結(jié)、直腸息肉是否要切除

彭紹智

中國的結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率都很高，而95%的結(jié)直腸癌是由息肉轉(zhuǎn)變過來的。所以，當(dāng)體檢發(fā)現(xiàn)有腸道息肉，不少人會(huì)表示恐慌，擔(dān)心是結(jié)直腸癌找上門。但其實(shí)，腸道息肉也有“好壞”之分，不全與癌癥掛鉤。

結(jié)、直腸同屬大腸范圍，僅在具體解剖位置上有所不同，結(jié)、直腸息肉是隆起于結(jié)、直腸表面的腺瘤，通俗來講就是大腸上長了一個(gè)或多個(gè)“小肉球”，其病理性質(zhì)需要具體檢查才知。

良性息肉有4種

結(jié)、直腸息肉主要一般分為良性和惡性兩大類。良性息肉包括以下4種類型——

幼年性息肉：發(fā)病人群為10歲以下的兒童，多見于男孩，息肉大多直徑小于1厘米，有蒂，表面有炎性浸潤，一般不會(huì)惡化。

炎癥性息肉：又稱為假性息肉，多由急性腸炎、慢性血吸蟲等病并發(fā)，息肉直徑小于1厘米，可變大，外形較窄長。

增生性息肉：為臨床最常見類型，多分布于遠(yuǎn)側(cè)結(jié)腸，直徑很少超過1厘米，表面光滑，基底較寬，不易發(fā)生癌變。

淋巴性息肉：又叫良性淋巴瘤，多發(fā)于20～40歲成人及男性兒童，可單發(fā)也可多發(fā)，直徑可達(dá)3～4厘米，息肉淺表形成潰瘍，較少發(fā)生癌變。

3種息肉可能癌變

再來說說有癌變傾向的息肉——

絨毛狀腺瘤：屬于易發(fā)生惡變的類型，癌變率為40～45%，多數(shù)為單發(fā)，息肉較大，直徑在1厘米以上，淺表為暗紅色，粗糙且呈絨毛狀突起或小結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地柔軟，用手接觸可以活動(dòng)。

管狀腺瘤：表面光滑，形態(tài)大小不一，多數(shù)直徑在1厘米以下，癌變幾率為5%～9%。

混合狀腺瘤：即為絨毛狀與管狀腺瘤的結(jié)合，癌變率介于兩者之間，患者年齡及腺瘤大小決定了癌變幾率的高低，特別是左半結(jié)腸部位，發(fā)病率較高。也會(huì)隨年齡增長導(dǎo)致多發(fā)性增多，但多數(shù)為輕度不典型者?；旌蠣钕倭龅陌┳兪且粋€(gè)長期緩慢的過程，平均惡化時(shí)間大約在10～15年。

有癌變可能者應(yīng)及時(shí)切除

了解了直、結(jié)腸息肉的分類，我們不難得知，其治療應(yīng)該對(duì)息肉的性質(zhì)、數(shù)目、解剖位置分布、形態(tài)、結(jié)腸外表現(xiàn)及患者年齡等作出精確分析后進(jìn)行定制。多發(fā)的炎性息肉，直徑小于 0.5厘米，數(shù)量多而小的，以治療原發(fā)腸道疾病為主，當(dāng)炎癥刺激消失后，息肉可自行消失。增生性息肉，如果癥狀不明顯，無須特殊治療。

以下幾種情況需采取微創(chuàng)或手術(shù)切除：若為多發(fā)性腺瘤或息肉形態(tài)較大，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院做肛窺或腸鏡檢查，進(jìn)行病理活性檢查，以確保盡早排除癌變可能性；若為解剖位置較低的息肉或肛門脫垂，可在乙狀腸鏡或結(jié)腸鏡下直接切除；若為高位息肉可在纖維腸鏡下行電灼術(shù)，新生的管狀腺瘤也可用此術(shù)切除；若息肉有癌變可能，應(yīng)遵循醫(yī)生建議行息肉根治性切除術(shù)，并按時(shí)復(fù)查。當(dāng)然也有特別大或者是特別扁平的息肉，這類息肉往往需要一些特殊的內(nèi)鏡切除方法，比如內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)或者內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，用特殊的“刀”將病變一點(diǎn)點(diǎn)剝離出來。目前，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)和內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)的技術(shù)成熟，可以切除更大面積、沒有癌變或僅有表面癌變的大息肉，而且能保持結(jié)腸的完整結(jié)構(gòu)，減少患者手術(shù)的概率。

總之，不管是良性息肉還是有癌變傾向的息肉，定期復(fù)查都很有必要，不然息肉就會(huì)像小草一樣一波接一波地生長，那就真是“野火燒不盡，春風(fēng)吹又生”了。另外，50歲以上或大腸癌高危人群（家族史、長期高脂低纖維素加工肉制品飲食、腸道息肉病史、肥胖、糖尿病、慢性潰瘍性結(jié)腸炎等）至少應(yīng)該做一次腸鏡，如果有息肉可以在其未“進(jìn)化”為大腸癌的階段就將其斬草除根，如果沒有說明您的腸道還健康，應(yīng)該繼續(xù)保持。