2020新年“心”計(jì)劃

當(dāng)人類生命開(kāi)始在母體胚胎里孕育時(shí)，心臟就開(kāi)始夜以繼日地工作，它是人體內(nèi)最重要、也是最勞累的器官，掌管人體的血液循環(huán)，是供血系統(tǒng)的中樞。如果把身體比作汽車，那心臟就是人體的發(fā)動(dòng)機(jī)，只有定期保養(yǎng)，才能用得長(zhǎng)久。

澄清心臟病5個(gè)認(rèn)知

近日發(fā)布的《中國(guó)心血管疾病防治現(xiàn)狀藍(lán)皮書(shū)》顯示，我國(guó)現(xiàn)有心血管病患病人數(shù)約2.9億，1990—2016年中國(guó)心血管病死亡人數(shù)從250多萬(wàn)人上升到近400萬(wàn)人；1990—2016年中國(guó)心血管病粗死亡率從220.8/10萬(wàn)人上升到290.8/10萬(wàn)人。除了死亡危險(xiǎn)，心血管病的高發(fā)病率和高致殘率給社會(huì)、家庭和患者個(gè)人帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)?？梢?jiàn)，心腦血管是威脅我們健康的第一殺手。但對(duì)于相關(guān)的疾病知識(shí)，大部分人要么知之甚少，要么誤區(qū)不斷。以下是我們總結(jié)的一些有關(guān)心臟疾病的真相，希望讀者們多了解。

1.心臟病不是隨便診斷的

不是曾經(jīng)胸痛過(guò)或心悸過(guò)就是心臟病，它需要有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。心臟病有很多種，可以表現(xiàn)為血管問(wèn)題、心肌問(wèn)題、心臟電路問(wèn)題以及心臟瓣膜問(wèn)題，對(duì)應(yīng)的代表疾病分別是冠心病、心肌病、心律失常和心臟瓣膜病。而穩(wěn)定性心絞痛、不穩(wěn)定性心絞痛和心肌梗死都屬于冠心病，危險(xiǎn)程度依次增加。

心電圖的ST-T段改變不一定是冠心病，一閃而過(guò)的胸痛一定不是冠心病。冠心病的診斷還需要結(jié)合癥狀、心電圖、心臟超聲等結(jié)果，最終的金標(biāo)準(zhǔn)是冠脈造影。

典型的心絞痛由運(yùn)動(dòng)誘發(fā)，持續(xù)數(shù)分鐘，位于胸骨后，可有上肢、牙齒等部位的放射痛，超過(guò)30分鐘的持續(xù)胸痛需要懷疑心肌梗死，應(yīng)立即就醫(yī)。

2.懷疑心梗時(shí)盡快就醫(yī)

懷疑心肌梗死時(shí)，不要硬撐，按壓穴位、吃丹參滴丸的用處不大，必須趕緊去醫(yī)院，以免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間。如果明確了急性心肌梗死，評(píng)估好了風(fēng)險(xiǎn)，必須早做決定，不能在等待中讓心肌徹底缺血壞死。與其找七大姑、八大姨詢問(wèn)意見(jiàn)，不如認(rèn)真聽(tīng)取接診醫(yī)生的建議。

對(duì)于急性ST段抬高型心肌梗死的患者，植入支架是為了挽救生命。進(jìn)口支架和國(guó)產(chǎn)支架主要差別在價(jià)格上，從臨床上使用的效果看，在血管再通和并發(fā)癥方面并沒(méi)有差異。如果放了支架，就要乖乖吃抗血小板藥物，雖然它們會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，但這與支架內(nèi)血栓形成相比，都是小事。此外，支架不是保險(xiǎn)，放了支架也不是萬(wàn)無(wú)一失，該控制的血壓、血糖、血脂還是要控制，該戒的煙還是要戒。記住，放支架不是為了讓你為所欲為。

