1例腦干梗死患者高壓氧艙內(nèi)呼吸機使用及護理體會

李 敏

(江蘇省南京紫金醫(yī)院 神經(jīng)科, 江蘇 南京, 211100)

腦梗死是指各種原因?qū)е碌哪X部血流供應障礙，引起腦組織缺血、缺氧而導致腦水腫，腦水腫導致血氧彌散障礙，使腦缺血、缺氧加重，造成腦缺氧-水腫-缺氧的惡性循環(huán)[1-2]。腦干梗死是腦梗死的一種，也是最嚴重的一種。高壓氧療法是臨床治療腦梗死患者的有效輔助療法，可改善缺氧狀態(tài)，降低顱內(nèi)壓，減少神經(jīng)細胞凋亡，降低致殘率[3]。呼吸機是臨床搶救和治療各種原因引起的呼吸衰竭不可缺少的重要工具，對于有呼吸機輔助呼吸需要的患者，高壓氧艙內(nèi)呼吸機的應用能夠進一步改善疾病預后。本研究回顧了1例腦干梗死患者的臨床資料，患者接受高壓氧治療，高壓氧艙內(nèi)呼吸機應用，現(xiàn)將相關護理經(jīng)驗報告如下。

1 臨床資料

患者，男性，60歲，因“腦干梗死后神志不清34 d”于2019年4月24日入院，查體體溫37.5 ℃，脈搏80次/min，呼吸14次/min，收縮壓/舒張壓103/70 mm Hg?；颊呱裰静磺澹手囟然杳?，格拉斯哥昏迷評分(GCS)評分3分(E1V1M1)，痛刺激無反應，無發(fā)音，無睜眼，左瞳孔直徑3.0 mm，右瞳孔直徑1.0 mm，雙側對光反射消失，氣管套管在位通暢，Tbird呼吸機在位持續(xù)輔助通氣?；颊唠p側睫毛、角膜反射未引出，雙側掌頜反射、雙側霍夫曼征、巴賓斯基征未引出。

入院后初步診斷：腦干梗死、肺部感染、高血壓病(3級，極高危組)、低蛋白血癥、梗阻性腦積水。入院后完善相關檢查，給予抗感染、促醒、營養(yǎng)支持等對癥治療，排除禁忌癥后給予針灸、電刺激、康復訓練等綜合康復治療。2019年4月30日，經(jīng)會診排除高壓氧治療禁忌癥后，給予安排高壓氧治療。治療方案：①多人艙治療、醫(yī)護陪艙、艙內(nèi)呼吸機應用，首次壓力1.6ATA，加壓稍慢；②抗氧化治療。

經(jīng)過2個療程的高壓氧艙治療，并于2019年7月23日將Tbird呼吸機模式由壓力控制SIMV模式調(diào)至CPAP模式，患者可逐漸出現(xiàn)自主呼吸，頻率波動于6～14次/min，且有潮式呼吸現(xiàn)象。繼續(xù)用該模式鍛煉呼吸，患者意識狀態(tài)較前改善，呈淺昏迷，GCS評分6分(E1V1M4)。經(jīng)過3個療程高壓氧艙治療后，患者由間斷脫機逐漸轉(zhuǎn)換到完全脫機，給予吸氧3 L/min，血氧飽和度維持正常，多次查痰細菌培養(yǎng)均正常，無肺部感染癥狀，可脫機進高壓氧艙治療。

2 護理

2.1 進艙前準備

2.1.1 陪艙醫(yī)護人員： 陪艙醫(yī)護人員均無進高壓氧艙禁忌癥，且接受過有關艙內(nèi)知識培訓，有一定的臨床工作經(jīng)驗。進艙前陪艙護士提前30 min至患者床旁了解患者病情，監(jiān)測生命體征，備齊進高壓氧艙所需物品，如吸痰管、吸引管、吸痰用生理鹽水、棉簽、紗布、紙巾等常規(guī)物品。陪艙醫(yī)生提前15 min至患者床旁了解患者病情，調(diào)試進艙用呼吸機，準備轉(zhuǎn)運患者至高壓氧艙。轉(zhuǎn)運途中，醫(yī)護人員密切觀察患者病情，發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理。

2.1.2 急救藥品和物品： 艙內(nèi)常規(guī)備用各類急救藥品外，轉(zhuǎn)運途中還需準備腎上腺素、去甲腎上腺素、生理鹽水、注射器、簡易呼吸氣囊、脈指氧夾、T-bird呼吸機、維曼轉(zhuǎn)運呼吸機、動態(tài)遠程心電監(jiān)護系統(tǒng)等急救藥品、物品。

