結(jié)腸炎,不只是結(jié)腸炎

陳福建

【中圖分類號】R322.4+5

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）01-017-02

對于結(jié)腸炎來說，屬于消化內(nèi)科常見的一種疾病，是由于各種因素導(dǎo)致的一種結(jié)腸炎癥性病變。結(jié)腸炎可由寄生蟲、細菌、病毒、真菌、原蟲等引起，也可能是由于變態(tài)反應(yīng)和理化因子等引起的。臨床中，結(jié)腸炎很常見，很多人都認為如果每天兩到三次腹瀉，且持續(xù)超過一周，就是患上了結(jié)腸炎。但是在教科書中，甚至是在胃腸病學(xué)的專著中，也很難看到結(jié)腸炎獨立的章節(jié)，這是為什么呢？其實出現(xiàn)上述情況并不奇怪，由于結(jié)腸炎不屬于一種獨立的疾病，且臨床診治也不是很明確，其屬于一組疾病總稱，疾病特點是腹瀉、腹痛、大便帶膿血或者黏液等，病程纏綿，且易反復(fù)發(fā)作，其發(fā)病不會受到年齡段、職業(yè)、性別等限制。那么，在結(jié)腸炎中常見的疾病有那些呢？各自特點是什么呢？患者怎樣初步自我辨別呢？

1 寄生蟲性腹瀉

原蟲性感染：賈第蟲病，患者厭食、惡心、腹脹、上腹部不適、腹瀉，大都是惡臭性水瀉，且偶帶黏液或者脂肪瀉;腸滴蟲病，患者癥狀主要是腹瀉，排便每天超過十次，糊狀，帶黏液，大都無膿血，還會出現(xiàn)食欲減退、腹痛、惡心嘔吐等;隱孢子蟲病，患者表現(xiàn)主要是體重減輕、腹瀉、腹痛以及發(fā)熱，腹瀉是最常見的癥狀，大便每天五到十次，粘液便或者水樣便，沒有膿血，持續(xù)數(shù)天后可自愈，部分患者會持續(xù)四周左右的時間;圓孢子蟲病，患者癥狀是持續(xù)性的腹瀉，每天三到八次，水樣便，可帶少量的黏液，沒有膿血，還存在食欲不振、嘔吐、乏力、惡心、腹脹和腹痛等表現(xiàn)，一些患者會存在發(fā)熱狀況;微孢子蟲病，對發(fā)生于免疫功能低下的人群，特別是三到五歲之間的兒童中，患者癥狀主要是慢性腹瀉和消瘦，大便每天四到五次，水樣便，還存在低熱、食欲不振、惡心等表現(xiàn);人芽囊原蟲病，輕度感染者可沒有癥狀，而重度感染者會出現(xiàn)腹瀉，每天大便可超過二十次，大都是水樣便，且偶帶黏液，患者還會出現(xiàn)腹脹、腹痛、嘔吐、惡心以及食欲減退等。免疫功能低下者腹瀉比較嚴(yán)重，而且遷延不愈，免疫功能正常者是自限性腹瀉;結(jié)腸小袋纖毛蟲病，患者臨床表現(xiàn)主要是腹瀉、腹痛，大便每天超過十次，大都是粘液便，病情嚴(yán)重時患者發(fā)生脫水;腸阿米巴病，以往被人們稱作是阿米巴痢疾，但是在臨床中阿米巴痢疾只是腸阿米巴病的臨床表現(xiàn)之一，臨床把腸阿米巴病分成慢性、暴發(fā)性、急性等類型，其中慢性腸阿米巴病大都是因急性腸阿米巴病的治療不徹底而發(fā)生的。暴發(fā)性腸阿米巴病的發(fā)病急劇，存在明顯的中毒癥狀，患者高熱，體溫能達到40℃，患者出現(xiàn)劇烈腹痛、腹瀉、膿血便，大便每天超過十次。急性腸阿米巴病，患者癥狀主要是腹痛、腹部不適、腹瀉，大便量多，且每天超過十次，如果在盲腸附近結(jié)腸發(fā)病，就為單純性腹瀉，沒有膿血。如果在直腸和乙狀結(jié)腸發(fā)病，會出現(xiàn)明顯的痢疾癥狀，膿血便，主要是血便，且有時為爛肉樣，帶腐敗腥臭味[1]。