3.每個(gè)人都會(huì)發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化

動(dòng)脈粥樣硬化是一個(gè)緩慢而持續(xù)的過(guò)程，不是一天兩天就形成的，事實(shí)上，人從十幾歲時(shí)動(dòng)脈壁就開(kāi)始硬化，30歲血管內(nèi)膜就開(kāi)始增厚，40歲以后越來(lái)越厚，病情再發(fā)展就會(huì)出現(xiàn)血管破裂，這是動(dòng)脈硬化演化的過(guò)程。吸煙、肥胖、高血壓等因素會(huì)加速這一過(guò)程。藥物治療能夠穩(wěn)定或延緩粥樣斑塊的進(jìn)展，但不能逆轉(zhuǎn)和消除，就像臉上的皺紋，到了年紀(jì)，總會(huì)有的。

4.年輕人也會(huì)得心臟病

雖然冠狀動(dòng)脈狹窄、心絞痛和心力衰竭等一些典型癥狀，經(jīng)常在中老年人身上發(fā)生，但其根源是在兒童時(shí)期。據(jù)醫(yī)學(xué)界對(duì)2～3歲兒童的研究證實(shí)，他們大動(dòng)脈上“脂肪紋理”的多少，與日后患動(dòng)脈粥樣硬化的比率呈正比。所以說(shuō)，年輕人也會(huì)得心臟病，不良生活方式更會(huì)增加年輕人未來(lái)患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)最近的研究發(fā)現(xiàn)，年輕的心血管疾病患者非常容易被忽略，10～24歲的年輕患者中有67%的人未被確診，25～31歲的年輕患者中有65%的人未被確診。

5.竇性心律不齊是正常心律

不少患者看到心電圖上報(bào)告“竇性心律不齊”時(shí)，誤認(rèn)為自己有了心律失常。實(shí)際上，竇性心律不齊不但正常而且健康。我們的心臟是先有電興奮后有機(jī)械收縮。心臟的電興奮由右心房上方的竇房結(jié)首先發(fā)放電脈腫，竇房結(jié)活動(dòng)的頻率受自主神經(jīng)（交感和迷走）控制。交感興奮時(shí)心率就快，迷走興奮時(shí)心律就慢。白日、運(yùn)動(dòng)、激動(dòng)、受驚嚇、飲濃茶、咖啡時(shí)交感興奮，竇房結(jié)的電活動(dòng)就加快；安靜、入睡時(shí)竇房結(jié)電活動(dòng)就減慢。因此竇性心律不齊是正常健康的表現(xiàn)，而非心律失常。

及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟“超齡”

一個(gè)人的外表看上去比實(shí)際年齡年輕或年老的現(xiàn)象比較常見(jiàn)，而人的心臟和實(shí)際年齡也可能“步調(diào)不一致”。據(jù)一項(xiàng)從2016年開(kāi)始的研究表明，兩年時(shí)間內(nèi)收集并分析的17.7萬(wàn)人“心臟年齡測(cè)試”數(shù)據(jù)顯示，參與測(cè)試者平均實(shí)際年齡53歲，而平均“心臟年齡”為66歲，較實(shí)際年齡高出13歲。

“心臟年齡測(cè)試”是由國(guó)家心血管病中心主持開(kāi)發(fā)的一套針對(duì)我國(guó)居民的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)。該系統(tǒng)根據(jù)年齡、性別、身高體重、血壓、總膽固醇水平、是否患糖尿病、是否吸煙等指標(biāo)，預(yù)測(cè)參試者10年內(nèi)發(fā)生心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)，并據(jù)此估算個(gè)體的“心臟年齡”。

