癲癇的CT檢查

周瓊

【中圖分類號】R446.1

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）01-128-01

癲癇是臨床常見神經(jīng)內(nèi)科疾病，主要病因與環(huán)境、遺傳等因素相關(guān)，臨床癥狀復(fù)雜多樣，發(fā)病機理尚處于研究中。癲癇如未能及時診斷和治療將會對患者的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。臨床檢查癲癇疾病主要采用CT、腦電圖、核磁共振等方式，腦電圖檢查準(zhǔn)確性不足，僅能夠顯示出腦內(nèi)部波形異常情況及神經(jīng)元異常放電情況，無法準(zhǔn)確判斷病灶位置，核磁共振掃描時間長，檢查費用昂貴。CT檢查費用低廉，掃描時間短，能夠準(zhǔn)確進行病灶位置的定性和定位，對疾病的診療具有極其重要的作用。

1 什么是癲癇

癲癇即俗稱的“羊角風(fēng)”或“羊癲風(fēng)”，是多種原因引起腦部神經(jīng)元群陣發(fā)性異常放電所致的發(fā)作性運動、感覺、意識、精神、植物神經(jīng)功能異常的一種疾病，臨床上將癲癇稱為短暫腦功能失調(diào)綜合征，具有反復(fù)發(fā)作的特點，屬臨床常見慢性疾病，屬神經(jīng)系統(tǒng)疾病范疇。癲癇的發(fā)病與患者年齡有關(guān)，1歲以內(nèi)嬰幼兒發(fā)病率最高，隨著年齡增長，發(fā)病率逐漸降低[1]。

癲癇主要包括特發(fā)性、癥狀性、隱源性三種類型。特發(fā)性癲癇無明顯病因，主要與遺傳因素有關(guān)，患者在特定年齡突然發(fā)病，臨床癥狀明顯，通過影像學(xué)檢查能夠探尋病因。癥狀性癲癇主要病因與中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變有關(guān)，患者彌漫性或局部病灶性腦部疾病、染色體損傷等。彌漫性或局部病灶性腦部疾病主要包括先天性異常、獲得性腦損傷、炎癥、產(chǎn)傷、腦血管疾病、遺傳代謝性疾病、腦血管疾病等，病因與先天性大腦發(fā)育不良、手術(shù)或外傷致腦損傷、細菌或病毒感染、遺傳及代謝性疾病等有關(guān)。隱源性癲癇臨床較為常見，臨床無顯著癥狀，腦電圖表現(xiàn)不明顯，患者在特殊年齡段發(fā)病，病理機制與特發(fā)性癲癇有關(guān)。

癲癇主要臨床癥狀為意識喪失、全身肌肉抽搐，強直陣攣發(fā)作屬于癲癇最普遍的發(fā)作類型，可分為預(yù)兆期、強直期、陣攣期等不同時期。部分癲癇患者出現(xiàn)單純部位發(fā)作或復(fù)雜部位發(fā)作，單純部位發(fā)作主要是由腦皮質(zhì)放電引發(fā)特定部位出現(xiàn)的癲癇癥狀，生理體征包括自主神經(jīng)、感覺、運動、精神等，復(fù)雜部分發(fā)作也可稱為精神運動發(fā)作，患者存在一定程度的意識障礙，發(fā)作后能夠準(zhǔn)確回憶發(fā)作的具體過程。如癲癇單次發(fā)作時間超過30分鐘或一段時間內(nèi)頻繁發(fā)作，總體時間超過半小時，可確診為持續(xù)性癲癇，此類患者需要及時搶救治療。

2 CT檢查對癲癇有用嗎

自從CT發(fā)現(xiàn)，特別是多層螺旋CT廣泛應(yīng)用以來，癲癇患者腦部病變的陽性檢出率明顯提高了，對于大多數(shù)屬繼發(fā)性癥狀性癲癇來說，頭顱CT對探索其病因有重要價值，具有安全、無痛、方便、快捷的特點]。CT檢查屬現(xiàn)代化的檢查方式，能夠準(zhǔn)確直觀的顯示出人體大腦內(nèi)部結(jié)構(gòu)，在實際檢查過程中，利用計算機圖像重建技術(shù)可以多角度多層面尋找病因，發(fā)現(xiàn)并觀察病變，同時結(jié)合CT值的測量、密度顯影差別明確病變的性質(zhì)。頭顱CT的圖像以正常腦實質(zhì)為參照，將異常病灶的影像分為高密度、低密度、等密度和混雜密度，高于正常腦實質(zhì)密度的為高密度，常見于出血、實質(zhì)性腫塊、鈣化等等;低于正常腦實質(zhì)密度的為低密度，多表現(xiàn)為黑色，常見于水腫、壞死液化、脂肪等;等密度是和腦實質(zhì)密度相接近的密度，此類密度常常不易察覺，可以做增強CT或核磁共振進一步檢查，以協(xié)助診斷;混雜密度屬于高密度和低密度的混合影像，可見于腫瘤、出血吸收期等;同時不同密度下病灶有相應(yīng)的CT值的測量范圍，可以對癲癇病變的性質(zhì)做定性推斷，明確病因。其次，CT檢查屬于斷層檢查技術(shù)，無組織重疊，圖像分辨率高、清晰度好、病灶顯影清晰，解剖關(guān)系明確，所以，現(xiàn)階段，臨床進行癲癇病的診斷中CT起到關(guān)鍵的作用。引發(fā)癲癇的病因比較復(fù)雜，主要包括腦外傷、腦積水、腦梗塞、腦血管畸形、腦腫瘤及腦發(fā)育不良等等，利用CT檢查能夠確定是否存在上述疾病，便于醫(yī)護人員制定合理的治療方案。臨床上，癲癇的診斷主要采用CT和腦電圖兩種方式，CT檢查的重點是解剖病理方向，腦電圖檢查側(cè)重于患者的生理解剖方向，在檢查中如將二者結(jié)合能夠起到良好的診斷效果。

