腸造口并發(fā)癥護理研究進展

唐小嵐,寧 美

(1.牡丹江醫(yī)學(xué)院,黑龍江 牡丹江,157011;2.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院 普外科,黑龍江 牡丹江,157011)

腸造口術(shù)是外科常見的手術(shù)之一，據(jù)國家癌癥中心2018年最新的報道，結(jié)直腸癌新發(fā)病率在男性中排第4位、女性中排第3位[1]，提示國內(nèi)直腸癌的發(fā)病率很高，以低位直腸癌為主，約占直腸癌的60%～70%。目前治療方法主要以手術(shù)為主，一部分采取永久性造口，一部分做預(yù)防性造口。雖然造口術(shù)能夠提高患者的生存率，但造口術(shù)后的并發(fā)癥應(yīng)引起重視。Lyon等[2]指出約有80%患者曾經(jīng)歷或者正在經(jīng)歷造口周圍皮膚并發(fā)癥的困擾。其他文獻[3]報道中也顯示造口并發(fā)癥的發(fā)生率為20%～70%，這提示大多數(shù)患者在行造口術(shù)后還會面對長期并發(fā)癥的痛苦。為了更好地對腸造口患者進行護理，減少造口相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，改善患者生存質(zhì)量，本文通過查找國內(nèi)外文獻，就腸造口并發(fā)癥的影響因素、護理措施、技術(shù)性操作和造口師的作用進行綜述。

1 影響因素

1.1 年齡

結(jié)直腸癌發(fā)病率隨著年齡增加呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢。研究[4]標明，老年患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率高，可能與老年患者基礎(chǔ)疾病多樣、器官功能儲備差、麻醉風(fēng)險高有關(guān)，而且腹腔鏡手術(shù)導(dǎo)致膈肌上升加重了老年患者心臟負擔(dān)，更加重了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。此外，老年直腸癌患者機體抵抗力低，容易造成造口感染和壞死。

1.2 性別

男性和女性術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率不同，相比于女性患者，男性患者術(shù)后并發(fā)癥更高[5]，這可能與男性骨盆較狹窄，使在手術(shù)技術(shù)上更加困難有關(guān)。Tsuruta等[6]根據(jù)43例男性低位直腸癌患者，提出來骨盆指數(shù)的概念來反映腹腔鏡手術(shù)的靈活操作性[100×(j-c)/b,j=椎間的距離，c=在精囊水平直腸中膜的直徑，b=小骨盆的空腔深度，j-c表示j到c的距離]，有助于提前評估術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險，根據(jù)實驗結(jié)果，通過受試者工作特征曲線確定一個預(yù)測術(shù)后發(fā)病率新指標的最佳截斷值為13，當(dāng)?shù)贸龅闹?13，則術(shù)后風(fēng)險低。但由于研究數(shù)量較少，根據(jù)這個值來評估術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率有待研究。

1.3 營養(yǎng)狀況

營養(yǎng)不良使患者錯過最佳手術(shù)時機，延長患者的住院時間，導(dǎo)致患者并發(fā)癥發(fā)生率和病死率上升[7]。體質(zhì)量較輕的患者容易出現(xiàn)造口回縮，而體質(zhì)量過重的患者容易出現(xiàn)造口撕裂，從而造成造口的出血和感染[8]。一種基于患者主觀全面評定法(PG-SGA)[9]是專門為癌癥患者開發(fā)的能夠在短時間內(nèi)檢測患者營養(yǎng)狀況的細微變化，包括7個部分，可以由患者自身完成，根據(jù)評分可以分為4組，該評分越高，營養(yǎng)不良的風(fēng)險越大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率越高，可根據(jù)不同的分值，經(jīng)行不同程度的營養(yǎng)干預(yù)。計算患者需要的熱量，按照30～35 kg/(kg·d)，由營養(yǎng)師、醫(yī)生和護士一起制定患者的餐飲方案，醫(yī)生和營養(yǎng)師配置營養(yǎng)制劑，護士分階段給予患者營養(yǎng)指導(dǎo)[10]。

1.4 心理影響

造口術(shù)和其他手術(shù)不同，經(jīng)過醫(yī)院的手術(shù)及恢復(fù)，患者出院后還需很長時間甚至終生的護理。造口術(shù)改變了正常的排泄通道，導(dǎo)致患者自身形象紊亂，增加了患者的心理壓力。醫(yī)護人員應(yīng)多和患者溝通，通過人文關(guān)懷鼓勵干預(yù)，給予患者提供專業(yè)的支持和幫助，有效地緩解患者的抑郁情緒，提高患者自我干預(yù)能力，促進患者重新融入新的生活，并且有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[11]。

