老年病人麻醉應注意哪些問題

蒲麗君

【中圖分類號】R782.05+4

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）01-012-02

現(xiàn)階段人均壽命不斷的增加，同時老年人乃至高齡病人的比列也在不斷地增加。由于老年人的身體器官功能衰退，身體的免疫力與抵抗力降低，對麻醉和手術的承受能力減弱，與此同時也加大了手術的風險。但是目前通過先進的科學技術和醫(yī)療水平的不斷的提高，醫(yī)生針對每個老年病人的身體狀況合理的選擇麻醉方法與麻醉藥量的使用，會讓越來越多的老年病人適合風險比較大的手術。所以麻醉科醫(yī)生要對老年病人的麻醉高度的重視，對老年病人的生命體征密切觀測，及時處理問題，為手術的順利進行做好基礎。下面介紹一下老年病人麻醉應該注意的具體事項。

一、老年病人麻醉的特點分析

（1）麻醉藥對老年人的影響。由于老年病人的血容量與年輕人相比較少，對失血的耐受性比較差，失血量大容易導致老年病人休克。因此在同樣麻醉藥劑量的使用上，老年人的血藥濃度要比年輕人高很多，在藥量的使用上應該適當?shù)臏p少。老年人的肝腎功能逐漸衰退，導致藥物在體內的時間相對較長，在麻醉過程中，應針對老年人的身體情況以及病情的嚴重程度，盡量控制麻醉藥的注射。提倡小劑量慢誘導。

（2）麻醉方法的合理選擇。局部麻醉是在能夠確保老年患者手術要求的前提下，對患者的局部區(qū)域和神經進行麻醉，這樣能對老年患者的生理干擾較小，患者可以保持清醒的狀態(tài)，同時也能夠獲得良好的局部麻醉的效果。全身麻醉，對老年患者全身麻醉用藥的過程中，通過對藥理學變化的特殊性與老年患者自身的生理情況相結合，選擇對呼吸抑制較輕、半衰期較短的麻醉藥，以小劑量藥物聯(lián)合誘導，發(fā)揮協(xié)同的作用，爭取用最小的藥劑量來達到麻醉最好的效果，避免老年患者產生不良的生理反應。

二、了解老年病人的常見疾病

（1）在對老年患者進行麻醉前，要充分的了解病情，隨著老年人的年齡增長，常見的疾病有很多，比如：

1、心腦血管疾病特點：由于年齡越大，心臟的律動和心臟的重量、大小也會隨之發(fā)生變化，導致心臟的排血量和心肌收縮能力不斷減弱。

2、內分泌系統(tǒng)疾病特點：老年人因為體內的水鈉代謝功能減弱，從而導致了水電解質的失衡發(fā)生率加快。

3、呼吸道疾病特點：呼吸道疾病是導致老年人的肺部并發(fā)癥不斷增多的原因，老年人的大小氣管道由于年齡增大而變得松軟，使得老年人在呼吸過程中氣流極速下降導致氣量增加，引起肺部疾病。

4、肝臟功能疾病特點：老年人的肝臟功能在不斷的發(fā)生退化，肝細胞的數(shù)量也在逐漸減少，肝血流量與解毒功能隨之降低，導致藥物在肝臟系統(tǒng)作用時間過長。

5、腎臟功能疾病特點：因為老年人的腎臟萎縮，腎臟血管硬化，導致了腎臟血流量減少。同時由于腎小球的過濾效果下降，導致藥物排泄的過程減慢，促使血藥的濃度不斷的增加，進而使藥效的作用時間過長。

