深圳人的“救命神器”
2020-02-10 03:53:51何承波
南風(fēng)窗 2020年3期
何承波
猝死往往是毫無(wú)預(yù)兆的。每天，約有1500個(gè)中國(guó)人猝然倒下。
救治他們的最佳時(shí)機(jī)，只有4分鐘。然而現(xiàn)實(shí)是，就連救護(hù)車(chē)調(diào)度最快的城市，比如上海，平均也要12～13分鐘才能抵達(dá)病人身邊。此時(shí)，心臟驟停者，幾乎已經(jīng)到了無(wú)力回天的邊緣。
縮短醫(yī)生抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間，自有其限度。要跑贏(yíng)死亡，急救體系需要另一個(gè)思路：讓普通人參與這場(chǎng)生死競(jìng)速。
深圳自2019年年末至今，AED連續(xù)救回5位心臟驟停者，這個(gè)看似不起眼的現(xiàn)象背后，有怎樣的大啟示？
“救命神器”
班鼓是深圳網(wǎng)羽中心的前臺(tái)工作人員，每天下班后，他會(huì)前往網(wǎng)球場(chǎng)打一場(chǎng)球。2019年12月22日這天傍晚，他正在筆架山下的室外球場(chǎng)打得正酣。幾米外的隔壁球場(chǎng)上，是75歲的網(wǎng)球迷老李和他的同伴。
18時(shí)26分32秒，老李暈厥倒地，伴有短暫抽搐。幾秒鐘后，班鼓沖了過(guò)來(lái)，拍了拍他的雙肩，喊他，卻無(wú)應(yīng)答。老李已經(jīng)失去了意識(shí)，鼻息、脈搏也停了。
猝死！
留給猝死者的黃金時(shí)間只有4分鐘，每延遲1分鐘，搶救成功的概率，就會(huì)降低10%。如果心臟驟停到第9分鐘，存活率就只有4%。盡管深圳市第二人民醫(yī)院就在隔壁，車(chē)程1.4公里，但等救護(hù)車(chē)趕到，自然也過(guò)了最佳救治時(shí)機(jī)。如果10分鐘趕不來(lái)，老李將無(wú)力回天。
班鼓醫(yī)學(xué)知識(shí)幾乎為零，這是他人生頭一回遇到人命關(guān)天的事，他和現(xiàn)場(chǎng)所有人一樣，緊張不已。但接下來(lái)，這群非專(zhuān)業(yè)人士卻完成了一場(chǎng)相當(dāng)“專(zhuān)業(yè)”的救援。
一旁，有人撥打120，而班鼓憑借半年前簡(jiǎn)單培訓(xùn)的心肺復(fù)蘇手法，開(kāi)始給老李按壓，但他知道，這樣用處并不大。同時(shí)，他聯(lián)系了同事，從100米外的服務(wù)臺(tái)前，取來(lái)一臺(tái)自動(dòng)體外除顫器（AED）。
90秒后，AED就位。班鼓取下電極片，貼在老李的胸前，接通電源后，機(jī)器做了10秒鐘左右的分析，并發(fā)出了警報(bào)。班鼓和其他救援人員站在一旁，等它啟動(dòng)電擊除顫。隨后，班鼓再次手動(dòng)按壓。
救護(hù)車(chē)是在7分鐘后趕到，此時(shí)，老李已經(jīng)恢復(fù)了些許呼吸。一行人總算松了口氣。等轉(zhuǎn)移到救護(hù)車(chē)上時(shí)，老李已基本恢復(fù)了意識(shí)，樂(lè)觀(guān)的他，還調(diào)侃了幾句。
整個(gè)過(guò)程不足10分鐘。AED，再次成了“救命神器”。
班鼓今年28歲，幾年前，他被深圳的網(wǎng)球氛圍吸引，高中還沒(méi)畢業(yè)，就來(lái)這里工作，成為一名球場(chǎng)服務(wù)人員。去年，他和另外60多名同事共同參與了深圳市急救中心為期僅一天的培訓(xùn)，成為一名持證上崗的“初級(jí)救護(hù)員”。
這種培訓(xùn)是跟AED設(shè)備配套的。網(wǎng)羽中心去年安裝了3臺(tái)AED，按規(guī)定，需要有30名工作人員去接受培訓(xùn)，以便正確使用它。
