產(chǎn)后出血的風(fēng)險預(yù)估與防治

宋利芬

【摘 要】產(chǎn)后出血是目前導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡或造成其產(chǎn)后并發(fā)癥最主要的原因，隨著人們生活水平的提高，人們開始逐漸重視產(chǎn)后出血的風(fēng)險預(yù)估與防治，以此避免因此給孕產(chǎn)婦帶來終生不可逆轉(zhuǎn)的損傷。為此，本文基于目前孕產(chǎn)婦臨床狀況與相關(guān)報道，分析總結(jié)產(chǎn)后出血原因，提出產(chǎn)后出血風(fēng)險評估與防治的建議，旨在改善孕產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量，減少產(chǎn)后出血，為臨床醫(yī)師處理相關(guān)情況提供參考與借鑒。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血;風(fēng)險預(yù)估;防治

【中圖分類號】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）01-0155-01

一般來說，當(dāng)產(chǎn)婦失血量在胎兒分娩出后24小時內(nèi)達(dá)到500 ml即可判定為產(chǎn)后出血，這也是目前臨床上最為常見的產(chǎn)科急癥，常常伴隨著感染、彌散性血管內(nèi)凝血與繼發(fā)性休克等并發(fā)癥。如果不及時治療，將對產(chǎn)婦的生命甚至是未來的健康與生活產(chǎn)生巨大的影響。因此，做好產(chǎn)后出血的風(fēng)險評估與防范管理工作至關(guān)重要。

1 產(chǎn)后出血的原因分析

首先，子宮收縮乏力是該病癥的主要誘因，同時，這也是巨大兒、產(chǎn)程拖延等病癥的主要誘因。子宮收縮乏力主要是由于孕產(chǎn)婦在分娩過程中應(yīng)用多種麻醉劑，或者孕產(chǎn)婦自身體質(zhì)弱等原因造成的，此外，孕產(chǎn)婦的心理素質(zhì)也是影響子宮收縮力的關(guān)鍵因素。

其次，胎盤問題也是較為常見的誘因，例如：胎盤植入、粘連、滯留等。在孕產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中，胎盤容易出現(xiàn)與子宮壁粘連的現(xiàn)象，導(dǎo)致出血，且出血量較大。此外，胎盤在與子宮壁分離時，排除不完全，將會致使子宮收縮乏力，出現(xiàn)出血的情況。

此外，軟產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)婦自身患有凝血功能障礙也能夠?qū)е庐a(chǎn)后出血。

2 產(chǎn)后出血的風(fēng)險評估

產(chǎn)后出血的風(fēng)險評估是避免發(fā)生產(chǎn)后出血最有效、最重要的方法，也是臨床分娩護理當(dāng)中備受關(guān)注的一環(huán)。產(chǎn)后出血的風(fēng)險評估主要包括：早期預(yù)警評估、出血量評估、對于休克指數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白、失血速度等指標(biāo)的監(jiān)測以及產(chǎn)后生命體征監(jiān)測。

2.1早期預(yù)警評估

早期預(yù)警評估是產(chǎn)后出血風(fēng)險評估當(dāng)中的首要環(huán)節(jié)，能夠?qū)Σ“Y起到早發(fā)現(xiàn)、早治療的作用，從而達(dá)到降低出血量，降低風(fēng)險的目的。此時，醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)對分娩前的產(chǎn)后出血風(fēng)險進行辨別，以早期預(yù)警評分對孕產(chǎn)婦進行全面、準(zhǔn)確的監(jiān)測，觀察其精神狀態(tài)，觀測并記錄呼吸與血壓等生理指標(biāo)的實時變化情況，憑借專業(yè)知識與豐富的臨床經(jīng)驗進行專業(yè)評判，判斷產(chǎn)后出血風(fēng)險。

2.2出血量的評估

除早期預(yù)警評估之外，準(zhǔn)確地進行出血量的評估判斷也必不可少。目前，出血量評估的方法主要可以分為兩大類，即：主觀測定法與客觀測定法。其中，主觀測定法主要是指通過醫(yī)護人員目測估計。而客觀測定法包括了稱重法、容積法、血污染羊水中血量估計法三種方法。前兩者分別是通過出血的重量與體積進行判定，而血污染羊水中血量估計法則是通過進行公示換算而得。