3 CT檢查對癲癇的診斷有什么意義

CT檢查臨床應(yīng)用廣泛，密度分辨率高，顯影清晰，利用CT相關(guān)技術(shù)能夠顯著提高顱內(nèi)各類病變的檢查水平，并能夠明確患者的病理性質(zhì)。常規(guī)的癲癇診斷需要醫(yī)師詢問患者的臨床癥狀，配合進行輔助性檢查，以此來實現(xiàn)確診。利用CT檢查能夠提高疾病診斷的準(zhǔn)確率，準(zhǔn)確顯示出病變部位與周邊腦組織形態(tài)的關(guān)系。癲癇病患者普遍存在不同程度的腦損害，如發(fā)病年齡比較低，則發(fā)病原因與代謝異常相關(guān)，由于腫瘤引發(fā)的癲癇發(fā)病率比較低，因此CT檢查存在一定的局限性，為此需要對癲癇患者進行輔助性檢查。目前主要進行的輔助性檢查包括血液化學(xué)檢查，如血鈣、血糖等，研究表明，癲癇的發(fā)作與患者血鈣血糖濃度升高有關(guān)，因此對血鈣及血糖濃度的檢查對癲癇的診斷具有重要意義，如患者存在代謝性遺傳疾病，需進行尿液檢查和腦電圖檢查，以此來實現(xiàn)對癲癇的定性和準(zhǔn)確定位[3]。

4 癲癇如何防治

臨床治療癲癇的重點是降低發(fā)作次數(shù)，結(jié)合病因進行對癥治療，配合進行外科治療，其中對發(fā)作的控制是臨床治療的重點，醫(yī)護人員需要結(jié)合患者的癲癇發(fā)作類型確定抗癲癇藥物的具體種類，結(jié)合患者病情確定藥物的用量，持續(xù)服藥3年左右可停藥觀察。在用藥過程中建議采用單一藥物治療，逐漸增加服藥劑量，實現(xiàn)對癲癇的有效控制。

癲癇病的預(yù)防需要注重遺傳因素，對胎兒進行篩查，確定是否繼續(xù)妊娠，詳細了解患者親屬中是否存在癲癇相關(guān)癥狀的患者，從源頭上實現(xiàn)對癲癇的有效預(yù)防。一旦出現(xiàn)癲癇的相關(guān)癥狀，應(yīng)當(dāng)做到早發(fā)現(xiàn)早治療，降低腦損傷，提高預(yù)后效果，同時要給與癲癇患者積極的心理輔導(dǎo)、心理支持。

綜上所述，癲癇屬于臨床常見慢性疾病，病程時間長，嚴(yán)重損害患者的身心健康水平，為降低癲癇對患者產(chǎn)生的影響，需及早就醫(yī)檢查。CT是目前臨床應(yīng)用最為廣泛的檢查技術(shù)，具有無創(chuàng)、操作簡單、結(jié)果準(zhǔn)確等優(yōu)點，對癲癇的確診具有極其重要的作用，為此醫(yī)護人員需要加強對CT檢查技術(shù)及癲癇病病理知識的研究，提高治療水平，促進患者早日康復(fù)。

參考文獻：

[1] 劉俊鵬，石勇，楊燕雯.術(shù)前蝶骨電極檢查與長程視頻腦電圖偶極子分析在顳葉癲癇致癇灶定位診斷中的聯(lián)合應(yīng)用觀察[J].山東醫(yī)藥，2019，59（03）：81-83.

[2] 張華，陳海丹，陳澤燕，吳慧蓮，唐江利，吳維實，吳仕燕，洪麗.Dravet綜合征患兒臨床表型與神經(jīng)元鈉離子通道α1亞單位基因突變的相關(guān)性分析[J].解剖學(xué)報，2018，49（06）：809-813.

[3] 于淑杰，包新華，綦瑩等.KCNQ3、SCN3A基因變異的全面性癲癇伴熱性驚厥附加癥家系臨床分析（附1例報告）[J].中國實用兒科雜志，2018，33（11）：924-926.