蠕蟲型感染：血吸蟲病，當(dāng)蟲卵進入到腸腔后，患者出現(xiàn)腹瀉、腹痛等，大便每天三到五次，稀水便，病情嚴(yán)重者為膿血便;姜片蟲病，常見癥狀是腹瀉，每天數(shù)次，黃綠色糞便，帶腥臭味，混黏液，甚至是膿血便;腸絳蟲病，患者癥狀主要是輕度的腹瀉，微小膜殼腸絳蟲病患者出現(xiàn)神經(jīng)官能癥和輕度腹瀉，在兒童中多發(fā)。牛帶絳蟲病和豬帶絳蟲病患者有消化不良、輕度腹瀉等癥狀出現(xiàn)，也可發(fā)生便秘。瑞列絳蟲病在五歲以下的兒童中多發(fā)，癥狀主要是腹瀉、腹脹、腹痛。犬復(fù)孔絳蟲病在嬰幼兒中多發(fā)，出現(xiàn)輕度腹瀉。闊節(jié)裂頭絳蟲病患者可出現(xiàn)嘔吐、惡心、便秘或者腹瀉等癥狀;腸毛細線蟲病，患者主要表現(xiàn)是吸收不良綜合征和慢性腹瀉，感染初期癥狀不明顯，數(shù)周后腹瀉明顯增加，每天可八到十次，持續(xù)性的大量水樣便?；颊哌€存在水腫、食欲不振、嘔吐、惡心等癥狀;旋毛蟲病，患者癥狀主要是腹痛、惡心;腹瀉，大便每天數(shù)次，稀便或者水樣便，可持續(xù)一周左右的時間;糞類圓線蟲病，糞類圓線蟲在穿過皮膚后可出現(xiàn)皮疹等一系列過敏反應(yīng)，經(jīng)過肺部時有呼吸道癥狀出現(xiàn)，在腸道寄生時出現(xiàn)腹瀉、上腹部疼痛等，大便每天四到五次，稀便;華支睪吸蟲病，也就是肝吸蟲病，患者常見癥狀是腹瀉，每天三到四次，大都為稀便，沒有膿血，可存在不消化的食物殘渣。

此外，肺吸蟲?。ú⒅澄x病）的感染早期，尾蚴托囊后穿過腸壁而在腹腔移行時，患者可出現(xiàn)腹瀉、腹痛等癥狀。

2 腸道菌群失調(diào)

隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，越來越多的報道指出：長期使用廣譜抗生素可對正常腸道菌群產(chǎn)生抑制，而導(dǎo)致菌群比例失調(diào)，最終導(dǎo)致患者發(fā)生腹瀉，輕者出現(xiàn)水便或者稀便，重者可出現(xiàn)血便。

3 腸易激綜合征

對于腸易激綜合征來說，屬于較為常見的一種功能性腸病，腸道運動功能失調(diào)是該病發(fā)生的主要原因，但導(dǎo)致功能失調(diào)的原因并不明確，有學(xué)者認為同以往腸道感染存在密切的關(guān)系，同某些特殊食物（該因素因人而異）、氣溫變化、情緒等也有關(guān)。臨床中，腸易激綜合征可分成便秘型、腹瀉型、交替型以及未分型等幾種類型，其中最常見的是腹瀉型腸易激綜合征，患者癥狀主要是便前腹痛，且大便大都為稀水便或者軟便，常存在黃色或者白色的黏液，在腹瀉后患者的腹痛減輕[2]。

4 克羅恩病和慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎

這兩種疾病統(tǒng)稱為炎癥性腸病，患者的癥狀主要是發(fā)熱、消瘦、腹痛、腹瀉以及血便，患者還存在皮膚病、肝炎以及關(guān)節(jié)炎等全身癥狀，就大便來說，有鮮血便、粘液血便以及膿血便等，大便同血混合存在。

5 結(jié)腸癌和結(jié)腸息肉

目前，我國結(jié)腸癌患者在逐年增加，且呈年輕化趨勢發(fā)展。結(jié)腸癌患者腹瀉大都是粘液便或者黏液血便，部分患者是便秘和腹瀉交替，也有部分患者發(fā)生貧血、存在腹部腫塊。而結(jié)腸息肉在兒童和老年人等人群多發(fā)，腹瀉情況同結(jié)腸癌比較相似，但大都是不同大便混合的血便，部分患者大便中有較多的黏液，且大都覆蓋于大便的表面。

6 慢性痢疾

對于慢性痢疾來說，可有急性紅白痢或者間歇紅白痢的病史，其病史長達數(shù)年、數(shù)十年，患者大便的外觀多種多樣，比如黏液血性、黏液性，也可為糊狀便或者水樣便，如果是血便那么大都是血、便相混合?；颊咦笙赂钩和椿蚩蓲屑暗脚D腸樣的乙狀結(jié)腸。而阿米巴痢疾是由原蟲導(dǎo)致的，大都是果醬樣便或者糊狀便，且常伴惡臭。

在結(jié)腸炎的病因進一步明確時，除上文提到的一些腸道疾病外，還要重視一些常見的全身性疾病也能導(dǎo)致人們發(fā)生慢性腹瀉，比如糖尿?。ń?jīng)血糖測定進行確診）、甲亢（甲狀腺功能檢查結(jié)合體征可確診）、肝硬化（肝功能檢查、體征以及B可確診）、小腸吸收不良綜合征（大便檢查和鋇餐透視可確診）、營養(yǎng)不良巨幼細胞性貧血（骨髓檢查、血象可確診）、尿毒癥（經(jīng)腎臟功能檢查能確診）、某些常用藥物（經(jīng)用藥史能確診）、慢性胰腺炎（CT、B超、腹部平片能確診）等[3]。

參考文獻：

[1] 梁世偉，劉穎.結(jié)腸炎結(jié)腸動力紊亂機制的研究[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2019，28（4）：391-394.

[2] 許麗娟，陸華美.不同類型老年結(jié)腸炎的臨床特征差異對比研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（24）：49-52.

[3] 史仁杰.慢性結(jié)腸炎 繞過誤區(qū) 少磨人[J].江蘇衛(wèi)生保健，2017，012（002）：6-7.