2.1.3 患者準備： 進艙前1 h停止鼻飼營養(yǎng)液，以防止升壓時嘔吐引起誤吸。妥善固定各種管道，夾閉導尿管。保持呼吸道通暢，進艙前徹底吸凈氣管、口腔內(nèi)分泌物。保持留置針輸液通暢，以備搶救時急用，選擇塑料瓶輸液，將莫菲氏滴管內(nèi)液平面調(diào)至滴管的1/2，速度不宜過快，40～60滴/min[4]。保持患者床頭抬高30°，頭偏向一側，防止嘔吐，引起嗆咳、誤吸等?；颊邷蕚渫戤吅蠼o予連接維曼轉(zhuǎn)運呼吸機，轉(zhuǎn)運至高壓氧艙。轉(zhuǎn)運至高壓氧艙后，護士給予簡易呼吸氣囊應用，醫(yī)生將維曼轉(zhuǎn)運呼吸機轉(zhuǎn)接高壓氧艙氧氣接頭，操艙人員提前將高壓氧艙內(nèi)氧氣打開，調(diào)試完好后將呼吸機與患者連接。

2.1.4 家屬準備： 告知家屬進高壓氧艙注意事項，嚴禁攜帶香煙、打火機、手機、火柴、電子用物、有機溶劑等易燃易爆物品。教會家屬耳咽鼓管調(diào)壓的方法，防止引起氣壓傷，同時給予心理疏導。

2.2 艙內(nèi)護理

2.2.1 陪艙護士： 密切觀察患者病情，監(jiān)測心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等情況。保持導尿管、輸液管道、氣管套管接維曼轉(zhuǎn)運呼吸機在位通暢，同時注意觀察輸液速度和液平面，防止減壓時因液平面過低導致空氣進入血管造成空氣栓塞。加壓時囑患者家屬不斷做捏鼻子鼓氣、張口吞咽等調(diào)節(jié)中耳內(nèi)外壓力平衡動作，做好家屬心理護理及解釋工作。

2.2.2 陪艙醫(yī)生： 密切觀察患者病情，根據(jù)患者情況調(diào)整呼吸機參數(shù)，及時和操艙人員溝通患者病情情況，如有病情變化通知操艙人員立即減壓出艙。

2.3 減壓出艙護理

減壓時空氣膨脹吸熱，艙內(nèi)溫度下降，護士應給患者加蓋棉被，注意保暖，密切觀察患者病情變化[4]。出艙后護士用簡易呼吸氣囊實施輔助呼吸，醫(yī)生將維曼轉(zhuǎn)運呼吸機轉(zhuǎn)換為氧氣筒接頭，調(diào)試完好后與患者連接使用，轉(zhuǎn)運患者回病房，繼續(xù)使用T-bird呼吸機維持呼吸。觀察患者平穩(wěn)后，給予溫水擦浴，更換衣物，翻身扣背，機械振動輔助排痰，吸痰護理等護理措施，積極預防壓瘡及肺部感染。T-bird呼吸機管道為一次性管道，給予每周更換1次，維曼轉(zhuǎn)運呼吸機管道為可重復使用管道，使用后給予500 mg/L含氯消毒液浸泡消毒，晾干備用，防止交叉感染。

3 討論

目前，高壓氧療法已廣泛應用于腦血管疾病等疾病的治療中。早期高壓氧治療有利于加快神經(jīng)細胞軸突的成長速度，逐步建立起腦側支循環(huán)系統(tǒng)，加快健側腦細胞或病灶周圍組織代償與重組，提高腦的可塑性，加快腦功能的有效恢復[5]。盡早實行高壓氧艙治療不僅可改善缺氧狀態(tài)，降低顱內(nèi)壓，還可以減少神經(jīng)細胞凋亡，降低致殘率。艙內(nèi)呼吸機的應用是高壓氧治療和機械通氣的有機結合，確保患者在高壓氧這一特殊環(huán)境中能夠維持體征平穩(wěn)[6]，同時也對于患者早日脫機也有一定輔助作用。此外，高壓氧艙內(nèi)呼吸機的成功應用離不開醫(yī)護人員嚴密的護理配合，包括完善入艙前的評估和準備，入艙后加壓與穩(wěn)壓時的護理，出艙前的減壓護理和出艙后的護理。為了確保整個治療過程順利，醫(yī)護人員還應嚴格掌握適應證，加強流程管理。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。