這不是孤例。AED救命的消息，這兩個(gè)月以來(lái)在深圳連續(xù)發(fā)生了四五起。今年1月3日，深圳某地鐵站工作人員王晨接到信息，有人暈倒在地。王晨趕到時(shí)，發(fā)現(xiàn)是一名年輕的乘客倒在地鐵門(mén)口，20來(lái)歲，嘴唇發(fā)紫，呼吸也趨于微弱。手機(jī)里還播放著視頻，說(shuō)明意外來(lái)得毫無(wú)征兆。
專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員抵達(dá)前，尤其是意外發(fā)生后的前4分鐘里，必須有人承擔(dān)起救命的功能，要跑得過(guò)死神，這是唯一可以著力的環(huán)節(jié)。
在救護(hù)車(chē)趕來(lái)的10分鐘里，王晨和同事給乘客持續(xù)做心肺復(fù)蘇，并從幾米外的墻柱上取來(lái)AED，共進(jìn)行了4次電擊除顫。120趕來(lái)時(shí)，倒地的乘客已經(jīng)恢復(fù)了些許呼吸，轉(zhuǎn)入ICU后，如今已無(wú)大礙。
過(guò)去一年里，類(lèi)似的場(chǎng)景在深圳屢次上演，僅僅是深圳地鐵，AED就成功救回了7名心臟驟停的乘客。有十來(lái)歲的小孩，也有二三十歲的壯年。
深圳地鐵工作人員對(duì)《南風(fēng)窗》記者表示，他們已經(jīng)在200個(gè)車(chē)站里安裝了557臺(tái)AED，遵循3分鐘可取的原則，這些設(shè)備覆蓋了每一站、每一層。
如此大規(guī)模的AED普及，背后是深圳市急救中心的主導(dǎo)。2017年12月和2019年1月，深圳市采購(gòu)了兩批AED設(shè)備，共計(jì)1500臺(tái)，已全部投放完畢，第三批的2000臺(tái)，也完成了大部分的安裝。急救中心主任周強(qiáng)告訴《南風(fēng)窗》記者，2020年，深圳將再添2000臺(tái)，屆時(shí)共計(jì)有5500臺(tái)AED，用于地鐵、機(jī)場(chǎng)、公立養(yǎng)老院、體育場(chǎng)館等公共場(chǎng)合，并向公園、學(xué)校、小區(qū)這些地方擴(kuò)散。與之配套，急救中心還會(huì)培訓(xùn)出8萬(wàn)名面向普通市民的救護(hù)員。
心臟驟停和猝死，是一場(chǎng)與時(shí)間博弈的殘酷競(jìng)速。周強(qiáng)說(shuō)，深圳市救護(hù)車(chē)的平均到達(dá)時(shí)間是13分鐘，屬全國(guó)前列。但對(duì)于心臟驟停者來(lái)說(shuō)，13分鐘是漫長(zhǎng)的，等不起。
專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員抵達(dá)前，尤其是意外發(fā)生后的前4分鐘里，必須有人承擔(dān)起救命的功能，要跑得過(guò)死神，這是唯一可以著力的環(huán)節(jié)。
現(xiàn)在，AED和非專(zhuān)業(yè)人士扮演起了這樣的角色，補(bǔ)上急救體系中的空窗期，參與到死亡與救治的接力賽中來(lái)。
走出“不敢救”困境
2016年，周強(qiáng)去美國(guó)洛克菲勒大學(xué)學(xué)習(xí)，經(jīng)波士頓轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)，他被機(jī)場(chǎng)里的AED設(shè)備吸引，好奇心驅(qū)使，他走上前去，拉了一下箱門(mén)。頓時(shí)一聲巨響，吸引了警衛(wèi)和附近的工作人員。