1.5 經(jīng)濟狀況

腸造口術(shù)后的患者除了支付手術(shù)和住院的費用，還要承擔(dān)出院后長期造口產(chǎn)品及護理的花費。造口產(chǎn)品、就醫(yī)環(huán)境、護理需求均有高低之分。經(jīng)濟基礎(chǔ)影響就醫(yī)條件，家庭月收入較高的患者，社會生活質(zhì)量越好；經(jīng)濟條件相對較差的患者為了降低醫(yī)療開支可能會強行縮短療程，減少昂貴藥物及造口護理用品的應(yīng)用，降低生活質(zhì)量，導(dǎo)致造口袋更換時間延長，或者減少造口相關(guān)用品的使用，造口周圍皮膚由于長時間被糞水浸漬，容易引起相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生[12]。醫(yī)護人員應(yīng)多與患者溝通，做好延續(xù)性護理，根據(jù)患者的造口類型和經(jīng)濟情況指導(dǎo)選擇適合的產(chǎn)品，盡可能減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)。

2 造口周圍并發(fā)癥及護理

造口早期相關(guān)并發(fā)癥包括：造口壞死、造口出血、造口水腫、造口回縮等；晚期造口相關(guān)并發(fā)癥包括：造口脫垂、造口旁疝、造口狹窄等。造口周圍皮膚相關(guān)性并發(fā)癥包括：造口皮膚黏膜分離、造口周圍潮濕相關(guān)性皮膚損傷、造口周圍過敏性皮炎、造口周圍黏膠相關(guān)性皮膚損傷、造口周圍毛囊炎、造口周圍機械性損傷等。

2.1 造口壞死

造口壞死的主要原因為手術(shù)中損傷結(jié)腸邊緣動脈、造口腸管張力過大、腹壁切口過小壓迫血管等影響血液供應(yīng)的因素有關(guān)。正常的造口黏膜顏色為紅色或者粉紅色，一旦發(fā)生缺血壞死，黏膜顏色變暗或者嚴重者呈現(xiàn)黑色、伴有分泌物流出。護理時可以選擇二件式透明的造口袋，有利于涂抹造口粉使壞死組織脫落，也可以方便觀察造口顏色的變化，根據(jù)病人情況拆除造口周圍紗布和腹帶[13]，及時恢復(fù)血液的供應(yīng)。

2.2 造口出血

造口出血常發(fā)生在術(shù)后72 h內(nèi)，多數(shù)是由于黏膜與皮膚連接處的毛細血管和小靜脈出血，可以使用無菌棉球和紗布輕微按壓即可止血，如果出血較多可以用浸泡過0.1%的腎上腺素溶液的紗布濕敷止血或者使用造口粉，藻酸鹽敷料等產(chǎn)品均有較好的止血效果[14]。如果出血量大，疑似小動脈出血，應(yīng)立即拆開皮膚縫線1～2針，找到相應(yīng)的出血點用止血鉗止血，如果出血未止立即通知醫(yī)生，必要時行手術(shù)治療[15]。

2.3 造口水腫

造口水腫通常表現(xiàn)為造口隆起，黏膜腫脹發(fā)亮，早期輕度水腫無需處理可自然恢復(fù)。目前國內(nèi)普遍采用高滲鹽水濕敷腫脹地的腸管。如果水腫嚴重可使用銀離子泡沫敷料，趙陽等[16]對70名造口患者研究表明，銀離子泡沫敷料對改善造口水腫具有良好的效果，銀離子泡沫敷料可以很好的吸收造口周圍滲液，而且銀離子釋放對于局部有抗菌及殺菌作用，減輕造口周圍出現(xiàn)的感染。同時有研究[17]建議可以使用冰敷脫出的腸管，并在腸管上撒糖，利用滲透的原理，有助于減輕腸管水腫。