江蘇省人民醫(yī)院（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）心血管內(nèi)科冠脈病區(qū)主治醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士楊楊形象地用汽車發(fā)動(dòng)機(jī)來(lái)打比方，他表示，心臟是人體的“發(fā)動(dòng)機(jī)”，心臟“超齡”意味著這臺(tái)“發(fā)動(dòng)機(jī)”提前老化?！鞍l(fā)動(dòng)機(jī)”提前老化最常見(jiàn)的表現(xiàn)就是“油路堵塞”，也就是大家常說(shuō)的冠心病。冠心病是由于供應(yīng)心臟的血管出現(xiàn)脂質(zhì)斑塊沉積，斑塊破裂導(dǎo)致血栓形成，阻塞血管。冠心病的臨床癥狀主要是活動(dòng)后出現(xiàn)胸悶、胸痛，重的可能出現(xiàn)心肌梗死甚至猝死?！鞍l(fā)動(dòng)機(jī)”提前老化還可表現(xiàn)為動(dòng)力不足，也就是心力衰竭。原本可以爬5層樓不喘，現(xiàn)在爬1層樓就會(huì)氣喘，這往往就是由于“發(fā)動(dòng)機(jī)”動(dòng)力不足。在動(dòng)力不足的原因里，很多都是“冠心病”導(dǎo)致的心肌缺血，但是心肌炎、心肌病、心臟瓣膜病等也都可能導(dǎo)致心臟動(dòng)力不足，需要去正規(guī)大醫(yī)院綜合評(píng)估。楊楊介紹，超齡的“發(fā)動(dòng)機(jī)”還可能出現(xiàn)“異響”，即出現(xiàn)心律失常，例如“心房顫動(dòng)”，就是心臟跳動(dòng)不規(guī)律。據(jù)權(quán)威研究，“心房顫動(dòng)”就是心臟老化的一個(gè)體現(xiàn)，不規(guī)律跳動(dòng)的心房容易長(zhǎng)血栓，血栓脫落又可引起腦梗塞等多種并發(fā)癥。

“人未老心先老”與現(xiàn)代人群工作壓力大、作息不規(guī)律、經(jīng)常熬夜、吸煙等因素有很大關(guān)系。一般來(lái)說(shuō)，冠心病更“喜歡”男性、吸煙、“三高”（高血壓、血脂異常、糖尿病）人群，以及有家族史的人群。

為倡導(dǎo)公眾管理好心臟健康，國(guó)家衛(wèi)健委疾控局等部門發(fā)起了“健心行動(dòng)”，倡導(dǎo)公眾進(jìn)行健康管理，降低心血管疾病帶來(lái)的死亡率。公眾可通過(guò)訪問(wèn)“健心行動(dòng)”微信公眾號(hào)參與“心臟年齡”測(cè)試。跟隨提示回答性別、年齡、身高、體重、血壓、總膽固醇、是否吸煙、是否有糖尿病這8道問(wèn)題，就可得出自己的年齡與心臟年齡是否一致；系統(tǒng)同時(shí)還會(huì)給出10年內(nèi)發(fā)生心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)程度（概率）。

本測(cè)試題主要適用于45歲以上人群，測(cè)試結(jié)果對(duì)35～45歲人群有一定的參考價(jià)值。楊楊醫(yī)生表示，從科學(xué)的角度看，這個(gè)測(cè)試也許不太完美，但是從簡(jiǎn)單易行的角度出發(fā)，通過(guò)這個(gè)測(cè)試大致可以看出心臟老化的程度，有助于提醒人們盡早改變不良生活方式，改善心臟健康狀況。

保養(yǎng)心臟須做長(zhǎng)期投入

汽車的發(fā)動(dòng)機(jī)出問(wèn)題可以隨時(shí)更換，心臟這個(gè)“發(fā)動(dòng)機(jī)”可是輕易更換不得，只能平時(shí)注意保養(yǎng)。

1.投資動(dòng)脈

“動(dòng)脈粥樣硬化是伴隨一生的危險(xiǎn)，投資你的動(dòng)脈健康就像投資養(yǎng)老保險(xiǎn)?！睘閯?dòng)脈投資，是本刊編委、北京大學(xué)人民醫(yī)院心研所所長(zhǎng)、心內(nèi)科主任胡大一教授給大家提供的第一份新年健康規(guī)劃，而投資動(dòng)脈，需要從年輕時(shí)做起。

