精神科護理管理中風(fēng)險管理應(yīng)用及效果探析

黃志敏

【摘要】目的：探討風(fēng)險管理在精神科護理管理中的實際效果，以期提高精神科護理質(zhì)量。方法：根據(jù)精神科的調(diào)查問卷，了解精神科護理管理中的風(fēng)險和效果。結(jié)果：精神科實施風(fēng)險管理能明顯提高護理質(zhì)量，降低風(fēng)險事件發(fā)生率，從而讓患者對護理工作更滿意。結(jié)論：對精神病患者的護理管理，可以約束精神病患者行為，保護精神病患者，但同時也要遵守法律法規(guī)，在合法的情況下保護患者，給予合理的管理對策，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】精神科護理;風(fēng)險管理;護理質(zhì)量;管理對策

【中圖分類號】R828.4

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）01-157-01

隨著時代的發(fā)展，現(xiàn)今大多數(shù)人的壓力也隨之增加，據(jù) 2010 年中國疾病預(yù)防控制中心公布的數(shù)據(jù)顯示，我國精神疾病患者人數(shù)已達1 億以上，其中重性精神障礙超過 1600 萬;在美國，約 1/4-1/3 的人群會因精神健康問題尋求專業(yè)人員幫助。精神疾病發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高，在我國疾病治療總負擔(dān)排名中高居首位，精神衛(wèi)生問題已經(jīng)成為我國當前重要的公共衛(wèi)生問題和突出的社會問題，它不僅嚴重影響患者的工作和生活，同時也帶來沉重的社會和經(jīng)濟負擔(dān)。隨著社會的發(fā)展及壓力的增長，精神疾病近年來受到越來越多的關(guān)注。例如對于物質(zhì)的需求不斷在上升，升學(xué)壓力、工作壓力及擇偶壓力等也是其中一部分，這些壓力的增加導(dǎo)致了精神病患者逐年遞增。同時，該領(lǐng)域?qū)ψo士的需求也增多，但精神科護士的工作具有特殊性，所服務(wù)的患者均為思維異常和對自我意識無法進行控制的，致使護士的工作壓力較大，工作危險系數(shù)較高，從而使得精神科護士的流失率越來越高。以人為本的護理理念不僅可以提高護理質(zhì)量，還可以為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

1 背景介紹

風(fēng)險管理是指將已有或潛在的相關(guān)風(fēng)險進行識別、防范，將風(fēng)險因素減少到最小程度。精神科患者本身就存在一定的特殊性，往往會做出危險行為或引發(fā)事故。這對護理工作提出了更嚴格的要求，必須加強風(fēng)險管理，盡量減少不良事件的發(fā)生。

中國醫(yī)院協(xié)會常務(wù)副會長薛曉林在 2017 年新版《患者安全目標》的解讀中提出“患者安全重落實，護理人員承重任”。護理行為與患者的手術(shù)、搶救、康復(fù)等密切相關(guān)，任何一個環(huán)節(jié)出錯均會導(dǎo)致嚴重的醫(yī)療后果，可見護士在醫(yī)療環(huán)境中扮演者非常重要的角色。護理質(zhì)量是醫(yī)院整體質(zhì)量的重要組成部分，其優(yōu)劣程度直接影響著整個醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和公眾聲譽。護理質(zhì)量是護理管理的核心，提高精神科開放病房的護理質(zhì)量是每位精神科護理管理者應(yīng)該考慮的首要問題。護理質(zhì)量評價是提高和改善護理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)之一，護理質(zhì)量評價指標不僅是衡量各項護理工作的準則和最重要依據(jù)，也是指導(dǎo)護士工作的指南。

2 管理方法

2.1 設(shè)立風(fēng)險管理小組

精神科在內(nèi)部設(shè)立一個風(fēng)險管理小組，由資深護士長任組長，并安排2名高年資護士擔(dān)任副組長，重點監(jiān)督科室護理工作，共有5名成員，負責(zé)日常護理工作。每周組織工作會議，運用PDCA循環(huán)法進行護理質(zhì)量控制，分析存在的護理問題，提出整改措施。