2.4 造口回縮

造口回縮是指造口黏膜表面凹陷低于造口周圍皮膚層下。早期多因腸道造口黏膜缺血壞死后造口黏膜脫落，腸管回縮至筋膜上或腹腔內(nèi)、腸管游離不充分、造口腹壁開口過大、外翻的腸管長度不夠等原因所致。理想的造口平面一般高于造口周圍表面1～2 cm[18]。護理上應(yīng)注意保護周圍皮膚，防止糞水侵蝕，選擇合適的凸面底盤和造口附件產(chǎn)品。造口周圍用造口護膚粉、防漏膏保護傷口，配合使用造口腰帶更好的將底盤固定，最后用造口袋收集糞水，如果糞水較多，可使用改良的28號胸管(剪去胸管帶側(cè)孔端，余15 cm長，末端剪2個半圓形缺口，間隔1 cm，再剪2個橢圓形缺口)進行糞水收集，減少糞水對局部皮膚的刺激[19]。同時可以通過負壓引流管內(nèi)的套管輸入低濃度氧分壓，在保證組織與外界隔離的情況下還能有一定的氧氣供應(yīng)，避免厭氧菌的生長，從而促進傷口愈合[20]。

2.5 造口脫垂

造口脫垂為造口遠期并發(fā)癥，主要指造口的近端腸管通過造口突出，輕度表現(xiàn)為腸管外翻1～2 cm，重度表現(xiàn)為整個腸管外翻脫出。造口脫垂在環(huán)狀結(jié)腸造口中更為常見[21]。護理此類患者，首先應(yīng)先判斷脫出腸管的血液情況。黏膜的顏色正常為粉紅色或紅色，對于輕度脫出的腸管可以先改善腸管水腫的情況，國內(nèi)通用是使用高滲鹽水，待水腫消退后進行手法復(fù)位，讓病人平躺，用雙手拖住脫出的腸管，輕用力往回推，每次推5～6 min后放松一下雙手[22]，直到脫出的腸管回到造口內(nèi)。嚴重的患者，腸管黏膜顏色發(fā)黑應(yīng)及時手術(shù)治療。

2.6 造口旁疝

研究[23]報告表明，造口旁疝的發(fā)病率約為50%，而且隨訪的時間越長，發(fā)病率越高，這與肥胖、腹壁強度、造口孔徑的大小、營養(yǎng)不良等因素有關(guān)。選擇合適的造口位置、術(shù)前積極準備、肥胖者控制體質(zhì)量，術(shù)后3個月內(nèi)不做體力勞動，有助于避免造口旁疝的發(fā)生。相關(guān)研究[23]顯示在造口初期預(yù)防性的放置生物補片可以預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)造口旁疝，但樣本量太小，缺乏足夠的數(shù)據(jù)支持，其效果有待檢驗。對于放置補片預(yù)防造口旁疝尚存在質(zhì)疑，Cross等[24]研究顯示，放置補片可以預(yù)防造口旁疝且不增加補片相關(guān)的并發(fā)癥。

2.7 造口狹窄

造口狹窄指造口縮窄或緊縮，表現(xiàn)為造口皮膚開口正常，但指診時腸管周圍組織緊縮，手指有壓迫感難于進入，或者造口皮膚開口小，難以看見黏膜。輕度造口狹窄可以通過手法擴肛治療，具體做法是根據(jù)造口狹窄程度選用適宜的手指(以患者食指為宜)，戴手套并在前端涂抹石蠟油，緩慢深入造口內(nèi)4～5 cm，每天1～2次，每次15～20 min直到手指沒有禁錮感[25]。重度造口狹窄的患者經(jīng)手法或機械擴肛?zé)o效時可行手術(shù)治療，手術(shù)前先判斷瘢痕環(huán)的厚度，若瘢痕較薄，可局部切除瘢痕重建造口，如果瘢痕較厚，可經(jīng)腹游離結(jié)腸后將結(jié)腸拉出腹壁外，重建新的造口[26]。

2.8 造口外瘺

造口外瘺是指腸腔與腹壁的異常通道，穿破腹壁與外界相通，腸內(nèi)容物可經(jīng)此通道向外流出，是外科的危重癥之一，死亡率高達16.7%[27]。傳統(tǒng)方法是持續(xù)的沖洗，將患者腸道漏出液由生理鹽水稀釋后通過負壓吸引裝置引流出體外，同時在瘺口皮膚周圍涂抹氧化鋅予以保護，此方法可以減少漏出液對局部皮膚的刺激，但由于此裝置容易脫落，使用效果不佳。陳敏等[28]對50例腸外瘺患者的研究結(jié)果顯示，水膠體敷料聯(lián)合造口產(chǎn)品的使用，可在瘺口周圍皮膚上形成保護膜，保護瘺口周圍皮膚，減輕漏出液對周圍皮膚的刺激，同時可有效避免漏液污染腹部切口，加快瘺口的愈合。使用兩件式造口袋及時搜集雙套管周圍的滲出液，將造口袋粘貼好后從造口袋上剪一小孔，通過小孔放入負壓吸引管，即可方便觀察瘺口的情況，又可將漏液及時引出，減少糞水對周圍皮膚的損傷，防止局部性皮炎的發(fā)生，提高患者的舒適度[29]。

