緊急搶救和臨床處理配合對(duì)急診內(nèi)科昏迷患者的效果分析

姜玲玉

【摘要】目的：分析并討論對(duì)急診內(nèi)科昏迷患者進(jìn)行緊急搶救和臨床處理配合的具體效果和實(shí)際價(jià)值。方法：選取筆者所在醫(yī)院2011年1月-2018年12月急診內(nèi)科昏迷患者265例，對(duì)所有患者進(jìn)行緊急搶救和臨床處理配合，并對(duì)搶救和護(hù)理結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：在所有265例急診內(nèi)科昏迷患者中，有218例經(jīng)緊急搶救和臨床處理配合后成功從急診病房轉(zhuǎn)入一般病房進(jìn)行后續(xù)治療，緊急搶救和臨床處理配合成功率82.26%;有47例急診內(nèi)科昏迷患者在緊急搶救和臨床處理配合下未得到及時(shí)救治，搶救無效死亡，死亡率為17.74%。結(jié)論：急診內(nèi)科昏迷患者應(yīng)給予緊急搶救和臨床處理配合，可改善患者病情，提高患者生存率。

【關(guān)鍵詞】緊急搶救;臨床處理配合;急診內(nèi)科昏迷患者;效果

【中圖分類號(hào)】R441.9

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）01-129-01

引言

昏迷是一種嚴(yán)重的意識(shí)障礙，在比較強(qiáng)烈的疼痛刺激下，患者也無法清醒。發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，因此診斷會(huì)有一定的困難。此外，患者處于昏迷狀態(tài)下，由于意識(shí)障礙等導(dǎo)致其無法敘述自身的病情和病史，進(jìn)而很容易導(dǎo)致誤診。所以，在對(duì)昏迷患者進(jìn)行緊急搶救時(shí)，需要專業(yè)的隊(duì)伍進(jìn)行緊密配合，以便及時(shí)將患者的發(fā)病原因查清，并進(jìn)行及時(shí)治療，降低病死率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2011年1月-2018年12月急診內(nèi)科265例昏迷患者，對(duì)所有患者進(jìn)行緊急搶救和臨床處理配合。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均滿足急診內(nèi)科昏迷診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嬰幼兒;（2）搶救前已死亡;（3）出現(xiàn)精神障礙。所有研究對(duì)象家屬均知曉本項(xiàng)研究，并在同意書上簽字。本次試驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中，男女比例為164∶101，年齡14-94歲，平均（42.6±11.7）歲;心腦血管疾病引起昏迷患者137例，電擊引起昏迷患者90例，重度昏迷患者38例。

1.2 診斷方法

患者入院時(shí)詳細(xì)向送診人員詢問昏迷患者的病史，對(duì)患者是否處于昏迷狀態(tài)進(jìn)行迅速的判斷與確認(rèn)，對(duì)患者行詳細(xì)系統(tǒng)的體格檢查，根據(jù)臨床癥狀與體征行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，進(jìn)一步確診，對(duì)患者病史及誘發(fā)因素做詳細(xì)了解并迅速判斷，及時(shí)行常規(guī)大流量吸氧，密切監(jiān)測(cè)生命體征，開放靜脈通道，可在急救時(shí)同時(shí)開展，以爭(zhēng)取充足的治療時(shí)間。

2 結(jié)果

在所有265例急診內(nèi)科昏迷患者中，有218例經(jīng)緊急搶救和臨床處理配合后成功，生存患者均從急診病房轉(zhuǎn)入一般病房進(jìn)行后續(xù)治療，緊急搶救和臨床處理配合成功率82.26%;有47例急診內(nèi)科昏迷患者在緊急搶救和臨床處理配合下未得到及時(shí)救治，搶救無效死亡，死亡率為17.74%。

