鉆孔引流并標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣減壓在外傷性硬膜下血腫腦疝中的效果分析

李素娟

【摘要】目的：觀察鉆孔引流并標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣減壓對外傷性硬膜下血腫腦疝患者的治療效果。 方法：用“正反面拋擲硬幣法”將我院56例外傷性硬膜下血腫腦疝患者均勻分入對照組和觀察組，對照組給予標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣減壓血腫清除術(shù)，觀察組實(shí)施鉆孔引流+標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣減壓血腫清除術(shù)，對比兩組患者的預(yù)后情況。 結(jié)果：觀察組患者的痊愈良好率比對照組高，死亡率比對照組低（p值<0.05）。 結(jié)論：對外傷性硬膜下血腫腦疝患者應(yīng)用鉆孔引流合并標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣減壓血腫清除術(shù)可有效改善患者預(yù)后，減少其死亡概率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】鉆孔引流;標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣減壓;外傷性硬膜下血腫;腦疝

【中圖分類號】R322.7+1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）01-045-01

前言：腦外傷導(dǎo)致的硬膜下血腫往往屬于急性硬膜下血腫，患者大多在受傷后數(shù)小時內(nèi)可出現(xiàn)意識模糊、昏迷、休克等癥狀，并合并嚴(yán)重的腦挫裂傷、腦皮質(zhì)小動脈出血等病癥，若不及時加以對癥治療，隨著顱內(nèi)壓的逐漸升高，會引發(fā)腦疝甚至是死亡的嚴(yán)重后果[1]。為更短時間內(nèi)為患者爭取最佳治療時機(jī)，提高手術(shù)成功率，本文將術(shù)前緊急鉆孔引流與標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合應(yīng)用其中，以觀察其應(yīng)用效果和價(jià)值，具體內(nèi)容請翻閱下文。

1 研究對象及治療方法

1.1 研究對象

從我院收治的外傷性硬膜下血腫腦疝患者中擇取56例（2016年1月～2018年12月）作為研究對象，并將他們按照“正反面拋擲硬幣”的方法隨機(jī)分入對照組和觀察組兩個研究組別，每組28例。其中對照組男性16例，女性12例;年齡25-65（45.13±2.43）歲;受傷至入院時間30-180（51.32±15.42）min;致傷原因：交通意外：高空墜落：重物砸傷：其他=11：9：6：2;單側(cè)瞳孔擴(kuò)散：雙側(cè)瞳孔擴(kuò)散=24：4。觀察組男性15例，女性13例;年齡26-67（45.24±2.51）歲;受傷至入院時間30-178（51.29±15.41）min;致傷原因：交通意外：高空墜落：重物砸傷：其他=10：11：5：2;單側(cè)瞳孔擴(kuò)散：雙側(cè)瞳孔擴(kuò)散=25：3。兩組患者基礎(chǔ)資料對比，P>0.05。接納標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者均經(jīng)臨床MRI、CT等檢查確診為外傷性硬膜下血腫腦疝患者;②所選患者家屬均已知曉本研究并自愿配合治療。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣減壓血腫清除術(shù)

對照組患者術(shù)前給予250ml甘露醇（國藥準(zhǔn)字：H20065813，生產(chǎn)企業(yè)：海南澋潤藥業(yè)有限公司，規(guī)格：250ml：50g）進(jìn)行快速靜脈滴注，完成相關(guān)手術(shù)準(zhǔn)備后將患者送入手術(shù)室后給予氣管插管全身麻醉，隨后實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣減壓血腫清除術(shù)。

1.2.2 觀察組 鉆孔引流+標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣減壓血腫清除術(shù)

觀察組患者在入院時立即送入手術(shù)室進(jìn)行鉆孔血腫引流操作，依據(jù)患者的CT定位選擇血腫中心最近顱區(qū)域作為穿刺點(diǎn)，注意避開頭皮腦膜血管、側(cè)裂、靜脈竇及中央溝等區(qū)域，使用電鉆對顱骨鉆孔后將硬膜穿透器穿透硬腦膜，隨后朝血腫方向置入引流管，并以注射器對外輕微抽取血凝塊至引流袋內(nèi)，完成鉆孔引流后給予氣管插管全身麻醉并實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣減壓血腫清除術(shù)。

1.3 評估項(xiàng)目

對比兩組患者的預(yù)后情況，包括痊愈良好（小殘疾，但可正常生活）、中度殘疾（可獨(dú)立生活，在保護(hù)下工作）、重度殘疾（無法獨(dú)立生活，需要照顧）、植物生存（植物生存狀態(tài)，存在眼部活動及睡眠周期）和死亡5個項(xiàng)目。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

本次研究中所有數(shù)據(jù)均通過SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)數(shù)資料以（%）形式開展，通過卡方進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05表示對比結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1，兩組患者痊愈良好率及死亡率對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05;兩組患者的中度殘疾、重度殘疾及植物生存率對比無明顯差異，p>0.05。

3 討論

硬膜下血腫是指顱內(nèi)出血后血液積聚在硬腦膜下腔的現(xiàn)象，一般依據(jù)受傷時間可分為急性硬膜下血腫（3天內(nèi)）、亞急性硬膜下血腫（3天-3周）和慢性硬膜下血腫（3周以上）。一般來說，對于外傷性硬膜下血腫合并腦疝患者應(yīng)盡早實(shí)施去骨瓣減壓手術(shù)來降低顱內(nèi)高壓對腦部中樞神經(jīng)的壓迫，以便更好改善患者預(yù)后，但由于患者從入院診斷、術(shù)前準(zhǔn)備至開顱手術(shù)的時間往往需要30-45min，個別醫(yī)院所需時間甚至更長，這對于個別病情呈現(xiàn)進(jìn)行式發(fā)展，并很快發(fā)展為腦疝的患者而言，將會大大延誤其生命挽救的最佳時機(jī)，使其出現(xiàn)殘疾或死亡的不良后果[2]。

對外傷性硬膜下血腫腦疝患者術(shù)前實(shí)施鉆孔血腫引流操作相對簡單，且效果顯著，可在較短時間內(nèi)降低患者顱內(nèi)壓，改善其意識障礙，緩解腦疝癥狀，為后面的去骨瓣減壓手術(shù)爭取更多治療時間[3]。由文中對比可知，觀察組患者的死亡率明顯低于對照組，而痊愈良好率明顯高于對照組，p<0.05，提示我們在采取標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣減壓手術(shù)前應(yīng)用鉆孔引流術(shù)可改善患者預(yù)后質(zhì)量。

總而言之，對外傷性硬膜下血腫腦疝患者應(yīng)用鉆孔引流并標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣減壓血腫清除術(shù)效果顯著，可提高其生存概率，值得推廣。但需要注意的是，鉆孔引流應(yīng)避免在患者雙側(cè)瞳孔擴(kuò)散后（應(yīng)在單側(cè)瞳孔擴(kuò)散時）開展，并嚴(yán)格遵循“無菌操作”原則，以達(dá)到最大程度的改善效果。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉倩綾，羅效萍.急性硬膜下血腫合并腦疝行去骨瓣減壓術(shù)96例臨床療效分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（6）：92-94.

[2] 伍強(qiáng)軍，李曉波，舒俊斌，呂曉俊，周永剛，童健峰，葉汝勇.改良顱骨鉆孔引流治療慢性硬膜下血腫術(shù)后肺部感染及預(yù)后不良相關(guān)因素分析[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2018，23（3）：119-123.

[3] 代強(qiáng).鉆孔引流并標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣減壓在外傷性硬膜下血腫腦疝中的價(jià)值探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（18）：43-44.