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    精神分裂癥患者藥物毒物中毒的急診護(hù)理

    2020-02-10 19:15:28施笑笑張巧玲
    Journal of Clinical Nursing in Practice 2020年10期
    關(guān)鍵詞:毒物精神分裂癥中毒

    施笑笑,張巧玲

    (浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 急診科,浙江 杭州,310009)

    藥物毒物中毒是急診科常見的急危重癥之一,患者往往起病急驟,短時間內(nèi)出現(xiàn)多臟器功能受損,如果救治不及時,致殘率和死亡率較高[1]。隨著社會變化,藥物毒物中毒呈現(xiàn)多樣化趨勢,患者的病情表現(xiàn)也更加復(fù)雜。精神分裂癥是一種嚴(yán)重的精神障礙疾病,世界衛(wèi)生組織發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示全球有1/5的人存在心理疾病,常伴有社會和執(zhí)業(yè)功能受損,而精神分裂癥可引起嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會負(fù)擔(dān)[2]。部分精神分裂癥患者,會出現(xiàn)自殘或自殺行為,而口服農(nóng)藥或過量服用精神類藥物是常見的方式。精神分裂癥患者藥物毒物中毒后,治療配合差,增加了救治的難度,因此對臨床護(hù)士的護(hù)理工作提出了更高的要求,但目前國內(nèi)對此類特殊患者的護(hù)理經(jīng)驗報道較少。本文選取2008年5月—2018年5月在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院急診科住院治療的藥物毒物中毒的精神分裂癥患者為研究對象,回顧分析其臨床資料和護(hù)理方法,探討疾病的臨床特點和護(hù)理策略,現(xiàn)報告如下。

    1 臨床資料

    選取2008年5月—2018年5月急診科住院治療的發(fā)生藥物毒物中毒的精神分裂癥患者共21例,其中男10例,女11例,平均(38.50±16.90)歲,精神分裂癥病程(9.20±6.80)年。服藥至急診時間為(12.80±7.20)h,中毒原因:百草枯6例、有機(jī)磷3例、碳酸鋰3例、氯氮平2例、殺鼠劑2例、奧氮平2例、氯丙嗪1例、有機(jī)磷與奧氮平1例、混合精神類藥物1例。所有患者均進(jìn)行洗胃、吸附導(dǎo)瀉等綜合治療,6例患者進(jìn)行血液灌流治療。經(jīng)過治療后,16例痊愈出院,5例死亡(均為百草枯中毒)。出院時,采用護(hù)理服務(wù)滿意度量表評價患者家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度,患者家屬對護(hù)理滿意度均為滿意或非常滿意。

    2 護(hù)理

    2.1 洗胃

    洗胃是清除急性口服毒物中毒的最重要手段,中毒時間越短,洗胃越及時,臨床治療效果越好[3]。藥物毒物中毒后洗胃的關(guān)鍵步驟如下:①充分準(zhǔn)備物品:洗胃前,務(wù)必準(zhǔn)備好吸引裝置等物品,避免誤吸;實施心電監(jiān)護(hù),必須備有呼吸機(jī)、除顫儀等搶救設(shè)施。②正確選擇洗胃溶液:碳酸氫鈉溶液用于有機(jī)磷中毒,高錳酸鉀溶液用于阿片類、砷化物、氰化物等中毒,需注意敵百蟲中毒禁用堿性液體洗胃,樂果等部分農(nóng)藥中毒禁用高錳酸鉀,以免轉(zhuǎn)化成毒性更強(qiáng)的物質(zhì)。對于不明原因中毒的首選溫開水,但水溫避免過熱,防止加速毒物吸收,以28~35 ℃為宜。③慎重使用鎮(zhèn)靜藥物:對于清醒的患者,向其解釋洗胃的操作步驟,取得患者充分的配合;對于情緒躁動、掙扎、拒絕治療的患者,首先要做好安撫工作,取得患者的信任和理解,仍不配合者,在家屬簽署知情同意書后,予保護(hù)性約束,盡量避免使用鎮(zhèn)靜藥物,以免加重病情和引起誤吸。④預(yù)防誤吸:對于昏迷患者,應(yīng)先行氣管插管建立氣道保護(hù),再插胃管進(jìn)行洗胃;每次洗胃液體量要適當(dāng),成人用量300~400 mL,兒童約10 mL/kg;拔胃管時捏緊胃管尾部,防止管內(nèi)液體流入氣道。⑤洗胃時機(jī):洗胃的最佳時間是1 h內(nèi),但即使超過時間,對于農(nóng)藥中毒患者,如有機(jī)磷和百草枯等,也要積極洗胃;對于有胃排空障礙的患者,仍有部分毒物滯留在胃皺襞內(nèi),依然建議洗胃[4]。患者中毒后,一定要爭分奪秒,就近催吐和洗胃,初步處理后再決定轉(zhuǎn)上級醫(yī)院綜合救治,避免錯過最佳治療時間。另外,洗胃要充分徹底,直至回收液澄清、無味,洗液總量可達(dá)5~50 L。