別認(rèn)為年輕就不把健康當(dāng)回事。如果飲食不健康、大量吸煙，特別是過(guò)度疲勞，到中年以后，就可能把心血管病的“火山”弄爆發(fā)了。血管中“垃圾”越堆越多，就像包餃子，餃子餡兒越來(lái)越多，皮越來(lái)越薄，破裂的危險(xiǎn)越來(lái)越大。建立良好的飲食及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，就相當(dāng)于為動(dòng)脈投入養(yǎng)老保險(xiǎn)。胡大一教授提醒，不能認(rèn)為我才30多歲，身體沒(méi)毛病，所以煙照抽，酒照喝，肉照吃，不運(yùn)動(dòng)。其實(shí)這就是病根，預(yù)防一定要前移，一定要在18歲以前養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，否則到四五十歲就晚了。

2.飲食上牢記要三少三多

火箭軍總醫(yī)院心血管內(nèi)科主任、國(guó)家衛(wèi)健委腦卒中篩查與防治工程專家委員胡桃紅指出，一半心臟病是吃出來(lái)的！他建議，飲食上要做到“三少三多”：

少吃鹽 研究顯示，在所有的不健康飲食方式中，高鹽的危害最大，會(huì)導(dǎo)致血壓和血漿膽固醇升高。建議全天的食鹽攝入量最好不超過(guò)6克；試著用天然調(diào)味品代替鹽，例如多用大蒜、姜、檸檬草等香料來(lái)調(diào)味；還要少攝入看不見(jiàn)的鹽，比如醬油、味精等；餐館菜品用鹽量明顯高于在家烹飪，因此應(yīng)適當(dāng)控制每周下館子的次數(shù)，且要少點(diǎn)濃湯等。

少腌肉 香腸、培根、熱狗、火腿等加工肉食含有較多鈉、硝酸鹽、磷酸鹽等，如果是煙熏、燒烤肉食，還會(huì)含有多環(huán)芳香烴化合物，這些成分對(duì)心臟都有一定的不良影響。所以，應(yīng)避免食用過(guò)多加工肉制品，紅肉如牛肉、羊肉的攝入也要有所控制。

少吃糖 世界衛(wèi)生組織調(diào)查23個(gè)國(guó)家人口死亡原因后發(fā)現(xiàn)——長(zhǎng)期高糖飲食者的平均壽命比正常飲食者短10～20年。砂糖、果糖等會(huì)讓血糖升高，人體的高糖狀態(tài)會(huì)造成胃腸、血管、腎臟的負(fù)擔(dān)同時(shí)加重，導(dǎo)致心臟負(fù)荷加大，升高血壓，進(jìn)而引發(fā)心臟問(wèn)題。過(guò)量的糖分還會(huì)造成脂肪堆積，增大動(dòng)脈硬化的風(fēng)險(xiǎn)。嗜糖者可以從嘗試吃點(diǎn)兒減糖餐或者從減糖食物開(kāi)始，隨后幾周可以增加減糖的次數(shù)，幾個(gè)月后，口味就會(huì)變淡；用水果、低脂牛奶和酸奶來(lái)代替甜食，或者用蜂蜜和果汁代替糖，都可以使糖的攝入量減少一半。

多蔬果 《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》研究顯示，蔬菜與水果的攝入不足同樣是“傷心”的因素之一。 菠菜、韭菜、芹菜等含有豐富的維生素和纖維素，可降低人體對(duì)膽固醇的吸收；胡蘿卜、西紅柿等富含胡蘿卜素，有助于緩解動(dòng)脈硬化；蘋(píng)果中的纖維可以降低低密度脂蛋白的含量，每天吃1個(gè)，可促進(jìn)膽汁酸的排泄，這些果蔬大家平時(shí)可以適當(dāng)多攝入。

多谷物 全谷物不但可以防止身體吸收膽固醇，還可以降低甘油三酯，這兩者升得過(guò)高都對(duì)心臟不利。所以，日?？梢砸匀湻?、燕麥、糙米、大麥、玉米、蕎麥和小米等替代一部分主食。

