龔麗萍治療激素依賴性皮炎經(jīng)驗(yàn)探析

★ 焦磊 龔麗萍（1.江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院 南昌 330004；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006）

隨著社會(huì)不斷進(jìn)步，人們的生活環(huán)境與生活方式在不斷的發(fā)生變化，人們長期濫用含有強(qiáng)效激素的化妝品、護(hù)膚品及藥膏等，導(dǎo)致激素依賴性皮炎的患者不斷增加。患者一般為女性，皮損多發(fā)于顏面部，皮損處可出現(xiàn)大片紅斑，表皮呈透明狀，可見其中毛細(xì)血管擴(kuò)張。皮膚干燥、脫屑，嚴(yán)重者有龜裂、丘疹、小膿皰等皮損表現(xiàn)。自覺灼熱、瘙癢、緊繃感明顯，部分患者可有明顯刺痛感［1］。此病病程長，且易反復(fù)發(fā)作，會(huì)對患者生活及工作造成很大影響。龔麗萍教授為江西省中醫(yī)院皮膚科主任中醫(yī)師、江西省名中醫(yī)、碩士研究生導(dǎo)師，有著近40年皮膚疾病研究及治療經(jīng)驗(yàn)，博極醫(yī)源，精勤不倦，對激素依賴性皮炎診治經(jīng)驗(yàn)豐富，治療效果顯著。作者很幸運(yùn)能跟隨在龔師身邊學(xué)習(xí)，受益匪淺，愿將龔師對此病治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 溯本求源明確病因

本病因過度濫用激素制劑引起，故在中醫(yī)古典醫(yī)籍中無本病相關(guān)記載，而現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為激素制劑多為辛熱、溫燥之品，遂將此病歸于“藥毒病”范疇之內(nèi)，老師頗為贊同。然《內(nèi)經(jīng)》有云“有諸內(nèi)者必形諸于外”，故老師常言“外治必本乎內(nèi)，知乎內(nèi)以求乎外”以此教導(dǎo)我們，對于臨床疾病的辨證論治，應(yīng)有整體觀念，皮膚科醫(yī)生更應(yīng)如此，不可僅僅憑借外在的皮損表現(xiàn)就輕易診斷，當(dāng)思內(nèi)揣外，治病求本。龔老師精研古籍，又立足于臨床，以為此癥發(fā)病，當(dāng)分三個(gè)階段。疾病初起，外用激素時(shí)日較短，燥熱毒邪外侵機(jī)體，正邪交織，蘊(yùn)結(jié)于體表肌膚，日久而發(fā)病，此期多以外邪侵襲為主，多不涉及于里，故癥狀較輕，多為顏面顴骨部皮膚出現(xiàn)小片紅斑，感灼熱，瘙癢不適，大小便尚可，舌質(zhì)紅，苔黃薄，脈數(shù)，此期辨證多為熱毒壅結(jié)。病至中期“天地之物者，常變則為毒”，久用激素者，燥熱毒邪由表入里，內(nèi)侵于血脈，燒灼心液，以致心火熾盛，發(fā)病于面，故《素問·六節(jié)藏象論》有云“心主血脈，其華在面”?；颊叨啾憩F(xiàn)為顏面部紅斑、丘疹，感灼熱、瘙癢不適，伴有少量脫屑，緊繃感明顯，多伴心煩不寐、舌尖紅、苔黃、脈數(shù)，小便刺痛等心熱熾盛癥狀，此期辨證多為熱毒內(nèi)蘊(yùn)，心火熾盛。病至后期，燥熱毒邪長蘊(yùn)機(jī)體，日久則熱灼傷陰，耗傷津液，以致陰液虧虛，津虧則無以濡養(yǎng)肌膚，皮膚干燥、粗糙等癥狀加重，此時(shí)臨床多見顏面部皮膚暗紅，瘙癢不適感較明顯，皮膚干燥、脫屑較之前加重，午后及夜間發(fā)熱明顯，小便少，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等陰虛火旺癥狀。又因腎陰為一身陰氣之根本，《類經(jīng)圖翼》曰“五臟之陰非腎陰不能滋”，故各臟腑生變，病久則耗腎陰，而陰水不生，則五臟不長，故此期辨證多為腎陰虧虛［2］。

