外科康復(fù)也有“快速通道”

倪粞芳

胃腸癌切除手術(shù)只需住院3天？術(shù)前2小時(shí)患者還能喝糖水？術(shù)后不需要考慮是否排氣即可進(jìn)食？術(shù)中不用再插胃管、引流管？

不用懷疑！這些令人欣喜的改變都得益于一個(gè)“關(guān)鍵詞”——加速康復(fù)外科。如此“高效”的加速康復(fù)外科是干什么的？對(duì)患者康復(fù)能起到什么作用？看完本文您就明白了。

能使患者得到3方面的受益

快速康復(fù)外科概念是由丹麥的外科醫(yī)生在2001年提出的，指在進(jìn)行手術(shù)之前以及手術(shù)之后采取各種措施，減少患者手術(shù)之后出現(xiàn)并發(fā)癥和應(yīng)激反應(yīng)的概率，有效地減少患者康復(fù)的時(shí)間。它是一系列有效措施的組合而產(chǎn)生的協(xié)同結(jié)果，許多措施已在臨床應(yīng)用，如圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持、重視供氧、不常規(guī)應(yīng)用鼻胃管減壓、早期進(jìn)食、應(yīng)用生長(zhǎng)激素、微創(chuàng)手術(shù)等。目前，快速康復(fù)科要求醫(yī)生、麻醉師以及康復(fù)治療師和患者家屬共同參與其中，以使患者從中受益。

1.選擇合適的方式，從而將患者住院時(shí)間減少，并且術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率有所降低，病情復(fù)發(fā)的概率也可以得到降低，不會(huì)影響到患者的生命安全。

2.相對(duì)于傳統(tǒng)的方式，選擇快速康復(fù)計(jì)劃，對(duì)于患者的器官功能可以得到更好的保護(hù)和促進(jìn)。而患者在早期進(jìn)行下床活動(dòng)，也可以更好地保持肌肉功能；而在手術(shù)之后，早期口服營(yíng)養(yǎng)，可以保持患者的瘦肉質(zhì)群，進(jìn)而保護(hù)術(shù)后的肺功能，盡量恢復(fù)胃腸功能，增強(qiáng)心血管功能。

3.采取快速康復(fù)計(jì)劃，可以有效地增加患者的滿(mǎn)意程度，并且也可以減少治療費(fèi)用。

快速康復(fù)包含7項(xiàng)內(nèi)容

快速康復(fù)外科主要要做以下7方面的工作：

1.在進(jìn)行手術(shù)之前，對(duì)患者進(jìn)行教育。詳細(xì)地告知康復(fù)各階段可能需要的時(shí)間；對(duì)促進(jìn)康復(fù)的各種建議；鼓勵(lì)早期口服進(jìn)食及下床活動(dòng)的建議及措施。通過(guò)術(shù)前教育可以減少患者的焦慮及疼痛。因?yàn)樵诳焖倏祻?fù)外科中，一些圍手術(shù)期的處理措施可能與傳統(tǒng)的方法有很大的不同，如術(shù)前2小時(shí)口服碳水化合物、不再常規(guī)行腸道準(zhǔn)備、出院時(shí)間可能提前等。

2.優(yōu)化麻醉方式。在手術(shù)中使用全麻方式時(shí)，選擇起效速度較快、作用的時(shí)間比較短的麻醉藥物，可以使患者在術(shù)后更加快速地清醒，有利于患者在手術(shù)之后的初期活動(dòng)。如果選擇局部麻醉，可進(jìn)行外周神經(jīng)阻滯或者脊神經(jīng)阻滯，能夠使患者的肺功能得到一定程度上的保護(hù)。

3.加強(qiáng)患者在術(shù)中和術(shù)后的保溫。在進(jìn)行手術(shù)和手術(shù)之后初期，對(duì)患者做好保溫工作，可以有效地減少術(shù)中出血或者術(shù)后感染等情況，還可以達(dá)到降低分解代謝的效果。

4.控制液體的輸入。一般情況下，在手術(shù)日那天以及手術(shù)之后進(jìn)行液體輸入，都有可能會(huì)導(dǎo)致患者手術(shù)期的體重有所增加，控制液體的輸入可以有效避免此問(wèn)題。另外，控制好向患者輸入的液體量，還可以減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

5.減少應(yīng)激反應(yīng)。在手術(shù)之后，患者有可能會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌或者炎性應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致器官功能出現(xiàn)障礙。而在術(shù)后采取局部麻醉、藥物性治療等措施，能減少患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。比如，對(duì)于老年患者，在圍手術(shù)期選擇使用β受體阻滯劑，可以有效地減少應(yīng)激反應(yīng)，減輕心血管的負(fù)擔(dān)。

6.充分止痛。對(duì)患者進(jìn)行充分止痛，是保證其在初期便可以下床活動(dòng)、口服食物的基礎(chǔ)。常用的措施有持續(xù)性的硬膜外止痛、使用NSAID等止痛藥物。

7.合理引流。在進(jìn)行腹部手術(shù)時(shí)，并不需要使用鼻管或者胃管進(jìn)行減壓引流；對(duì)于接受膽囊切除或者關(guān)節(jié)置換等手術(shù)的患者，使用引流管并沒(méi)有更多的受益；只有對(duì)接受乳腺切除手術(shù)的患者，使用引流管可以控制積血。所以，對(duì)于患者術(shù)后選擇何種導(dǎo)管，應(yīng)該根據(jù)其實(shí)際情況進(jìn)行。