2.3重點指標(biāo)檢測

在臨床中，休克指數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白、失血速度是反映出血量大小的重要指標(biāo)，因此，想要進行產(chǎn)后出血的風(fēng)險評估就必須對這些指標(biāo)進行準(zhǔn)確嚴(yán)格的監(jiān)測。休克指數(shù)是指脈搏與收縮壓的比值，數(shù)值一般不高于0.5。其次，需要觀察孕產(chǎn)婦血細(xì)胞比容的變化情況當(dāng)紅細(xì)胞壓積減小百分之十就可能出現(xiàn)產(chǎn)后出血，一般來說，而正常未孕人的數(shù)值一般維持在0.4，而妊娠期則應(yīng)當(dāng)保持在0.3左右，依此也能夠判斷出血量情況。對于血紅細(xì)胞來說，每減少10g/L，將會出血量將達(dá)到500ml。而從失血速度上看，當(dāng)失血速度大于150ml/min，即判定為重度，需要緊急處理。

2.4產(chǎn)后生命體征監(jiān)測

在孕婦生產(chǎn)后，護理人員務(wù)必對其進行細(xì)致縝密的觀測，詳細(xì)記錄各項指標(biāo)變化，在分娩后的三十分鐘之內(nèi)，需要每十分鐘左右監(jiān)測一次，之后每十五分鐘一次，再之后半個小時一次，直到產(chǎn)婦生命體征達(dá)到穩(wěn)定水平。

3 產(chǎn)后出血的防范

大量的研究與事實表明，做好孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血防范工作能夠最大程度的降低產(chǎn)后出血發(fā)生的概率，因此，無論是分娩前、中、后都應(yīng)當(dāng)做好防范工作，將生產(chǎn)的風(fēng)險降到最低。

3.1做好產(chǎn)后出血宣傳教育

產(chǎn)后出血的防范工作不僅需要醫(yī)護人員密切的護理，也需要孕產(chǎn)婦及其家屬共同進行精心的照顧，但是，一般來說，孕產(chǎn)婦及其家屬對于相關(guān)的專業(yè)知識認(rèn)識不到位，無法及時發(fā)現(xiàn)，因此，需要護理人員對孕產(chǎn)婦家屬做好事前的產(chǎn)后出血宣傳教育，普及相關(guān)護理專業(yè)知識，使其密切關(guān)注生理變化，幫助孕產(chǎn)婦及其家屬準(zhǔn)確識別產(chǎn)后出血的先兆，及時向醫(yī)護人員求助，提升其自我保護與防范意識，降低產(chǎn)后出血的風(fēng)險。

3.2加強醫(yī)護人員專業(yè)培訓(xùn)

醫(yī)護人員的專業(yè)技能與綜合素質(zhì)是影響產(chǎn)后出血的直接因素之一，與此同時，由于分娩手術(shù)自身的高風(fēng)險性以及周圍環(huán)境、產(chǎn)婦身體等因素的復(fù)雜性，分娩手術(shù)對于醫(yī)護人員的綜合素質(zhì)、應(yīng)急反應(yīng)有一定的要求。為此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強對于醫(yī)護人員的日常培訓(xùn)，組織定期的評優(yōu)考核，與其他優(yōu)秀的醫(yī)院或機構(gòu)進行經(jīng)驗交流與分享，并進行總結(jié)，為醫(yī)護人員提供學(xué)習(xí)平臺，從而提高其業(yè)務(wù)能力，保證分娩手術(shù)順利進行，避免產(chǎn)后出血等問題的發(fā)生。

3.3建立規(guī)范完善的風(fēng)險評估體系

建立規(guī)范完善的風(fēng)險評估體系是醫(yī)院方面解決這一問題的最佳選擇，以此規(guī)范產(chǎn)后風(fēng)險評估流程，降低孕產(chǎn)婦手術(shù)風(fēng)險。首先，在孕產(chǎn)婦分娩前期，醫(yī)院需要對孕產(chǎn)婦進行全面的檢查，記錄其身體情況。而在分娩期間，需要密切監(jiān)控產(chǎn)婦各項生理指標(biāo)，觀察產(chǎn)程進展，關(guān)注產(chǎn)婦情緒，及時補給營養(yǎng)素。最后，分娩后期兩小時內(nèi)，要由專門護理人員記錄產(chǎn)婦宮縮、出血等各項相關(guān)生命體征情況。

4 總結(jié)

綜上所述，產(chǎn)后出血風(fēng)險評估與防范能夠有效改善產(chǎn)后出血情況，大大提高了產(chǎn)婦的生活與生活質(zhì)量，并且維護了醫(yī)護與患者之間的關(guān)系，因此需要得到各級醫(yī)院的重視，積極地組建專業(yè)化護理團隊，建立完善的風(fēng)險評估與防范機制，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，從而促進我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的進一步完善與發(fā)展，為祖國醫(yī)療事業(yè)做出貢獻(xiàn)。

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