3 討論

急診內(nèi)科每天都會(huì)接納昏迷患者，對(duì)于已經(jīng)處于昏迷狀態(tài)的患者，我們不僅要對(duì)其進(jìn)行高效治療，而且在緊急救助過程中還要添加一定護(hù)理干預(yù)。隨著急診內(nèi)科急救經(jīng)驗(yàn)的不斷提升，常用的診斷方法可以概括為如下幾點(diǎn)：（1）根據(jù)患者昏迷時(shí)的生理狀況以及家屬的簡(jiǎn)要描述，對(duì)患者病情做出初步診斷，診斷內(nèi)容包括患者昏迷前生命體征狀態(tài)、昏迷時(shí)間、昏迷前是否使用過其他藥物、是否有過敏史及是否患有其他疾病等。（2）在患者昏迷時(shí)，進(jìn)行生命體征相關(guān)檢測(cè)，其中包括患者昏迷時(shí)心跳、血壓、脈搏跳動(dòng)等情況，再根據(jù)其與正常值的差異做出疾病的再次診斷。（3）結(jié)合患者生命體征，進(jìn)行相應(yīng)評(píng)分，得出患者昏迷程度。結(jié)合整體情況，確定患者的病癥狀況。此外，根據(jù)患者昏迷原因，給予患者相應(yīng)治療，確?；颊吣軌蛟诙虝r(shí)間內(nèi)恢復(fù)意識(shí)，便于后續(xù)治療的進(jìn)行。由于患者不具備主訴能力，所以需要主治醫(yī)生進(jìn)行多方交流，從家屬口中得到更多的信息，便于患者疾病的盡早診斷，做到對(duì)癥下藥。搶救的核心原則是診斷和搶救的一致性，特別是短時(shí)間無法確定病因的疾病，必須在保障患者生命安全的前提下進(jìn)行診斷，爭(zhēng)分奪秒的去贏得搶救時(shí)間。當(dāng)患者從急診病房轉(zhuǎn)入一般病房后，護(hù)理人員需要進(jìn)行跟蹤護(hù)理，除牢固固定各種引流管外，還要保持管道通暢，事先預(yù)防引流管的脫落和扭曲，避免患者因這些原因?qū)е禄杳栽俅纬霈F(xiàn)，進(jìn)而造成生命威脅。急診內(nèi)科昏迷的搶救需要診斷和搶救的同時(shí)進(jìn)行，并給予一定護(hù)理干預(yù)，能極大地提升患者生存率。在搶救過程中，最為重要的是保證患者呼吸順暢，并且進(jìn)行負(fù)壓置管，找到患者創(chuàng)傷部位，然后進(jìn)行創(chuàng)面清洗，可以有效預(yù)防外傷感染，以免出現(xiàn)病情加重。然后評(píng)估患者昏迷情況，通過家屬了解患者既往病史及此次昏迷時(shí)間，結(jié)合多種臨床癥狀，進(jìn)行生命體征觀測(cè)。此外，最好給予患者相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，能夠快速幫助患者建立靜脈通道，在第一時(shí)間給予患者生理鹽水，保證患者體內(nèi)酸堿電解質(zhì)平衡，也可以維持人體正常需求。而且醫(yī)護(hù)人員和主治醫(yī)師之間配合需要深度強(qiáng)化，提高默契程度，并且在患者生命體征出現(xiàn)波動(dòng)時(shí)做出及時(shí)處理。本文研究表明：在所有265例急診內(nèi)科昏迷患者中，有218例經(jīng)緊急搶救和臨床處理配合后成功從急診病房轉(zhuǎn)入一般病房進(jìn)行后續(xù)治療，緊急搶救和臨床處理配合成功率82.26%;有47例急診內(nèi)科昏迷患者在緊急搶救和臨床處理配合下未得到及時(shí)救治，搶救無效死亡，死亡率為17.74%，通過緊急搶救和臨床處理配合可以讓患者病情的穩(wěn)定，并且充分被控制，進(jìn)而使其從急診病房轉(zhuǎn)入一般病房，進(jìn)行后續(xù)一般治療。與研究結(jié)果相符。雖然本次研究共有218例經(jīng)緊急搶救和臨床處理配合后成功從急診病房轉(zhuǎn)入一般病房進(jìn)行后續(xù)治療，但仍有47例患者搶救無效死亡。結(jié)合之前搶救無效案例，對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重創(chuàng)傷、中毒等的患者要在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行如下處理：（1）氣道通暢。在所有搶救無效案例中，所有患者都需進(jìn)行人工呼吸搶救，部分陷入昏迷患者則需要進(jìn)行氣管切開，行插管呼吸。（2）通氣量充足。對(duì)于部分創(chuàng)傷嚴(yán)重患者，要行胸腹腔穿刺、胸腔閉式引流減壓，甚至可以對(duì)患者進(jìn)行緊急開胸術(shù)。（3）氣體交換充分。通過心電圖可以掌握患者生命體征，便于觀察患者是否可以自行進(jìn)行呼吸。（4）得治時(shí)間。在患者病情緊急時(shí)，不允許進(jìn)行耗時(shí)輔助檢查，而且需要快速做出是否手術(shù)的基本判斷。對(duì)于大部分需要實(shí)施手術(shù)的患者，要牢記“手術(shù)黃金1h”理念，以免喪失最佳手術(shù)時(shí)間，導(dǎo)致患者搶救無效死亡。目前造成錯(cuò)過最佳手術(shù)時(shí)間的主要原因是創(chuàng)傷救治系統(tǒng)尚未完善，導(dǎo)致?lián)尵拳h(huán)節(jié)沒能進(jìn)行較好的銜接，最終影響患者康復(fù)。在搶救過程中，如果進(jìn)行有效的心臟復(fù)蘇，能夠使患者存活率增加25%，而且每延長(zhǎng)1min，生存率會(huì)相應(yīng)上升3%。醫(yī)院可以多發(fā)放一些關(guān)于急救方面的手冊(cè)，讓人民群眾能更好地掌握急救方法，便于第一時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行施救，進(jìn)一步增加搶救成功率，保證患者得到較好的治療，確保其生命安全。

結(jié)語

本文以緊急搶救和臨床處理配合對(duì)急診內(nèi)科昏迷患者的效果進(jìn)行分析。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張秀萍.急診內(nèi)科昏迷患者的緊急搶救及臨床護(hù)理干預(yù)分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，5（17）：149-150.

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