他英語(yǔ)不太好，努力地說(shuō)，我是中國(guó)的醫(yī)生，想學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)這樣的設(shè)備。周?chē)它c(diǎn)點(diǎn)頭，任由他琢磨。周強(qiáng)意識(shí)到一種觀(guān)念：當(dāng)?shù)厥呛芄膭?lì)人們使用并打開(kāi)AED的，這給了他不小的觸動(dòng)。
更早前，周強(qiáng)還考察過(guò)拉斯維加斯。那里賭場(chǎng)遍地，賭徒們個(gè)個(gè)亢奮、緊張，高落差的情緒，讓猝死成了家常便飯。但保安們和服務(wù)員卻個(gè)個(gè)熟練掌握AED和心肺復(fù)蘇技巧，因?yàn)榉磻?yīng)夠快，拉斯維加斯的心臟驟停院外搶救率世界最高，高達(dá)70%以上。其他發(fā)達(dá)城市和國(guó)家的成功率，也有15%～20%左右。
相反，在中國(guó)，這個(gè)比例僅1%。原因是多方面的，除了設(shè)備不夠普及，還有“不會(huì)救”“不敢救”。而這個(gè)問(wèn)題，一度是深圳人心中的隱痛。
2014年2月17日上午10時(shí)27分，IBM深圳公司的高管梁婭暈倒在水灣地鐵站的出口臺(tái)階上。倒下后，梁婭發(fā)出了求救的動(dòng)作。但接下來(lái)的46分鐘里發(fā)生的事情，一度成了全網(wǎng)輿論的焦點(diǎn)，引發(fā)了巨大的爭(zhēng)議。
先是地鐵站工作人員趕到現(xiàn)場(chǎng)后，但并未采取任何急救措施，而是上下走動(dòng)、觀(guān)察和喊話(huà)。報(bào)警是在 13分鐘后的10時(shí)40分，撥打120則拖到了10時(shí)46分30秒。其間，有7名路人經(jīng)過(guò)了梁婭身邊，并未出手相救，而是望而卻步。等到46分鐘后120急救人員趕來(lái)時(shí)，早已延誤了寶貴的搶救時(shí)間。當(dāng)日，深圳公安司法鑒定中心宣告梁婭死亡。
彼時(shí)，“不敢扶”還是全社會(huì)爭(zhēng)執(zhí)不休的道德困境。一來(lái)，沒(méi)有專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，造成了客觀(guān)上的“不會(huì)救”。二來(lái)，南京彭宇案的社會(huì)后遺癥仍未消退，擔(dān)心被訛、擔(dān)心承擔(dān)責(zé)任，這些顧慮，抹掉了救助陌生人的主觀(guān)意愿。
深圳地鐵集團(tuán)有限公司和深圳市急救中心被梁婭的家屬起訴至法院，盡管法院最后認(rèn)定急救中心無(wú)責(zé)，但“這件事對(duì)急救中心的震動(dòng)是很大的”，周強(qiáng)說(shuō)，“我們開(kāi)始反思，能不能做得更好”。
院前急救的空窗期，專(zhuān)業(yè)人員缺席的情況下，“必須由普通人來(lái)做點(diǎn)事情”。這起偶然的事件，讓周強(qiáng)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前的急救體系，已經(jīng)到了變革的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。
當(dāng)周強(qiáng)在回溯和反思的時(shí)候，另一件原本不太起眼的小事，引起了他和同事們的注意。那是更早前的2012年，蛇口一位小女孩正寫(xiě)著作業(yè)，發(fā)現(xiàn)洗澡間沒(méi)了動(dòng)靜，原本在洗澡的家長(zhǎng)，此時(shí)已經(jīng)暈倒在地。小女孩趕緊關(guān)了煤氣，并向鄰居求救。
每年我國(guó)心源性猝死發(fā)病人數(shù)超過(guò)54萬(wàn)，相當(dāng)于每天約1500人因心源性猝死離世。不爭(zhēng)的事實(shí)是，心源性猝死正走向年輕化。
