半夏瀉心湯加減治療寒熱錯雜型慢性糜爛性胃炎26例

宇金美，莫天栩

(1.湖北中醫(yī)藥大學中醫(yī)臨床學院2017級碩士研究生，湖北 武漢 430000； 2.湖北中醫(yī)藥大學中醫(yī)臨床學院，湖北 武漢 430000)

慢性糜爛性胃炎(chronic erosive dastritis,CEG)是消化科常見的并有形態(tài)特征及病理變化的一種特殊慢性胃炎，以上腹隱痛、餐后飽脹、反酸、嘈雜等為主要臨床表現。西醫(yī)學認為CEG發(fā)病與幽門螺旋桿菌(Hp)感染、藥物、自身免疫等因素有關[1]，治療多從抑制胃酸分泌、抗Hp、促胃腸動力、保護及修復胃黏膜等方面著手[2]，雖能取得一定療效，但存在易復發(fā)、易依賴藥物、副作用明顯等問題。2017年9月—2018年11月，莫天栩教授采用半夏瀉心湯加減治療寒熱錯雜型慢性糜爛性胃炎26例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇湖北中醫(yī)藥大學附屬襄陽市中醫(yī)醫(yī)院脾胃科門診就診的寒熱錯雜型CEG患者48例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組26例，其中男11例，女15例；年齡20～72歲，平均(46.85±14.44)歲；病程0.2～8年，平均(4.46±2.17)年。對照組22例，其中男13例，女9例；年齡19～73歲，平均(47.78±15.74)歲；病程0.3～7.5年，平均(4.93±1.93)年。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 西醫(yī)診斷標準

按照 《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識意見(2017)》[3]中CEG的診斷標準。①無特殊不適癥狀或不同程度的消化不良癥狀，如上腹部隱痛、食欲下降、餐后飽脹感、呃逆、反酸、胃脘嘈雜等；②胃鏡檢查可見胃黏膜單發(fā)或多發(fā)點狀或彌漫性糜爛、充血、水腫等。

2.2 中醫(yī)診斷標準

按照《慢性非萎縮性胃炎中西醫(yī)結合診療共識意見(2017)》[4]相關診斷標準。

2.3 中醫(yī)辨證標準

寒熱錯雜證：胃脘痞滿，遇冷加重，饑不欲食，食后脹滿疼痛，兼胃脘嘈雜，反酸，口干或口苦，肢冷便溏，舌淡紅，苔薄黃或黃白相間，脈弦細。

3 排除病例標準

①不符合中、西醫(yī)診斷標準者；②急性糜爛性出血性胃炎者；③消化道潰瘍患者；④慢性萎縮性胃炎伴糜爛者；⑤對研究藥物過敏者；⑥合并重大內科疾病者；⑦合并精神疾病者；⑧妊娠、哺乳期或備孕婦女。

4 治療方法

治療組給予半夏瀉心湯加減治療，藥物組成：黃連6 g，黃芩10 g，高良姜6 g，炒白術10 g，炒蒼術10 g，延胡索10 g，白芷10 g，浙貝母10 g，法半夏12 g，紫蘇梗12 g，川厚樸20 g。加減：肝郁重者，加郁金10 g、佛手12 g；濕熱重者，加茵陳30 g、薏苡仁30 g；納差明顯者，加炒麥芽30 g、炒谷芽30 g、六神曲10 g、陳皮10 g；血瘀重者，加益母草20 g、當歸15 g、莪術10 g、川牛膝10 g；氣虛甚者，加黃芪30 g、太子參10 g。每日1劑，水煎，早、晚餐后1 h口服。

對照組給予奧美拉唑腸溶膠囊(由煙臺魯銀藥業(yè)有限公司生產，批號11708181，20 mg×30粒)，每次20 mg，每日2次，早晚餐前30 min口服。

兩組均以8周為1個療程，治療1個療程后判定療效，隨訪2個月。

5 療效判定標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]相關療效判定標準。痊愈： 胃脘脹痛、嘈雜、反酸等癥狀基本消失；胃鏡檢查提示胃黏膜基本正常，無明顯糜爛、充血、水腫。顯效：胃脘脹痛、嘈雜、反酸等癥狀明顯改善；胃鏡檢查提示胃黏膜糜爛面積縮小≥50%。有效：胃脘脹痛、嘈雜、反酸等癥狀均有好轉；胃鏡檢查提示胃黏膜糜爛面積有所縮小但<50%，局部有充血、水腫。無效：胃脘脹痛、嘈雜、反酸等癥狀未見明顯改善；胃鏡檢查提示胃黏膜較多平坦型或隆起型糜爛，充血、水腫明顯。

6 統(tǒng)計學方法

7 結 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.42，P<0.05，差別有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組寒熱錯雜型慢性糜爛性胃炎患者療效對比 例

7.2 兩組隨訪2個月后復發(fā)率對比

見表2。兩組對比，經卡方檢驗，χ2=6.71，P<0.01，差別有統(tǒng)計學意義。

表2 兩組寒熱錯雜型慢性糜爛性胃炎患者隨訪2個月后復發(fā)率對比 例

8 討 論

慢性糜爛性胃炎可歸為中醫(yī)學“胃痛”“痞滿”“吐酸”等范疇。該病病因包括外邪、飲食、情志等方面；病機特點為本虛標實，以脾胃虛弱為本，氣滯、濕熱、痰濁、血瘀為標。西醫(yī)學認為：本病日久不愈可發(fā)展為慢性萎縮性胃炎，向癌前病變轉化。該病易復發(fā)，纏綿難愈，日久不愈可出現寒熱并存、虛實夾雜的局面，臨床以寒熱錯雜型居多。治療須把握整體觀念，辨證論治。

針對寒熱錯雜型CEG的臨床特點，莫天栩教授提出溫中健脾、瀉熱和胃的治療原則，同時基于半夏瀉心湯寒熱互用、辛苦并進、補瀉兼施的用藥特點，結合臨床實際做出適當調整，總結出經驗方。方中黃芩、黃連相須而用，性味苦寒，清胃熱，瀉胃火，燥濕消痞；高良姜祛寒濕，溫脾胃；炒白術溫中健脾，益氣化濕；炒蒼術辛、苦、溫，歸脾、胃、肝經，燥濕健脾散寒；延胡索色黃，入脾胃經，能疏肝活血止痛；白芷辛、溫，入脾胃經，燥濕止痛，兼抗炎；浙貝母清熱散結抑酸；法半夏消痞散結，降逆止嘔；紫蘇梗、川厚樸行氣寬中消脹?，F代藥理研究表明：高良姜不但能有效止痛，而且對胃酸分泌過多的消化道炎癥有良好的治療效果[6]；炒白術可抗?jié)儯写龠M胃腸功能的作用，相當于西醫(yī)的胃動力藥及胃黏膜保護劑[7]；浙貝母所含貝母總堿具有抗?jié)兊墓π8]。

本研究結果表明：半夏瀉心湯加減治療寒熱錯雜型慢性糜爛性胃炎有較好療效，且復發(fā)率低，值得臨床推廣運用。