急性胰腺炎

肖建

【中圖分類號(hào)】R840.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）01-096-02

王先生今年60歲，剛剛退休，有膽囊炎病史，前段時(shí)間因?yàn)椴蛔⒁?，發(fā)病后沒(méi)有及時(shí)到醫(yī)院就診，導(dǎo)致病情加重，目前仍然在醫(yī)院治療中。通過(guò)與王先生的溝通醫(yī)生了解到，前段時(shí)間，幾個(gè)老朋友來(lái)看望王先生，老友相聚，王先生每日暴飲暴食，大量吸煙和飲酒，幾天后他感覺(jué)到自己上腹部持續(xù)疼痛，腰部等其他身體部位也出現(xiàn)疼痛，同時(shí)還出現(xiàn)了惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，王先生并沒(méi)有太在意，以為吃點(diǎn)藥，休息一下就沒(méi)事了，結(jié)果過(guò)了很多天，癥狀越來(lái)越嚴(yán)重，并且出現(xiàn)了持續(xù)高燒，此時(shí)王先生到醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)自己患上了急性胰腺炎。醫(yī)生分析，王先生的急性胰腺炎是由膽囊病變引起的，病情進(jìn)展速度非?？?，為此需進(jìn)行氣管插管及胃腸減壓治療。通過(guò)對(duì)王先生的病例分析可知，急性胰腺炎患者早發(fā)現(xiàn)早治療對(duì)預(yù)后效果會(huì)產(chǎn)生非常大的影響，一旦出現(xiàn)嘔吐、腹痛等癥狀時(shí)，需要及時(shí)就醫(yī)治療，避免病情延誤。

一、什么是急性胰腺炎

急性胰腺炎是臨床常見(jiàn)疾病，具體類型包括出血壞死型及水腫型，其主要病因?yàn)槎嘁蛩匾l(fā)的胰腺內(nèi)胰酶激活，患者的胰腺組織產(chǎn)生壞死、出血、水腫等炎性反應(yīng)，主要癥狀包括發(fā)熱、血胰酶升高、嘔吐、惡心、腹痛等，輕度胰腺炎患者主要病癥為胰腺水腫，病情能夠自我限制，預(yù)后效果較好。重癥急性胰腺炎極易引發(fā)繼發(fā)性感染和出血性壞死，患者出現(xiàn)休克及腹膜炎的幾率比較高，具有一定的致死率[1]。

導(dǎo)致急性胰腺炎發(fā)病的原因比較復(fù)雜，主要與膽結(jié)石、過(guò)量飲酒等有關(guān)。患者膽道內(nèi)結(jié)石及蛔蟲(chóng)、十二指腸縮窄等因素極易導(dǎo)致膽汁產(chǎn)生反流，膽管內(nèi)部存在梗阻也會(huì)使膽道的壓力升高，如膽汁流入胰腺內(nèi)會(huì)導(dǎo)致胰腺泡破裂，使胰腺間質(zhì)中流入大量的胰酶，進(jìn)而引發(fā)胰腺炎的發(fā)生。酒精是引發(fā)胰腺炎的重要因素，長(zhǎng)期飲酒會(huì)對(duì)胰酶的分泌產(chǎn)生促進(jìn)作用，導(dǎo)致胰腺管內(nèi)部壓力上升，繼而是胰腺管破裂的幾率增加，肺泡間質(zhì)中進(jìn)入大量胰酶會(huì)導(dǎo)致急性胰腺炎的發(fā)生。高脂肪、高蛋白的食物與酒精同時(shí)攝入，會(huì)導(dǎo)致高脂蛋白血癥，也會(huì)使胰酶的分泌量增加，大量游離脂肪酸的釋放會(huì)導(dǎo)致胰腺受損，引發(fā)急性胰腺炎。同時(shí)，胰腺血液循環(huán)障礙、胰管內(nèi)部梗阻也是誘發(fā)急性胰腺炎的重要因素?；颊咴谑艿酵鈧⒉《竞图?xì)菌感染的情況下，極易引發(fā)體內(nèi)出現(xiàn)炎性反應(yīng)，導(dǎo)致急性胰腺炎的發(fā)病。另外，急性胰腺炎的發(fā)病與高脂血癥、高鈣血癥等代謝性疾病及血色素沉著、藥物過(guò)敏相關(guān)。