龔師所見臨床初期較少，以中后期多見，并認(rèn)為中后期之間無明顯的界限，常心火熾盛，腎陰虧虛并現(xiàn)，故辨證不可只拘泥于理論，應(yīng)當(dāng)靈活辨證，隨證變化，調(diào)整治療方案。

2 治病求本內(nèi)服外治并舉

趙錫武［3］有云：“病者為本，為體；證者為末，為象；病不變而證常變，病有定而證無定，故辨證不能離開病本質(zhì)?！崩蠋煂Υ硕晤H為推崇，老師常言：“治病當(dāng)以求本，若病癥復(fù)雜更應(yīng)如此，抓住病證根本，再去分析分支末節(jié)?！贝瞬‰m分三期，可血熱內(nèi)盛之證貫穿始終，故老師以涼血五花湯為主方，隨證變化，加減化裁。

2.1 主方驅(qū)疾

2.1.1 疾病初起 此期辨證熱毒壅結(jié)，治以清熱解毒涼血，涼血五花湯合銀翹散加減：生地10g、牡丹皮10g、黃芩10g、龍膽草10g、石膏15g、知母10g、凌霄花10g、雞冠花10g、玫瑰花10g、野菊花10g、甘草3g、浮萍10g、白茅根20g、槐花10g、金銀花10g、連翹10g、蘆根10g。

2.1.2 病至中期 此期辨證熱毒內(nèi)蘊(yùn)，心火熾盛。治以清心涼血解毒，涼血五花湯合導(dǎo)赤散加減：生地15g、牡丹皮10g、黃芩10g、黃連5g、石膏15g、知母10g、凌霄花10g、雞冠花10g、玫瑰花10g、野菊花10g、甘草6g、淡竹葉20g、白茅根20g、川木通6g、槐花10g。

2.1.3 病程后期 此期辨證血熱內(nèi)盛，腎陰虧損。治以益腎滋陰，清熱涼血，涼血五花湯合二至丸合知柏地黃丸加減：生地15g、牡丹皮10g、黃芩10g、石膏10g、知母10g、凌霄花10g、雞冠花10g、玫瑰花10g、野菊花10g、甘草3g、白茅根20g、槐花10g、女貞子15g、旱蓮草15g、黃柏10g、山茱萸10g、澤瀉10g。

2.2 外治相合療效全面 在口服中藥的同時(shí)，以三黃洗劑加減熬制外洗藥液，使用壓縮面膜浸透在放涼的藥液中，再展開外敷于患者皮損處，一日2次，一次15～20min。局部濕敷可使表皮溫度降低，毛細(xì)血管收縮，使得組織細(xì)胞之間間隙縮小，減少滲液，從而達(dá)到控制炎癥反應(yīng)的目的［4］，降低表皮溫度還可以減少末稍神經(jīng)物質(zhì)的傳遞，緩解患者瘙癢不適感，同時(shí)，濕敷還可以清除皮損表面的微小刺激物質(zhì)，減小對敏感肌膚的刺激。除此之外，外以濕敷療法，可增加表皮角質(zhì)層水合程度，提高藥物的吸收。

三黃洗劑（黃連、黃柏、黃芩、苦參）具有清熱解毒、收澀止癢的作用。龔老師在此原方的基礎(chǔ)上加減化裁，加入白鮮皮、大青葉、地膚子等。此方以黃連、黃柏、黃芩，清熱解毒、燥濕瀉火為首功；苦參清熱燥濕，殺蟲止癢；白鮮皮、大青葉味苦性寒，善清熱解毒燥濕，以助三黃清熱解毒之功；最后佐以地膚子清濕熱。諸藥合用清熱解毒、止癢收澀之功效顯著。

