小兒肺炎要用抗生素嗎

李燕

我在門(mén)診經(jīng)常遇到這樣的情況，一旦孩子被診斷為肺炎，部分家長(zhǎng)就要求住院給孩子注射抗生素。而世界衛(wèi)生組織曾發(fā)文倡議：絕大多數(shù)兒童期肺炎病例可在家使用并不昂貴的口服抗生素來(lái)治療，或者采用霧化吸入的方式進(jìn)行治療。不用住院，也不用打針或掛水，只有嚴(yán)重的病例才需要住院或輸液。至于孩子要不要使用抗生素，還是需要根據(jù)誘發(fā)肺炎的病因來(lái)決定。那么，小兒肺炎到底要不要用抗生素治療呢？下面我們來(lái)詳細(xì)談?wù)勥@個(gè)問(wèn)題。

肺炎主要是由于人體受到病原體的感染或者其他致敏因素作用于肺部，導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸頻率加快（即不到2個(gè)月嬰兒呼吸次數(shù) 60次/分；2～12個(gè)月嬰兒 50次/分；1～5歲幼兒 40次/分）、咳嗽以及肺部干濕啰音等。小兒肺炎是嬰幼兒時(shí)期的常見(jiàn)病，我國(guó)北方地區(qū)以冬春季多見(jiàn)，是嬰幼兒死亡的常見(jiàn)原因。小兒發(fā)病早期常出現(xiàn)拒絕進(jìn)食、發(fā)熱（體溫常為38～39℃，偶爾也可高達(dá)40℃）等。此時(shí)要及時(shí)帶孩子進(jìn)行診治，以免發(fā)病時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致病情加重，對(duì)小兒的身體產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。

對(duì)于小兒肺炎，需要采取綜合性治療手段，在改善小兒呼吸通氣功能的同時(shí)，也要有效控制小兒體內(nèi)炎癥的進(jìn)展以減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)相關(guān)診斷，對(duì)患兒的致病因素展開(kāi)針對(duì)性治療。

通常情況下，若為病毒感染造成的病毒性肺炎（白細(xì)胞總數(shù)多為正常或低下），只需要給予抗病毒藥物治療即可，并不需要使用抗生素藥物。對(duì)這類患兒應(yīng)用抗生素，不僅沒(méi)有治療效果，反而會(huì)引起小兒出現(xiàn)過(guò)敏以及腹瀉等不良反應(yīng)。

若患兒是以下幾種情況，則需要應(yīng)用抗生素治療：（1）患兒出現(xiàn)急性面容，即呼吸急促、鼻翼煽動(dòng)以及臉色潮紅、興奮不安等；（2）患兒的致病菌為細(xì)菌；（3）免疫缺損的兒童。

另外，當(dāng)患兒為細(xì)菌性肺炎【白細(xì)胞總數(shù)大多增高，一般可達(dá)（15～30）×109/L，中性粒細(xì)胞在60% ～90%】時(shí)，也需要應(yīng)用抗生素聯(lián)合治療，以提高治療效果。

在一般的情況下，輕度和中度小兒細(xì)菌性肺炎患者在治療3～7天之后病情就可以得到有效的改善，而重癥患者則需要1～2周。如果患者的體質(zhì)比較特殊，而且病情比較頑固，那么要適當(dāng)延長(zhǎng)治療的時(shí)間，這樣才能夠確保療效。需要注意的是，抗生素是一把雙刃劍，只有使用恰當(dāng)才能對(duì)治療有幫助，反之就會(huì)產(chǎn)生耐藥性。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，我國(guó)藥物不良反應(yīng)約有三分之一是由濫用抗生素導(dǎo)致的。兒童的免疫系統(tǒng)發(fā)育不夠完善，如果濫用抗生素，不但會(huì)導(dǎo)致抗生素的耐藥程度增高，更將直接影響兒童的身體健康。

如果小兒出現(xiàn)缺氧癥狀時(shí)，可以適當(dāng)給予吸氧支持治療。對(duì)于痰液較多的小兒患者可以適當(dāng)給予祛痰藥物，若患兒痰液比較黏稠難以咳出，應(yīng)先進(jìn)行霧化療法再進(jìn)行相關(guān)治療。

在治療期間，家長(zhǎng)也要做好孩子的護(hù)理工作，不但要重視生活護(hù)理，同時(shí)也要注意飲食調(diào)理。需要保證患兒房間的空氣有效流通，室溫應(yīng)保持在20℃左右為宜，相對(duì)濕度55%～65%，以防呼吸道分泌物變干，不易咳出，防止交叉感染。要給予患者兒清淡、易消化的食物，同時(shí)保證一定的優(yōu)質(zhì)蛋白。對(duì)于發(fā)熱的患兒可給予流質(zhì)飲食（如人乳、牛乳、米湯、蛋花湯、牛肉湯、菜湯、果汁等）；對(duì)于退熱后的患兒，可加半流質(zhì)食物（稀飯、面條之類的食品）。因?yàn)榉窝谆純汉粑螖?shù)較多及發(fā)熱，水分的蒸發(fā)比平時(shí)多，故必需補(bǔ)充適量的糖鹽水。要經(jīng)常輔助小兒進(jìn)行翻身以及給予拍背，以幫助小兒有效排出痰液。