2.9 高輸出

有研究定義為連續(xù)2 d排出量為>1500 mL的造口為高輸出，由于排出量多，容易引起水電解質(zhì)紊亂，是脫水和腎功能不全的先兆，發(fā)病率為16% ，原因尚不清楚，并且以回腸造口為主[30]。腸內(nèi)容物的大量排放，容易造成電解質(zhì)的丟失，這段時間必須注意體液平衡，檢測患者的飲食和尿液等。使用葡萄糖電解質(zhì)平衡溶液來補充電解質(zhì)，避免低鈉血癥的發(fā)生，當(dāng)患者輸出量較高需要持續(xù)治療時，應(yīng)指導(dǎo)患者單糖飲食和避免高脂肪的飲食，增加纖維的攝入量，目標為20～30 g/d，增加纖維的目的是可以改善滲漏和周圍皮膚刺激的癥狀，但對輸出量的減少效果不大，輸出量太多可以用藥物治療[31]。除了做好相關(guān)皮膚的護理外，可以為患者佩戴大容量的造口袋和使用相關(guān)的造口產(chǎn)品保護周圍皮膚，并與營養(yǎng)師協(xié)同對患者進行治療。

2.10 造口皮膚黏膜分離

造口皮膚黏膜分離是指造口黏膜與腹壁縫合處皮膚愈合不良而導(dǎo)致皮膚與黏膜分離，常發(fā)生于術(shù)后1周內(nèi)[32]，主要原因是造口腸管張力過大、存在感染或其他影響造口愈合的因素。可使用生理鹽水清洗黏膜分離處，去除壞死組織并在皮膚黏膜分離處填塞銀離子藻酸鹽敷料。銀離子有抗菌作用，親水敷料可以吸收大量的滲液，保證濕性環(huán)境的同時又防止周圍皮膚被浸漬，根據(jù)造口形狀剪裁合適的水膠體敷料覆蓋在造口周圍并涂抹防漏膏，保護周圍皮膚的同時又有利于造口袋的黏貼，最后粘貼造口袋，并注意觀察皮膚的愈合情況，2～3 d更換1次[33]。

2.11 造口周圍皮膚糞水性皮炎

小腸液富含多種消化酶，具有極強的腐蝕性，當(dāng)小腸液長時間接觸周圍皮膚，會侵蝕周圍皮膚導(dǎo)致局部皮膚糜爛，患者疼痛劇烈。徐洪蓮等[34]對65例糞水性皮炎患者的研究結(jié)果顯示，使用凸面底盤、防漏膏或者防漏條、剪裁合適的造口底盤以及及時拔出支撐棒等措施對治療糞水性皮炎有較好的效果，凸面底盤加壓于造口周圍皮膚，同時配合腰帶固定，使造口底盤和皮膚緊密接觸防止脫落，此方法有利于抬高口基部黏膜的高度有利于糞水的排出；對皮膚不平整的患者指導(dǎo)患者調(diào)整適宜的體位，使用防漏膏或者防漏條填充造口周圍間隙；對患者進行健康教育指導(dǎo)患者正確剪裁造口底盤和正確更換底盤的方式；留置棒的拔出時間10～14 d為宜。

2.12 造口周圍皮膚過敏性皮炎

由于皮膚接觸造口底盤而發(fā)生過敏，表現(xiàn)為造口底盤粘貼部位的皮膚紅腫。相關(guān)研究[35]結(jié)果顯示，使用護膚粉、皮膚保護膜和防漏膏對于刺激性皮炎有較好的治療效果。先使用造口相關(guān)產(chǎn)品，最后粘貼造口袋，不僅可以保護造口周圍皮膚也可以讓造口袋不直接接觸皮膚減少過敏的發(fā)生。