周強(qiáng)得知，小女孩的老師接受過(guò)急救中心的培訓(xùn)，而這位老師無(wú)意中在課堂上講起了應(yīng)對(duì)煤氣中毒的常識(shí)。這讓周強(qiáng)和同事們意識(shí)到，必須把普通市民納入進(jìn)來(lái)，成為公共急救體系下的接力者，而且這是可行的。
AED就這樣走進(jìn)了他們的日程。2017年，他們把提案遞交到市政府，原本抱著試一試的態(tài)度，沒(méi)想到市政府大力支持，把它納入民生工程，要大力推廣，這讓周強(qiáng)喜出望外。
但工作開(kāi)展起來(lái)困難重重，周強(qiáng)和同事們一開(kāi)始也吃了很多閉門(mén)羹， “不裝不裝”“走走走”，如同對(duì)待傳銷(xiāo)分子一般。
轉(zhuǎn)折點(diǎn)是2018年6月通過(guò)的《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療急救條例》，它以立法的形式，不僅規(guī)定了深圳市的公共場(chǎng)所應(yīng)逐步配置AED，還在院前急救中設(shè)置了“醫(yī)療救護(hù)員”的“崗位”，學(xué)歷在高中以上的普通市民，均可接受免費(fèi)的培訓(xùn)，考試通過(guò)后，便成為一名持證的初級(jí)救護(hù)員。
2019年以來(lái)，周強(qiáng)發(fā)現(xiàn)，此時(shí)，培訓(xùn)名額一經(jīng)放出，幾乎是秒搶。由此可見(jiàn)，翻天覆地的變化已經(jīng)出現(xiàn)了。
生死接力賽
2017年的5月，劉嵐的丈夫張坤暈倒在深圳龍華區(qū)的家里。那是晚上11時(shí)，她剛加完班回來(lái)，走進(jìn)家門(mén)。
推開(kāi)門(mén)，便見(jiàn)剛洗完澡的張坤倒在客廳的沙發(fā)前，嘴角發(fā)紫，瞳孔散大。劉嵐嚇哭了，她渾身顫抖，呼喚他，拍打他。沒(méi)有反應(yīng)。
撥完120的8分鐘里，是她人生最漫長(zhǎng)的時(shí)間。她手足無(wú)措，只好按照網(wǎng)上的教程，給張坤做心肺復(fù)蘇，但她膽戰(zhàn)心驚，生怕按出了問(wèn)題。
34歲的張坤搶救回來(lái)了，但醫(yī)生告知，可能會(huì)留下了腦損傷等后遺癥。事后，她第一次知道AED這個(gè)詞時(shí)，心里很不是滋味。一年后，她花了10000多元的大價(jià)錢(qián)，自己購(gòu)置了一臺(tái)家用AED。劉嵐和丈夫張坤，也正在等待救護(hù)員的培訓(xùn)，期待著成為正式的志愿者。猝死曾經(jīng)是同事間的調(diào)侃，這之后，她對(duì)此格外嚴(yán)肅起來(lái)。
在以效率著稱(chēng)的深圳，猝死成了一個(gè)顯著的現(xiàn)象。根據(jù)深圳市120調(diào)度系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)，2014年，深圳猝死人數(shù)為1897人；2015年為2058人；2016年，攀升至2567人；到了2017年，超過(guò)了3000人。
放眼全國(guó)，猝死人數(shù)也是駭人的?！吨袊?guó)心血管病報(bào)告2016》顯示，每年我國(guó)心源性猝死發(fā)病人數(shù)超過(guò)54萬(wàn)，相當(dāng)于每天約1500人因心源性猝死離世。不爭(zhēng)的事實(shí)是，心源性猝死正走向年輕化。
其中，60%的人，是院外猝死，他們?cè)诠靖褡娱g、公共場(chǎng)所、家庭等地方猝然倒下，根本等不及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的及時(shí)介入，也無(wú)法得到有效的搶救。
劉嵐說(shuō)，她和丈夫正是快節(jié)奏生活下的犧牲者，熬夜、加班，過(guò)大的壓力和不規(guī)律的飲食，把人繃到了極限。猝死，是這種必然條件下的偶然事故。