多菌類 食用菌的健康優(yōu)勢(shì)是蛋白質(zhì)含量高，富含微量營(yíng)養(yǎng)素，能促進(jìn)鈣吸收、調(diào)節(jié)鈣代謝、對(duì)骨骼健康至關(guān)重要；含有菌類多糖，能提高免疫力、調(diào)節(jié)血脂等。

3.走路代替飲酒

每逢新年這種節(jié)假日，便常有因大量飲酒誘發(fā)腦出血病，喝死在酒桌上的事件發(fā)生。以往很多人認(rèn)為，適量飲酒對(duì)保護(hù)心血管有一定好處。其實(shí)這是一個(gè)非常片面的觀念。長(zhǎng)期大量飲酒會(huì)使心臟擴(kuò)大，心肌收縮力減弱，發(fā)生酒精性心肌病。胡大一教授建議，不喝酒的人沒(méi)必要買酒預(yù)防心血管疾病，如果喝酒不舒服就不喝；喜歡喝酒的人要少喝，白酒一天50毫升，葡萄酒一天不超過(guò)150毫升，啤酒一天300毫升。

“如果每天堅(jiān)持30分鐘的快走、慢跑，就可以達(dá)到升高好膽固醇的作用?！焙笠唤淌谧约壕褪窍拗骑嬀?、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)的實(shí)踐者，他帶計(jì)步器每天堅(jiān)持走1萬(wàn)步，十一年來(lái)從未間斷。而且，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)有利于控制體重，要知道，肥胖也是心臟疾病的高危因素之一。

4.積極治療睡眠呼吸暫停

據(jù)睡眠協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年死于各種冠心病人數(shù)超過(guò)100萬(wàn)，其中猝死于睡眠之中者達(dá)30%，全球每天有3000多人發(fā)生與睡眠呼吸暫停相關(guān)的夜間死亡。廣東省人民醫(yī)院睡眠呼吸專科歐瓊教授指出，打鼾是睡眠呼吸暫停最典型表現(xiàn)，如果鼾聲間斷、高低不勻，那很可能是患了阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，如果不及時(shí)治療，將會(huì)誘發(fā)高血壓、心臟疾病等，嚴(yán)重將導(dǎo)致猝死。

成年人中患睡眠呼吸暫停的人群高達(dá)2%～4%，需要進(jìn)行治療的患者也不在少數(shù)，但真正到醫(yī)院進(jìn)行診斷和治療的患者還是不多。歐瓊教授指出，這與很多患者對(duì)睡眠呼吸暫停綜合征的認(rèn)識(shí)不足有關(guān)，如果能早診斷，早治療，那么與睡眠呼吸暫停相關(guān)的許多心血管疾病可能就不會(huì)誘發(fā)，預(yù)后會(huì)更好。

5.經(jīng)常大笑

《歐洲心臟學(xué)雜志》曾刊文指出，樂(lè)觀者不易患冠心病；美國(guó)哥倫比亞大學(xué)一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)10年的跟蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，喜悅、興奮、樂(lè)觀、滿足等積極情緒每上升一個(gè)等級(jí)，患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)下降22%；美國(guó)馬里蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)中心研究發(fā)現(xiàn)，歡笑可以釋放壓力，保護(hù)血管內(nèi)皮，讓血液循環(huán)更順暢。因此，每天和身邊的同事、親人、朋友談笑風(fēng)生，放聲大笑，心臟將因此受益。當(dāng)然也要避免大笑過(guò)度導(dǎo)致“喜傷心”。

6.每年體檢1次

對(duì)于健康的中年人，應(yīng)每年進(jìn)行1次體檢，心血管方面的檢查應(yīng)包括血壓、血脂、血糖、心電圖，有條件的可以做心臟負(fù)荷試驗(yàn)，以早期了解心臟是否存在缺血的情況；而有高血壓的人，還要做超聲心動(dòng)圖；而原本就有基礎(chǔ)心臟疾病的人群則應(yīng)半年左右，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行1次檢查。