2.13 造口周圍黏膠相關(guān)性皮膚損傷

目前國際上公認的黏膠相關(guān)性皮膚損傷定義為：在移除黏膠產(chǎn)品的30 min或更長時間內(nèi)，出現(xiàn)持續(xù)性紅斑或者其他異常的皮膚變化[36]。醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的發(fā)生主要由于反復(fù)粘貼與撕除醫(yī)用黏膠產(chǎn)品，日積月累對皮膚造成的損傷。不合適的黏膠產(chǎn)品會增加皮膚損傷的發(fā)生風(fēng)險，Grove等[37]認為合適的醫(yī)用黏膠劑包括四個標準：較好的持久度，足夠的粘合度，去除后無殘留和盡量溫和。正確的黏膠移除方法和黏膠去除劑的應(yīng)用可以減少皮膚損傷的發(fā)生，撕除黏膠時動作輕柔，如果黏膠粘貼過牢應(yīng)使用黏膠去除劑，等待片刻再撕除黏膠，除此之外護理人員要加強相關(guān)知識的學(xué)習(xí)[38]。對于已經(jīng)損傷的皮膚，應(yīng)使用皮膚保護劑等對周圍皮膚予以保護，減少刺激，促進其恢復(fù)。

2.14 造口周圍毛囊炎

造口周圍毛囊炎是指造口周圍毛囊紅腫，呈現(xiàn)出點狀分布。由于造口周圍毛發(fā)較多或者底盤粘貼不牢固，汗液和腸液對局部皮膚的刺激導(dǎo)致。應(yīng)指導(dǎo)患者剔除毛發(fā)，正確更換造口產(chǎn)品，保護造口周圍皮膚，減少腸液等對局部皮膚的刺激，此外，避免使用肥皂水清洗造口周圍皮膚[39]。

2.15 造口周圍機械性損傷

機械性損傷通常位于醫(yī)療器械使用較多的部位，尤其是佩戴凸面底盤和使用腰帶固定底盤的部位，局部皮膚長時間受壓而導(dǎo)致?lián)p傷。徐洪蓮等[40]對10例造口底盤相關(guān)性壓瘡經(jīng)行分析，結(jié)論表明二件式凸面底盤配合腰帶的應(yīng)用時，應(yīng)調(diào)整腰帶的松緊度以不影響呼吸為宜，按照造口的形狀和位置正確的剪裁底盤，選擇適宜的造口產(chǎn)品包括造口粉、防漏膏、水膠體敷料保護造口周圍皮膚，減輕持續(xù)的壓力對皮膚的損傷。

2.16 壞疽性膿皮腫

壞疽性膿皮腫是一種中性粒細胞性皮膚病，其特征是迅速發(fā)展的疼痛性潰瘍，表現(xiàn)為邊界清楚邊緣皮膚呈紫羅蘭色[41]。原因尚不清楚，可能與自身免疫、腸瘺或者造口產(chǎn)品對周圍皮膚的刺激等原因有關(guān)[42]。目前治療方法優(yōu)先采用糖皮質(zhì)激素或聯(lián)合免疫制劑一起治療，病情嚴重者可根據(jù)自身情況做細菌培養(yǎng)，給予全身支持性治療[43]。護理時嚴格遵循無菌操作原則，觀察皮膚損傷情況，遵循“TIME”原則：清創(chuàng)、抗感染、滲液管理、促進傷口邊緣上皮化，先用生理鹽水清洗傷口，清除周圍壞死組織，用濕性敷料填塞創(chuàng)面，應(yīng)用防漏膏或防漏條圍住造口，隔絕糞水，使用二件式凸面底盤加腰帶，根據(jù)情況換藥，促進傷口愈合[44]。

2.17 造口周圍靜脈曲張

靜脈曲張多發(fā)生于黏膜與皮膚的交界處，最常發(fā)生于原發(fā)性硬化性脈管炎和肝硬化患者，70%的出血發(fā)生在回腸造口術(shù)中[45]。發(fā)生出血時候，可以使用浸泡過0.1%腎上腺素的紗布壓迫促進血液凝固，或者使用有止血功能的藻酸鹽敷料，止血的同時可以吸收周圍滲液，減輕對周圍皮膚的刺激，若出血較多，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系，配合醫(yī)生治療。

3 造口術(shù)相關(guān)性技術(shù)操作

研究[46]表明回腸造口定位、造口類型等與造口術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率密切相關(guān)。

