無癥狀性腦梗死的診斷治療

胡波

【中圖分類號】R743

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）01-078-01

無癥狀性腦梗死在臨床上屬于一種特殊類型的疾病，在臨床上也可稱之為靜息性腦梗死。一般無癥狀性腦梗死都沒有特別明顯的臨床癥狀以及體征變化等等，容易導致患者忽視，在其疾病早期，容易發(fā)生誤診現(xiàn)象或者漏診現(xiàn)象，因此具有較高的死亡率。隨著近幾年我國醫(yī)療科技水平的不斷發(fā)展，醫(yī)療技術得到了顯著的進步，因此無癥狀性腦梗死的疾病檢出率得到了顯著的提高，有效降低了改變的臨床死亡率，提高了患者的生存率。那么現(xiàn)在究竟有哪些檢測方法可以對無癥狀性腦梗死進行有效檢測呢？檢測出如果確實患有無癥狀性腦梗死又需要采取哪些治療措施進行治療呢？下面筆者將做詳細介紹。

1 無癥狀性腦梗死的發(fā)生原因

無癥狀性腦梗死主要是由于患者的腦部負責供應腦部血液的動脈發(fā)生了粥樣硬化以及形成了血栓，為一種常見的腦血管疾病，如果不及時加以針對性干預治療，容易導致管腔發(fā)生閉塞以及狹窄，進而導致發(fā)生局灶性腦部供血不足。除此之外，也可能因為固體、氣體以及液體等異常物質沿著血液循環(huán)加入到腦動脈循環(huán)中或者進入到腦血液循環(huán)中，導致血液流通發(fā)生一定程度的阻斷，發(fā)生腦組織壞死或者軟化。

2 無癥狀性腦梗死的癥狀體征

2.1 常見癥狀：無癥狀性腦梗死也不是說沒有任何癥狀，我們只要通過詢問患者的病史，就可以發(fā)現(xiàn)大部分患者還是會有癥狀的，比如會發(fā)生肢體麻木、頭痛、記憶力衰退、精神異常、睡眠障礙、以及三叉神經痛等等。在這其中，以頭痛以及頭暈的發(fā)病率較高。關于這些癥狀是否能夠作為臨床診斷的依據還尚待考證。但是無癥狀性腦梗死可能會加劇患者的智力障礙，多次的無癥狀性腦梗死則極有可能會演變成為多灶性梗死，通常多灶性梗死可主要表現(xiàn)為假性性延髓性麻痹或者是表現(xiàn)為血管性癡呆。

2.2 抑郁癥表現(xiàn)：曾經也有研究報道指出，無癥狀性腦梗死患者大多數(shù)都會伴有一定程度的抑郁情緒，認為由于梗死灶小，不容易被發(fā)現(xiàn)。雖然無癥狀性腦梗死不會明確的引起神經系統(tǒng)癥狀以及體征，但是卻很有可能會加劇患者的智力障礙或者是抑郁情緒的發(fā)展。據有關報道指出，大概有三分之一數(shù)量的無癥狀性腦梗死患者都會產生不同程度的抑郁癥表現(xiàn)。由于在患者的大腦皮質各腦葉以及小腦等部位發(fā)生梗死后，都很有可能會引起抑郁，這和腔隙梗死灶的數(shù)量存在一定關系。通常在無癥狀性腦梗死中，主要多見于多灶性梗死，有研究指出，多灶性腔隙梗死發(fā)生抑郁的風險要顯著比單灶性梗死的患者?？偠灾?，在無癥狀性腦梗死中，抑郁情緒是其常見的臨床表現(xiàn)之一，在其早期比較容易忽視，但是隨著患者的年齡的增長，其抑郁情緒也會隨著不斷增長，因此在日常生活中，應該時常留意自身情緒的變化。