2.2 強化護士的風(fēng)險意識與法律觀念

通過培訓(xùn)活動讓護理人員學(xué)習(xí)有關(guān)法律知識，增強法治意識。同時，學(xué)習(xí)有效的護理風(fēng)險防范措施，培養(yǎng)護理人員的責(zé)任心。此外，要培養(yǎng)護理人員具備良好的觀察力，能有效識別常見的風(fēng)險事件，如毀物、噎食、自殺自殘、外跑、沖動傷人等。

2.3 構(gòu)建健全的風(fēng)險防范機制

采用三級護理質(zhì)控管理制度，由責(zé)任護士定期對患者常規(guī)評估，主管護士每日對責(zé)任護士的工作進行監(jiān)督，保證各項護理工作落實到位。護士長主要負責(zé)對重點患者、各個時段與環(huán)境的管理，并抓好護理記錄管理，確保與醫(yī)師診療記錄一致。對不同病情的患者予以風(fēng)險評估，并結(jié)合臨床表現(xiàn)制定針對性的防范方案。制作風(fēng)險評估監(jiān)控表，標明風(fēng)險程度，并做好交接班工作。

2.4 消除風(fēng)險因素

對于高危型患者，應(yīng)安排到專門的病房，并由專人陪護，確保患者活動范圍在護理人員視線范圍內(nèi)。同時，嚴格落實三級查房制度，確保及時察覺風(fēng)險，及時處理。對于自殺、自傷、外跑型的患者，護理人員要耐心與家屬溝通，引導(dǎo)家屬參與到患者的治療過程中。同時，向家屬講明收好體溫計、剪刀等危險物品的意義與方法，并耐心解答他們的疑問，增強患者家屬的安全防護意識，加強對患者的監(jiān)管，避免發(fā)生外跑或自殺事件。加強對病房內(nèi)危險物品的排查與管理，實行定點、定量管理，并嚴格交接步驟。如果發(fā)現(xiàn)有物品缺失必須馬上追查。定期對桌椅、門窗、護欄及病床物品進行檢查，確定有無損壞，避免患者意外受傷或做出消極行為。

3 評價標準

統(tǒng)計風(fēng)險管理實施期間的護患糾紛投訴情況與護理事故發(fā)生情況。通過風(fēng)險事件發(fā)生率與護患糾紛投訴率評價風(fēng)險管理效果。

4 結(jié)果

實施風(fēng)險管理后，通過統(tǒng)計結(jié)果顯示，精神科風(fēng)險事件再無發(fā)生，管理質(zhì)量顯著提高，這說明對精神科患者實施風(fēng)險管理效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

5 討論

精神疾病患者情況較為特殊，自殺、自傷、傷人等現(xiàn)象較為普遍，治療配合度低。為盡量降低精神科患者的風(fēng)險事件，通過對精神科患者的特點與護理薄弱環(huán)節(jié)進行梳理，制定相應(yīng)的風(fēng)險管理機制，從患者入院風(fēng)險評估，病房環(huán)境安全管理、用藥護理、護理人員業(yè)務(wù)能力與風(fēng)險防范能力的培訓(xùn)幾方面抓起，切實提高了精神科護理工作效率。其次，精神科護理質(zhì)量的評價，隨著社會的進步，科技及制度等都在創(chuàng)新，因此評價指標體系應(yīng)該是一個動態(tài)發(fā)展的過程，今后可以進一步發(fā)現(xiàn)問題，從而不斷規(guī)范精神科護理質(zhì)量。

參考文獻：

[1] 張珊珊.風(fēng)險管理在精神科護理管理中的應(yīng)用及效果分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，14（12）：55-56.

[2] 彭欣.風(fēng)險管理對提高精神科護理安全的作用與體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（2）：80-81.

[3] 姚玲.防跌倒護理風(fēng)險管理應(yīng)用于精神科住院患者的臨床療效探討[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（17）：319-320.

[4] 趙玉萍. 如何在精神衛(wèi)生防治工作中充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用 [C] . 2016 中華中醫(yī)藥學(xué)會神志病分會第八次全國學(xué)術(shù)會議暨神志病診療新進展研討會、世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會神志病專業(yè)委員會第四屆學(xué)術(shù)年會論文集. 2016： 49-53.

[5] 陳雪. 患者安全重落實護理人員承重任——訪中國醫(yī)院協(xié)會常務(wù)副會長兼秘書長薛曉林[J] . 中國護理管理， 2017， 17（3）： 317-318.