6、身體情況改變：由于年齡的原因，老年人的脂肪會逐漸增加，導致心臟負擔的加重，對呼吸產生了重要的影響。

7、神經系統(tǒng)疾病特點：腦血流的逐漸減少、神經元物質的流失、腦萎縮是導致中樞神經系統(tǒng)逐漸退化的主要原因。

三、手術時的注意事項

（1）術前的充分準備。高度重視老年患者合并疾病的治療，對患者的心率進行密切監(jiān)測，控制好患者的血壓，改善患者的呼吸功能，調整患者水電解質的平衡。

（2）注意輸血補液。老年病人的血容量較小，快速并且大量的輸液容易造成老年人循環(huán)血液的負荷加重，術中輸血大多用于補充喪失的血容量，及時補充足量的血液，一般不會增加患者的心肺負荷。

（3）保持供氧平衡。在手術過程中，要密切關注老年病人的呼吸頻率，由于老年病人的肺部順應性功能減低，經常會合并慢性阻塞肺病，導致呼吸功能減弱。因此要做好及時供氧的準備。

（4）維持循環(huán)系統(tǒng)平衡。由于老年人的自身機能較差，導致血液循環(huán)的速度減慢，藥物吸收能力及藥理作用降低，因此全身麻醉不易掌控，要嚴格的使用麻醉藥，禁止過量。

（5）控制并發(fā)癥發(fā)生。由于老年病人在手術中情況復雜多變，而且手術時間較長，通常會出現(xiàn)出血量多、創(chuàng)面大的情況。導致并發(fā)癥的發(fā)生，全麻藥的藥效過大，病人蘇醒的時間較長。

（6）麻醉藥的選擇。老年病人在麻醉藥的使用上，應該根據(jù)手術具體的部位，病人的自身情況而定，盡最大的可能選擇對老年病人身體影響小，同時又能夠達到最好的藥效。為老年病人進行麻醉的麻醉醫(yī)師也必須是操作非常熟練，對麻醉藥的控制與方法的掌握達到精準用量。

（7）注意生命體征。在手術中無論采用何種藥物和方法，都必須嚴格的控制藥物劑量，確保老年病人的呼吸暢通。在給老年病人麻醉時及時處理遇到的問題，保證麻醉在手術中的安全性和可靠性。

（8）藥物控制。為了避免老年病人在手術中發(fā)生腦出血、心肌缺血等癥狀，要對老年病人使用抗高血壓的藥物密切監(jiān)測，謹慎用藥。

四、麻醉后的護理工作

（1）麻醉結束后，老年病人的心理變化。其一，在麻醉藥效過后，老年病人會馬上清醒，并且當時馬上想要了解自己的手術情況。所以在這時，醫(yī)護人員首先要盡最大能力來緩解老年病人的情緒，然后在跟老年病人進行手術的溝通，并且強調注意事項。其二，由于老年病人年齡的原因，身體承受能力大大降低，同時身體也會非常虛弱，醫(yī)生要對病人進行適當?shù)墓膭?，站在病人的角度進行心理疏導，耐心的解答病人的疑問，讓病人感覺到溫暖，促使病人對身體的康復恢復信心，從而積極的配合治療。

（2）醫(yī)護人員對老年病人的護理。麻醉后，要及時對老年病人的體溫進行觀測，長時間的麻醉會導致老年人的身體出現(xiàn)低溫，麻醉后的低溫狀態(tài)不僅對老年病人的呼吸產生影響，還有可能導致肺炎，麻醉后蘇醒時間的延長，嚴重時會促使病人的心臟停止律動。

綜上所述，首先麻醉師應該根據(jù)老年病人身體的特殊性、生理特點和以往病史的診斷與治療結果，制定一套方案，選擇對老年病人手術前麻醉的最佳方法，確保手術的安全性。其次，手術中要對老年病人的心電監(jiān)護儀詳細觀察，并且做好一切手術中會出現(xiàn)的常見疾病的應對措施，保證老年病人手術的順利進行。最后，老年人病人的心理變化也是要高度重視的，醫(yī)護人員對老年病人的濃厚關懷，能夠緩解病人在手術后的恐慌。這樣不僅能夠緩解現(xiàn)階段緊張的醫(yī)患關系，還能夠降低老年病人術后的并發(fā)癥，進而使得老年病人能夠盡快康復。