3 無癥狀性腦梗死的檢查方法

針對無癥狀性腦梗死患者，應該注意尋找其確切的病因，通?？梢赃M行血糖、血脂以及血流變學檢查等等，除此之外，還有其他的一些輔助檢查方法，比如：

3.1 腦CT掃描：無癥狀性腦梗死即可單獨存在，也可以和癥狀性腦血管疾病共同存在。但是無癥狀性腦梗死的存在，極有可能會導致癥狀性腦梗死的病情發(fā)展的更為嚴重，同時增加腦梗死的復發(fā)率。無癥狀性腦梗死的腦CT掃描特點是其梗死分為相對來說會更小，一般主要發(fā)生在皮質下白質，病灶一般主要局限于單個腦葉，梗死一般主要為多發(fā)。無癥狀性腦梗死的梗死部位一般常見于基底核或者是內囊，病灶范圍相對來說會較小，一般直徑會小于1.5厘米，而其他較大的病灶則一般多位于皮質下靜區(qū)。個別患者的腦CT掃描可以顯示出陳舊病灶和新鮮病灶并存，主要多見于腔隙梗死。臨床也有部分學者將無癥狀性腦梗死的腦CT表現(xiàn)劃分為交界區(qū)梗死、腔隙梗死以及皮質梗死。

3.2 腦MRI檢查：由于無癥狀性腦梗死的病灶相對較小，同時其有缺乏神經系統(tǒng)局灶性癥狀以及體征，因此相比于腦CT掃描檢查，腦MRI檢查效果會更佳，對小包梗死以及腦干都可以準確清晰的發(fā)現(xiàn)。根據腦MRI檢查，臨床可以將其劃分為兩型：①非腔隙性腦梗死：其特點是病因主要是由于心源性栓子導致的，且病灶直徑在1.5厘米以上，病變位置常見于額頂葉或者是枕葉，由于處于皮下靜區(qū)，沒有靠近重要結構，因此缺乏主訴，容易受到醫(yī)生的忽視。②腔隙性梗死：其特點是病因主要是由于高血壓性微血管病造成的，確病灶直徑小于1.5厘米，病變長累及內囊以及基底核，由于其病灶范圍相對來說較小，無臨床癥狀或者是臨床癥狀比較輕微，容易受到忽視。

3.3 腦電圖檢查或者腦地形圖檢查：腦梗死在腦電圖檢查中的異常率大約為35%到65%左右，而在腦電地形圖檢查中的異常率為75%至90%左右。由于腦電圖對皮質缺血具有較高的敏感性，能夠有效提示皮質功能受損情況以及受損位置，因此對臨床早期診斷治療具有一定的價值。而在急性期由于患者腦組織會發(fā)生水腫或者是缺血，加上異常的神經元活動，因此采用鬧腦電地形圖檢查具有較高的陽性率，而在急性期過了之后，病損組織水腫會發(fā)生消退，腦電地形圖異常率會發(fā)生一定下降，因此腦電地形圖在早期無癥狀性腦梗死的診斷中，也具有一定的應用價值。

4 無癥狀性腦梗死的治療

4.1 抗凝治療：在當下臨床中，主要使用的抗凝藥物為肝素類藥物，這類藥物不僅可以對腦梗死起到一定的治療效果，還可以有效改善心源性再栓塞、高凝性凝血病以及腦動脈夾層分離等等除此之外，還可以通過相應的蛇毒制劑進行治療，防止凝血發(fā)生。

4.2 高壓氧治療：高壓氧治療可對患者的受損的神經細胞起到良好的修復作用，對機體梗死病變組織的氧氣供應量進行改善，以提高其機體里面的氧含量，加速循環(huán)系統(tǒng)運轉，促使毛細血管再生，縮小腦梗死體積。

4.3 溶栓治療：溶栓治療油分為兩種，一種是機械溶栓，主要是通過吸力或者是激光等機械能量將血栓機械溶解，確保能夠在數(shù)分鐘之內將腦血栓機械有效破壞。另一種是藥物溶栓，尿激酶以及鏈激酶等臨床常用的幾種溶栓藥物，療效相對確切，但是需要加強神經功能評價，防止發(fā)生急性高血壓、頭痛等不良反應。

4.4 一般治療：叮囑患者平時注意休息，不宜過度勞累，注意平衡水電解質;日常飲食以低鹽、低脂、低熱為主，同時注意搭配一些蛋白質豐富、高纖維素的食物，飲食以七分飽為主;平時注意調節(jié)自身情緒，切勿過于悲觀消極，有條件的話，可以盡量多參加一些戶外活動，一來可以放松身心，二來也可以增強機體抵抗疾病的能力。