劉嵐喜歡演員高以翔，2019年11月27日，高以翔在寧波錄制節(jié)目《追我吧》昏倒后心臟驟停，送醫(yī)后不治，被宣告系心源性猝死。她從新聞上得知，距離高以翔倒地的300米左右，其實(shí)配備了一臺(tái)AED。在她看來(lái)，如果這臺(tái)AED能派上用場(chǎng)，配合及時(shí)搶救，不至于出現(xiàn)如此悲劇。
“‘經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的普通人+針對(duì)性的現(xiàn)場(chǎng)急救設(shè)備+120才是救治心臟驟停的王道。這樣的模式救人是可以不斷復(fù)制類(lèi)似起死回生場(chǎng)景的，救人不再靠運(yùn)氣，完全憑實(shí)力?！?/blockquote>多數(shù)人并不知道什么是AED。AED在2006年引進(jìn)中國(guó)，過(guò)去十多年來(lái)，這個(gè)小小的箱子一直未能走入公眾視野。2019年年初，央視報(bào)道稱(chēng)我國(guó)各地在公共場(chǎng)所安裝AED的總數(shù)有2800臺(tái)左右，維護(hù)和管理始終是個(gè)難題。當(dāng)然，北京、上海占據(jù)了大部分，深圳后來(lái)居上，正在趕超。但它們大多處在“沒(méi)人識(shí)”“不敢用”的尷尬境地。
而高以翔的悲劇，警醒了當(dāng)前的急救體系和AED普及的問(wèn)題。
廣州第一人民醫(yī)院急診科醫(yī)生王西富在個(gè)人微信公眾號(hào)上寫(xiě)到：“‘經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的普通人+針對(duì)性的現(xiàn)場(chǎng)急救設(shè)備+120才是救治心臟驟停的王道。這樣的模式救人是可以不斷復(fù)制類(lèi)似起死回生場(chǎng)景的，救人不再靠運(yùn)氣，完全憑實(shí)力?！?/p>
在媒體采訪(fǎng)中，王西富把除顫比作奪回心臟“司令部”而實(shí)施的必要打擊，而心肺復(fù)蘇只是為這項(xiàng)“打擊”而做的準(zhǔn)備?！坝酶呒?jí)電流，‘嘭一下子讓所有的細(xì)胞都停下來(lái)，讓‘司令部重新奪回指揮權(quán)，讓因失控而顫動(dòng)的心臟重新恢復(fù)跳動(dòng)。”
實(shí)施AED除顫后，才能真正提升心臟驟停的救活率—高達(dá)70%，甚至更高。
過(guò)往的急救理念是讓醫(yī)生盡快抵達(dá)病患身邊，但再快的交通，依然難以跑贏(yíng)驟然而至的猝死。2018年以來(lái)，深圳還沒(méi)有更新的猝死數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，但拋開(kāi)院內(nèi)猝死，死于公共場(chǎng)所或者住宅的群體，依然不在少數(shù)。盡管AED現(xiàn)在初顯救命神效，但還有太多猝不及防地離去的生命，AED無(wú)法觸達(dá)。
因此，提高覆蓋率的同時(shí)，也需要提高利用率。周強(qiáng)希望記者能傳遞出兩點(diǎn)信息：第一，AED簡(jiǎn)單、好用；第二，普通老百姓放心用，大膽用。
他提出了一個(gè)構(gòu)想，作為志愿者的救護(hù)員群體越來(lái)越大，如果把所有人納入急救中心的系統(tǒng)，如果某地有人倒下，系統(tǒng)在調(diào)度救護(hù)車(chē)的同時(shí)，也調(diào)度附近的救護(hù)志愿者，同時(shí)派發(fā)AED和患者的位置信息……
也許，這才算真正的生死接力賽。
（文中王晨為化名）
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