    2.2 吸附、導(dǎo)瀉護(hù)理

    活性炭是一種安全有效的吸附劑,不被胃腸道吸收且無刺激性,能夠減少毒物吸收入血。本研究中21例患者中有18例予口服活性炭治療,劑量為成人50 g、未成年人1 g/kg。一般在洗胃后口服活性炭,服藥前注意查體問診,排除合并腸梗阻的患者。導(dǎo)瀉也是清除毒物的有效方法之一,本研究中10例患者口服20%甘露醇,5例患者口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散,監(jiān)測患者24 h出入量和電解質(zhì)變化。其中3例患者出現(xiàn)低鉀血癥,予靜脈補(bǔ)鉀治療后恢復(fù)正常。

    2.3 血液凈化護(hù)理

    人體在中毒后,毒物與血漿蛋白結(jié)合,毒物的蛋白復(fù)合體無法通過透析膜,所以對于蛋白結(jié)合率較高的毒物,推薦血液灌流,如本研究中的百草枯、有機(jī)磷等中毒[5]。而對于蛋白結(jié)合率低的患者,推薦使用血液透析和血液濾過。血液凈化對護(hù)理的要求如下:①維持血流動力學(xué)穩(wěn)定:重癥患者體內(nèi)血容量不足,循環(huán)不穩(wěn)定,在血液凈化起始階段,容易出現(xiàn)血壓波動。因此,可在起始階段從動脈端引出血,靜脈段再接回血管通路上,從而使預(yù)沖液回輸體內(nèi)。血流初始速度不宜過快,可從150 mL/min速度起始,0.5 h后改為200 mL/min。血液灌流期間,每間隔15min監(jiān)測和記錄患者的血壓、心率、呼吸、體溫和氧合情況。②防范非計劃下機(jī):血液凈化開始前,管路用5 000 U/L肝素液預(yù)沖。根據(jù)凝血譜,決定抗凝方案和劑量,注意觀察動、靜脈壺管壁、濾網(wǎng)上有無凝血塊。密切觀察管路壓力變化、監(jiān)測跨膜壓,避免管路出現(xiàn)扭曲、受壓、脫落情況,及時處理儀器報警。如果患者躁動明顯,需用縫線穩(wěn)妥固定透析導(dǎo)管,必要時使用咪達(dá)唑侖或氟哌啶醇肌注鎮(zhèn)靜。③監(jiān)控出血:患者在藥物中毒后,內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變,凝血功能異常,如百草枯中毒患者可出現(xiàn)全身多處出血。在血液凈化時,要依據(jù)凝血情況選擇是否應(yīng)用肝素及其劑量。治療中,動態(tài)觀察患者消化道、呼吸道、尿道、皮膚黏膜和導(dǎo)管穿刺部位有無出血。

    2.4 組織家庭成員參與心理照護(hù)