以三黃洗劑濕敷于患處，藥液容易吸收，療效顯著，且使用方便，無毒副作用，治療無需特別設(shè)備。老師一般濕敷后，加冷噴儀器冷噴，用以增加濕敷及藥物吸收效果。

3 后期修復(fù)

患者治療后期，丘疹消退，灼熱及緊繃感消失，但顏面部紅斑需要較長時(shí)間才能消退，龔師一般選擇強(qiáng)脈沖光治療，波長選取580～1000nm，參數(shù)一般從13～15J/cm低能量開始，逐漸增加。作為皮膚科治療新技術(shù)，強(qiáng)脈沖光治療可有效改善色素沉著表現(xiàn)、皮膚血管性病變等，對于面部激素依賴性皮炎患者采用強(qiáng)脈沖光治療可有效將黑素細(xì)胞破壞，使得成纖維細(xì)胞激活，促進(jìn)膠原蛋白的增生，使血管閉塞。達(dá)到收縮毛孔、美白皮膚等效果［5］。

4 治療案例

陳某，女30歲，初診日期：2018年3月16日。主訴：面部紅斑伴灼熱、瘙癢1年余。病史：患者自訴，因外用一款護(hù)膚品1年，近期停用后顏面部皮膚出現(xiàn)紅斑，感灼熱、瘙癢不適，遂前往我院皮膚科門診就診。門診癥見：面部遇熱后潮紅灼熱，感瘙癢、緊繃不適。二便正常，飲食可，苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。辨證為熱毒壅結(jié)。治法：清熱涼血解毒。處方：涼血五花湯加減。生地10g、牡丹皮10g、黃芩10g、石膏15g、知母10g、凌霄花10g、雞冠花10g、玫瑰花10g、野菊花10g、甘草3g、浮萍10g、槐花10g、金銀花10g、連翹10g、蘆根10g，服7劑。外用三黃洗劑濕敷，每日1次，每次20min。二診：2018年3月27日。面部鱗屑明顯減少，瘙癢、灼熱減輕。守上方，加天冬15g、麥冬15g，服7劑，繼續(xù)三黃洗劑濕敷。三診：2018年4月6日。面部紅斑部分消退，無瘙癢、灼熱、緊繃感，上方去槐花、知母、石膏、金銀花、連翹，加玄參15g、旱蓮草15g、女貞子15g，7劑，停三黃濕敷，予以光子強(qiáng)脈沖治療，1月1次。四診：2018年4月15日。顏面部紅斑基本消退，無瘙癢、灼熱、緊繃感，守上方7天，鞏固療效。

5 討論

隨著激素藥物的濫用，及不正規(guī)護(hù)膚產(chǎn)品的增加，人們又普遍缺乏這方面的知識，激素依賴性皮炎患者人數(shù)不斷增加。由于無明顯快速見效藥物應(yīng)對，治療周期長，病情易反復(fù)，臨床治療上比較棘手。龔老師立足于血熱辨證，兼顧心腎，以內(nèi)服涼血五花湯加減為主，外敷三黃洗劑冷噴為輔并運(yùn)用新的醫(yī)療技術(shù)修復(fù)受損皮膚治療本病。與此同時(shí)龔師注重對患者的心理輔導(dǎo)和囑咐生活飲食方面的注意事項(xiàng)，使患者對此病有一個(gè)較為清楚的了解，意識到此病治療的長期性，接受長期的治療方案，從而增加患者治療信心，提高患者的依從性，達(dá)到了較為滿意的臨床治療效果。

激素依賴性皮炎一直困惱了很多患者，龔師治以內(nèi)外相合再結(jié)合現(xiàn)代科技，治療激素依賴性皮炎取得較為顯著的療效，愿將老師治療思路及方法歸納總結(jié)，與各位同道一同探討提高。