。從醫(yī)院財務管理部門來說，財務風險預警機制必須根據(jù)醫(yī)院的實際情況，對醫(yī)院的資金和債務進行有效管控，加大對財務指標的分析，從財務指標的變動來識別財務風險。同時，還要更好地隔離財務風險，在財務管理中建立風險預警“防火墻”，并不斷完善財務風險預警流程，充分發(fā)揮財務風險預警機制的作用和價值。

此外，需要特別指出的是，不同醫(yī)院所面臨的財務風險在誘發(fā)因素以及表現(xiàn)形式上明顯不同，醫(yī)院在進行財務風險控制時也要堅持從實際出發(fā)的原則，并將事前風險防范與事后風險控制有效地融合起來，從而不斷提升醫(yī)院的財務風險控制能力。

4? ? ? 結(jié)? ? 語

在新時代，中國經(jīng)濟已經(jīng)進入新常態(tài)。首先，醫(yī)院管理者必須要認識到財務管理工作的重要性，并不斷提高財務管理風險防范意識，減少財務管理風險的發(fā)生，提高醫(yī)院財務管理能力和水平，促進醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展;其次，不僅要樹立風險防范意識，更要將財務風險的管控作為風險防范體系中的核心，并將財務風險控制相關(guān)活動具體落到實處;最后，醫(yī)院必須建立健全財務風險預警機制，加強內(nèi)部管理，最大限度地降低醫(yī)院管理過程中各種風險發(fā)生的概率，切實提高醫(yī)院的醫(yī)療服務水平和能力，滿足人民群眾對醫(yī)療服務的需求。

主要參考文獻

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