磁共振提示癌癥就一定是惡性的嗎

羅樂

【中圖分類號】R766.1

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）01-025-01

1 什么是磁共振？

磁共振指的是自旋磁共振現(xiàn)象。磁共振在廣泛意義上包含核磁共振、電子自旋共振或稱電子順磁共振。

此外，日常生活中人們所說的磁共振，指的是磁共振成像，那是利用核磁共振現(xiàn)象制成的一類，在醫(yī)學檢查上使用較廣的成像設(shè)備。

2 什么是癌癥？

醫(yī)學上的癌指的是起源于上皮組織的腫瘤。但腫瘤是有著良性和惡性的區(qū)別的，然而人們在日常中所說的“癌癥”，實際上是泛指所有的惡性腫瘤。

3 磁共振是怎么檢查腫瘤的？

磁共振的基本原理，是指將人體置于特殊的磁場中，然后利用無線電射頻脈沖激發(fā)人體內(nèi)氫原子核，引起氫原子核共振并吸收能量。在停止射頻脈沖后，氫原子核按特定頻率發(fā)出射電信號，并將吸收的能量釋放出來，被體外的接受器收錄，經(jīng)電子計算機處理獲得圖像。

4 磁共振的檢測手段，準確率有多高？

由于正常腦組織和腫瘤組織發(fā)射的磁場信號區(qū)別不大，所以臨床上一般需要做增強磁共振檢查，也就是做磁共振檢查的時候需要借助造影劑，以此來提高檢查的準確性。

但是要完全判斷腫瘤的性質(zhì)并不能單憑磁共振，因為這種手段只是影像學發(fā)現(xiàn)占位性的病變，只能提示某種性質(zhì)的可能性，如果要進一步確診，則需要靠活檢病理或者是手術(shù)后病理檢查。

有些時候，患者在進行磁共振檢測過后，會被提示該腫瘤為惡性腫瘤，但實際上這是一種誤診。

雖然磁共振判斷腫瘤的準確率高達九成，但世事無絕對，這種檢測手段仍然會有因為某些因素而影響到其最終的診斷準確率?；蛘哒f，臨床上的任何檢查手段，目前都做不到百分百的確認，無論是什么方式的檢測，基本上都存在著一定概率的誤差。

5 共振所造成的誤診案例分析

某醫(yī)院曾經(jīng)做過膽胰疾病的磁共振誤診分析。

作為一種無創(chuàng)性的診斷技術(shù)，在臨床上的應(yīng)用日趨增多的磁共振膽胰管顯影術(shù)已經(jīng)成為了膽胰系疾病的診斷金標準。但是在這次的醫(yī)學研究中，共56例患者的磁共振檢測后，發(fā)現(xiàn)被磁共振誤診為膽總管結(jié)石的原因是磁共振的空間分辨率過低，從而導(dǎo)致小顆粒的結(jié)石不容易顯示出來，而且磁共振對于血塊、低信號氣體或蛋白樣物質(zhì)鑒別有限，因此可以判斷出磁共振在較軟膽色素結(jié)石和直徑較小的結(jié)石的診斷上，準確率還是有限的。

本次研究還發(fā)現(xiàn)了磁共振對良性和惡性膽管出現(xiàn)狹窄或者阻塞時，鑒別有時候也會出現(xiàn)不太明確的狀況，由此可見磁共振對于空間的分辨也很有限，導(dǎo)致對管腔這種輕度的狹窄形態(tài)，無法提供詳細的分析，并且還難以區(qū)分高度狹窄的管腔已經(jīng)完全梗阻等情況，甚至對于壺腹部病變的膽道良好顯示率也遠遠不夠。這一點從此次診斷中，多例患有膽道惡性梗阻的患者經(jīng)磁共振檢測后被誤診為膽總管結(jié)石就可以看出來。

此外還有其它的缺點，比如說空間分辨率較低，在顯示小顆粒的膽管結(jié)石和胰管分支小結(jié)石這些方面上存在著一定的限度，導(dǎo)致了對惡心梗阻的鑒別存在著困難;另外，膽管或胰管內(nèi)有氣泡的患者，或者體內(nèi)有置入金屬支架的患者也不宜進行磁共振檢測;還有就是，磁共振很難顯示壺腹結(jié)構(gòu)，在乳頭結(jié)構(gòu)的顯示上也十分困難。

相較之下，磁共振更加適用于膽管終端梗阻的檢測和診斷。

另外一例誤診案例，是乳腺良、惡性病變的磁共振成像誤診分析。

研究人員選取了14例曾在該院進行乳腺檢查，結(jié)果病理報告與手術(shù)病理結(jié)果并不相同的患者進行磁共振掃描分析，結(jié)果其中11例良性病變被誤診為惡性，剩下的3例被診斷為良性病變的，實際上是浸潤性導(dǎo)管癌。

由此次的研究分析可以看出，磁共振在診斷乳腺癌方面的靈敏度雖然很高，但還是有一成左右的浸潤癌無法被檢測出來，而且它的特異度相對較低，這造成了這種檢測的結(jié)果，呈假陽性的部分原因包括乳腺腺病、纖維腺瘤和乳腺炎等病變的特征不典型。

此外，造成漏診的其它因素還有運動偽影、增生腺體強化掩蓋病變及病灶靠近掃描視野邊緣導(dǎo)致強化信號減弱等原因。

乳腺纖維腺瘤是最常見的乳腺良性腫瘤，然而在本次研究中，經(jīng)過磁共振檢測后，乳腺纖維瘤表現(xiàn)為不規(guī)則分葉狀明顯強化，局部邊界欠清晰。這與其它檢測下乳腺纖維腺瘤表現(xiàn)出的結(jié)節(jié)狀、類圓形為主，邊緣光整有分葉，以及與周圍組織分界清晰等特點有著很大差別，反倒與惡性病變的顯示較為相似。

另外，研究中有3例浸潤性導(dǎo)管癌患者的磁共振圖像呈片狀均勻不明顯強化，在術(shù)前被診斷為小葉增生。由此可見，早期癌癥的病灶較小時，因其邊緣較光整且強化不明顯，在磁共振下易被誤診為良性腫瘤。

還有就是，增生腺體的強化，也很容易將較小的不典型乳腺癌病灶給掩蓋掉，從而造成漏診。

綜上所述，我們可以看出盡管磁共振動態(tài)增強在診斷乳腺病變的準確率最高，是乳腺癌檢查中較為成熟和重要的檢測方法，但是X線攝片、超聲檢查和乳導(dǎo)管造影這些基本的檢測方法依然也存在著磁共振所無法比擬的優(yōu)點。

由此可見，磁共振所提示的癌癥，不一定是難以醫(yī)治的惡性腫瘤，因為技術(shù)的限制等原因，這種技術(shù)對于病灶的檢測，還是存在著不足之處，有一定的概率會造成誤診。

因此，為了提高對患者病變的檢測率，臨床醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)患者的具體身體情況，來對檢測方法做出選擇，在適當?shù)臅r候選擇適當?shù)姆椒?，將多種檢測方法相結(jié)合，用以分析患者的實際病情，這樣才能更好地對患者的病情做出判斷和選擇診治方案。