    精神分裂癥患者背后往往有家庭不良因素的存在,患者過量服用藥物或吞服毒物自殺,也可能與家庭環(huán)境的刺激有關(guān)[6]?;颊呷朐汉?,及時開展宣傳教育,讓患者家屬正確認(rèn)識精神分裂癥疾病和治療過程,避免言語和行為刺激患者,加強(qiáng)對患者的心理支持,具體措施包括:①住院期間,開展疾病專題培訓(xùn),由高年資護(hù)士或精神科??谱o(hù)士授課,發(fā)放精神疾病宣教手冊,增強(qiáng)家庭成員對精神分裂癥疾病的認(rèn)識;②引導(dǎo)患者與家屬互動,加強(qiáng)溝通,引導(dǎo)雙方用積極樂觀的話語,講述心里話,互相感恩,增進(jìn)相互之間的了解;③向患者家屬強(qiáng)調(diào)說話語氣的重要性,既要避免言語過激,忌用批評、埋怨的口吻,進(jìn)一步刺激患者,也不能對患者冷淡、放任不管,強(qiáng)調(diào)理解和支持的重要性;④提供精神異常處置方式和資源,包括醫(yī)院電話、心理衛(wèi)生科救助熱線、心理咨詢門診等。

    2.5 醫(yī)護(hù)要注重心理干預(yù)

    精神分裂癥患者是一類特殊人群,針對這類患者的護(hù)理行為不應(yīng)隨著中毒搶救結(jié)束而終止,要繼續(xù)延伸拓展,加強(qiáng)心理干預(yù),防止此類惡性事件再次發(fā)生[7]。精神分裂癥患者精神癥狀復(fù)雜,心理波動較大,需要醫(yī)護(hù)和家屬共同參與,保證治療的順利完成。心理干預(yù)具體措施包括:①行為指導(dǎo)和干預(yù):對患者進(jìn)行社會心理支持,通過談話緩解患者負(fù)面情緒,幫助患者認(rèn)識疾病本身的特點,使其遷善地看待問題,鼓勵其積極對待人生,發(fā)掘自身的價值,燃起生活的渴望。研究[8]證實,通過社會認(rèn)知交互訓(xùn)練,可以顯著改善精神分裂癥患者的陰性癥狀,有助于患者的康復(fù)。②心理衛(wèi)生科醫(yī)生及時介入:當(dāng)患者藥物毒物中毒病情趨于穩(wěn)定時,及時請心理??漆t(yī)生參與治療,一方面進(jìn)行心理疏導(dǎo),另一方面調(diào)整精神藥物的使用,改善患者的精神癥狀。另外,根據(jù)患者精神癥狀的輕重程度,進(jìn)行分層護(hù)理,做好安全防護(hù),避免再次發(fā)生自傷自殘事件。

    2.6 出院指導(dǎo)

    出院前做好出院宣教:①規(guī)范精神分裂癥治療:讓患者和家屬充分認(rèn)識精神分裂癥,囑其到正規(guī)的醫(yī)院精神科定期隨訪,堅持服藥,有些患者會出現(xiàn)躁狂和抑郁雙相人格障礙,根據(jù)病情及時調(diào)整治療方案[9]。②鼓勵患者參與社會活動:鼓勵患者做力所能及的家務(wù),多和朋友溝通交流,適當(dāng)運(yùn)動,在開放的環(huán)境中發(fā)現(xiàn)自我價值。③對患者家屬進(jìn)行宣教:告知患者家屬在家中避免出現(xiàn)刺激患者精神癥狀復(fù)發(fā)的情境,構(gòu)建和諧的家庭環(huán)境。④藥物安全教育:囑咐患者家屬保管好藥品、農(nóng)藥等物品,掌握中毒的急救方法,預(yù)防不良事件再次發(fā)生。⑤隨訪:患者出院后,護(hù)士每個月進(jìn)行電話隨訪,評估患者病情和心理狀況,指導(dǎo)家庭支持和規(guī)范就醫(yī)。

    3 討論

    本組收治的患者本身存在精神分裂癥,因各種原因發(fā)生藥物毒物中毒,涉及中毒的藥品種類多,臨床表現(xiàn)多樣,并發(fā)癥較多,病情進(jìn)展迅速且兇險,治療護(hù)理難度大。在實施常規(guī)中毒處理的基礎(chǔ)上,護(hù)理人員應(yīng)重視洗胃的規(guī)范操作,合理選擇血液凈化方式,有效支持臟器功能,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,并對患者進(jìn)行積極的心理干預(yù),加強(qiáng)其社會心理支持,促進(jìn)患者身心共同康復(fù)。

    利益沖突聲明:作者聲明本文無利益沖突。

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