3.1 造口定位

術(shù)前造口定位[47]可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，包括①造口位置應(yīng)在患者容易看到的視野范圍內(nèi)；②在腹直肌旁做造口；③如果患者乘坐輪椅，則在臍上做造口；④避開瘢痕腰帶等不利于造口袋粘貼的地方；⑤乘坐輪椅的患者，應(yīng)讓患者在輪椅上評估；⑥佩戴義肢的患者應(yīng)穿戴好后再評估造口位置；⑦如果有2個造口，應(yīng)該左右各一個。陳靜等[48]實踐證明探索品管圈(QCC)活動可以提高造口術(shù)前造口定位的準確率，有效降低腸造口并發(fā)癥的發(fā)生率，操作中應(yīng)嚴格遵循PDCA的步驟：P：選定主題、擬訂計劃、目標值設(shè)定、現(xiàn)況把握、要因分析、對策指定；D：對策實施與分析；C：效果評價；A：標準化流程、檢討與改進，共10個步驟。國外研究[49]中對于造口定位應(yīng)考慮：①造口位于腹直肌內(nèi)；②定位時患者的姿勢；③物理因素：腹部情況、皮膚狀態(tài)、縫線等；④患者的注意事項：年齡、職業(yè)等；⑤外科考慮：手術(shù)方式、醫(yī)生喜好等；⑥多個造口部位的考慮等。根據(jù)不同的方式選擇適宜的造口部位，有利于術(shù)后的護理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 造口類型

結(jié)腸造口和回腸袢式造口是經(jīng)過臨床實踐證明對疾病的治療有明確療效2種手術(shù)方法。多項有關(guān)于袢式造口和結(jié)腸造口的比較顯示[50]：袢式造口操作簡單、手術(shù)時間短、術(shù)后康復(fù)快而且可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，可以提升患者的生活質(zhì)量，原因可能與回腸造口禁食時間長，部分患者容易水電解質(zhì)紊亂；回腸造口手術(shù)需要全身麻醉，影響患者的免疫有關(guān)。因此對于結(jié)腸造口術(shù)后的病人應(yīng)多觀察，提早預(yù)防，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

4 造口治療師的作用

造口治療師是專門負責(zé)造口傷口患者手術(shù)部位的選擇、術(shù)前術(shù)后的宣教、術(shù)后生活指導(dǎo)、給予患者提供心理護理的專業(yè)人員。研究[51]顯示76%的患者發(fā)生皮膚并發(fā)癥持續(xù)3個月以上，造成這一問題的原因可能是超過80%的患者沒有尋求專業(yè)的醫(yī)療保健，延期就醫(yī)的部分原因可能是只有38%的患者被診斷為有并發(fā)癥，才會去尋求幫助，多數(shù)患者沒有意識到自己出現(xiàn)并發(fā)癥或者因心理因素不愿就醫(yī)。而與腸造口有關(guān)的并發(fā)癥很大程度上是可以預(yù)防的，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥則要頻繁的更換造口用品，要經(jīng)常到醫(yī)院就診，這極大的增加了患者的生理痛苦、心理壓力和經(jīng)濟負擔(dān)，因此預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生是關(guān)鍵，而造口師起了關(guān)鍵作用。Jayarajah等[21]對造口術(shù)后患者的長期研究隨訪當(dāng)中也證實造口師對患者的支持治療對減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有明顯效果。由于現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，很多患者會從網(wǎng)上查找信息，一項關(guān)于網(wǎng)絡(luò)搜索造口相關(guān)護理的研究顯示[52]，有70%的網(wǎng)站缺乏相關(guān)信息的參考，58%的患者提供了圖像或者圖表關(guān)注，而有72%的患者提到了造口護理師，這充分顯示了出院后患者對于造口相關(guān)專業(yè)知識的缺乏，以及對造口護理師的需求。因此要大力培養(yǎng)專業(yè)人員，給患者提供專業(yè)的護理，對相關(guān)問題早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生，更好的提高患者的生活質(zhì)量。

5 小結(jié)

手術(shù)是治療結(jié)直腸癌重要的方法，大部分患者都會建立永久性或者暫時的造口，造口改變了患者的正常生理排便的途徑，給患者生活帶來了不便，而且并發(fā)癥的發(fā)病率相對加高，不僅使患者身心受損而且增加了患者的經(jīng)濟負擔(dān)。護理工作者應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)患者的護理需求，通過學(xué)習(xí)專業(yè)的護理知識，從多角度對患者進行護理。加大對造口治療師的培養(yǎng)，給予患者專業(yè)的健康教育，鼓勵患者積極與造口治療師聯(lián)系，對于發(fā)病風(fēng)險較高的患者，密切觀察，提前給予相應(yīng)的護理干預(yù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高造口術(shù)后患者的生活質(zhì)量，促進患者身心健康。