二、急性胰腺炎有什么癥狀

出血壞死性胰腺炎病情危重，患者癥狀包括高熱、休克、腹脹、黃疸、腹膜刺激、腸麻痹等，急性水腫性胰腺炎主要癥狀包括嘔吐、惡心、腹痛等。早期急性胰腺炎患者主要發(fā)病時(shí)間為極度疲勞和暴飲暴食后，最明顯的癥狀為腹痛，疼痛位置為上腹部偏左側(cè)或正中，疼痛持續(xù)并逐漸加重，可放射至背部及腰部。出血壞死性急性胰腺炎患者會(huì)出現(xiàn)明顯的急性腹痛和全腹部疼痛，并產(chǎn)生休克的癥狀。急性胰腺炎患者頻發(fā)惡心、嘔吐，隨病情的惡化，嘔吐物為膽汁樣或糞便樣。急性出血性胰腺炎患者會(huì)出現(xiàn)黃疸的情況，水腫型胰腺炎出現(xiàn)黃疸的幾率較低。大部分急性胰腺炎患者會(huì)出現(xiàn)脫水的問(wèn)題，主要原因是嘔吐、腸麻痹等，重癥急性胰腺炎患者會(huì)出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂及嚴(yán)重脫水，患者尿量減少，大量炎性物質(zhì)滲出也會(huì)導(dǎo)致胰腺出現(xiàn)局限性膿腫和壞死，患者體溫可升高至39℃左右，輕度急性胰腺炎患者體溫可在5天左右恢復(fù)正常，重癥急性胰腺炎患者體溫持續(xù)數(shù)星期偏高，并伴有譫妄及毒血癥。部分急性胰腺炎患者會(huì)出現(xiàn)胰腺壞死、溶解、出血，并對(duì)腹膜產(chǎn)生影響，引發(fā)患者出現(xiàn)脹氣、壓痛、腹肌緊、腸梗阻等癥狀。急性胰腺炎可引起全身性并發(fā)癥，主要癥狀包括心力衰竭、急性腎衰竭、呼吸衰竭、高血糖、真菌感染、消化道出血等[2]。

三、急性胰腺炎怎么檢查

急性胰腺炎的確診需要檢查血常規(guī)、血清脂肪酶、血清正鐵蛋白、血尿淀粉酶、生化檢查，同時(shí)需要進(jìn)行CT、B超、X線片等影像學(xué)檢查，結(jié)合患者的臨床癥狀，如存在上腹部無(wú)腹肌緊張壓痛及輕度發(fā)熱、惡心嘔吐等橫著，尿淀粉酶或血清淀粉酶指標(biāo)升高，且無(wú)其他類型急腹癥，則可診斷為急性胰腺炎。同時(shí)需要與心肌梗死、急性腸梗阻、急性膽囊炎、消化性潰瘍急性穿孔等進(jìn)行區(qū)別。

四、急性胰腺炎怎么治療和預(yù)防

急性胰腺炎的治療主要包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療。非手術(shù)治療需要為患者補(bǔ)充熱量、電解質(zhì)、液體，維持體內(nèi)的電解質(zhì)平衡及循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，利用胃腸減壓、受體阻斷劑、抑肽酶等對(duì)胰腺的分泌進(jìn)行抑制。必要情況下需要給予患者靜脈封閉止痛治療，使用的藥物為普魯卡因、杜冷丁、阿托品等，劇烈疼痛時(shí)可以使用亞硝酸甘油。為避免病情惡化，需要給予患者必要的營(yíng)養(yǎng)支持，并配合使用抗生素預(yù)防感染。如患者腹腔內(nèi)大量滲出，需要進(jìn)行腹腔灌洗，促進(jìn)腹腔內(nèi)胰酶和有毒物質(zhì)排出體外。如患者出現(xiàn)感染或病情危重，則需要進(jìn)行手術(shù)治療[3]。

預(yù)防急性胰腺炎首先需要積極治療膽道系統(tǒng)疾病，如膽結(jié)石，腸道蛔蟲(chóng)等，避免誘發(fā)急性胰腺炎的發(fā)作。同時(shí)，有飲酒習(xí)慣的人需要控制飲酒量，如能夠戒酒最好。在日常飲食中需要避免暴飲暴食，保護(hù)胃腸道的正常生理功能。另外，日常生活中需要合理運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)個(gè)人情緒，從而有效預(yù)防急性胰腺炎的發(fā)生。

綜上所述，急性胰腺炎嚴(yán)重危險(xiǎn)患者的生命健康，為此需要詳細(xì)了解相關(guān)臨床癥狀，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，日常生活中需要保持健康的飲食習(xí)慣，避免過(guò)量飲酒和暴飲暴食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，積極治療各類原發(fā)疾病，有效預(yù)防胰腺炎的發(fā)生，全面改善身體健康水平。

參考文獻(xiàn)：

[1] 楊素云，周哲，劉帥.參芪扶正注射液聯(lián)合血液灌流對(duì)急性胰腺炎患者的血清炎癥因子的影響及心肌保護(hù)作用[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2019（14）：1531-1534.

[2] 鐘燕，陳兵陽(yáng).多層螺旋CT聯(lián)合S-Amy、U-Amy及LPS生化指標(biāo)檢測(cè)對(duì)急性胰腺炎的診斷價(jià)值研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2019，17（07）：92-95.

[3] 劉江巖.烏司他丁聯(lián)合生長(zhǎng)抑素用于重癥急性胰腺炎患者治療中的臨床療效分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2019（14）：78-79.