測(cè)試血糖 “餐二”比“餐一”高 算正常嗎

（廣東省中醫(yī)院芳村分院內(nèi)分泌科主任、主任醫(yī)師）

李阿姨是年前被查出高血糖，經(jīng)過(guò)飲食控制、運(yùn)動(dòng)調(diào)整以及胰島素強(qiáng)化治療，血糖基本恢復(fù)正常，本已停用胰島素和口服藥。但是，幾個(gè)月后測(cè)血糖時(shí)發(fā)現(xiàn)了一個(gè)問(wèn)題。李阿姨晚上吃了蒸肉、炸土豆，尤其是炸土豆吃了不少，加上一碗米飯，本來(lái)以為“餐一”（餐后一小時(shí)血糖）會(huì)很高，結(jié)果才6.2毫摩爾每升。但是“餐二”（餐后兩小時(shí)血糖）卻高達(dá)8.6毫摩爾每升。李阿姨對(duì)此很是不解。

為什么餐后兩小時(shí)血糖會(huì)比餐后一小時(shí)血糖高？這是正常的嗎？她還需不需要用藥呢？

“餐二”高于“餐一”很常見(jiàn)

在經(jīng)典糖耐量實(shí)驗(yàn)中，血糖通常會(huì)在一小時(shí)達(dá)到峰值，兩小時(shí)后逐漸恢復(fù)到正常水平，所以給人們留下了印象，認(rèn)為餐后一小時(shí)血糖會(huì)達(dá)到最高，餐后兩小時(shí)血糖肯定比餐后一小時(shí)血糖低，但事實(shí)卻并非如此。

血糖的變化受多種因素影響，尤其與腸道吸收速度有密切關(guān)聯(lián)。糖耐量實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)者喝的是糖水，通過(guò)腸道吸收較快，所以血糖高峰出現(xiàn)在餐后一小時(shí)。而現(xiàn)實(shí)生活中，人們的食物較為豐富和復(fù)雜，食物的種類(lèi)影響著消化吸收的速度，所以餐后血糖的高峰值并不一定出現(xiàn)在餐后一小時(shí)。李阿姨晚餐時(shí)吃了肉類(lèi)、土豆等混合食物，消化吸收較慢，血糖升高也較緩慢，因而血糖峰值會(huì)出現(xiàn)延遲，出現(xiàn)餐后兩小時(shí)血糖高于餐后一小時(shí)血糖也就不奇怪了。

此外，雖然李阿姨經(jīng)過(guò)胰島素強(qiáng)化及運(yùn)動(dòng)生活方式干預(yù)治療后，血糖基本恢復(fù)正常，但她仍然是一位2型糖尿病患者，其胰島功能已有損害。而2型糖尿病患者的特點(diǎn)之一就是胰島素分泌高峰的延遲，即正常人在進(jìn)食后半小時(shí)到一小時(shí)內(nèi)胰島素分泌達(dá)到高峰，而2型糖尿病患者可能在餐后兩小時(shí)甚至三小時(shí)后才出現(xiàn)胰島素分泌高峰，這可能也是造成餐后血糖波動(dòng)的原因之一。

總之，餐后兩小時(shí)高過(guò)餐后一小時(shí)非常常見(jiàn)，也并不奇怪，不具有特殊含義，糖尿病患者無(wú)需過(guò)于糾結(jié)。糖尿病血糖控制的關(guān)健在于全時(shí)段的控制，不必特別關(guān)注哪一個(gè)點(diǎn)。

“餐一”是道“附加題”

對(duì)于糖尿病患者而言，測(cè)血糖是必做的功課，標(biāo)準(zhǔn)的血糖監(jiān)測(cè)包括五個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖，即空腹血糖、三餐后兩小時(shí)血糖以及睡前血糖。但是，不少血糖監(jiān)測(cè)嚴(yán)密的糖尿病患者除了以上時(shí)間點(diǎn)以外，還會(huì)測(cè)餐后一小時(shí)血糖，那么，為什么要測(cè)餐后一小時(shí)血糖？有沒(méi)有用呢？

除常規(guī)的五個(gè)時(shí)間點(diǎn)外，其實(shí)糖尿病患者還應(yīng)該監(jiān)測(cè)一個(gè)隨機(jī)血糖，即測(cè)餐后任一時(shí)間點(diǎn)的血糖，這種隨機(jī)血糖監(jiān)測(cè)的目的就是排除標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測(cè)外的血糖有無(wú)異常，餐后一小時(shí)血糖的監(jiān)測(cè)也應(yīng)屬于隨機(jī)血糖中的范疇。一般情況下，常規(guī)五個(gè)時(shí)間點(diǎn)血糖達(dá)標(biāo)，即可視為血糖達(dá)標(biāo)，糖友不一定要檢測(cè)隨機(jī)血糖或餐后一小時(shí)血糖，但如五個(gè)時(shí)間點(diǎn)血糖均達(dá)標(biāo)，但糖化血紅蛋白還異常，則很有必要加測(cè)餐后一小時(shí)血糖或其它點(diǎn)的隨機(jī)血糖，以便更全面的觀(guān)測(cè)餐后血糖變化。

簡(jiǎn)單而言，測(cè)餐后一小時(shí)血糖是一道附加題，當(dāng)五個(gè)時(shí)間點(diǎn)都達(dá)標(biāo)時(shí)，考試已經(jīng)完成，但如想要更好的成績(jī)，血糖監(jiān)測(cè)更全面，則可完成附加題。

針對(duì)李阿姨這樣的情況，根據(jù)李阿姨的年齡、身體狀況、預(yù)期壽命、血糖控制情況等，李阿姨的餐后血糖最好可以控制在7.8毫摩爾每升以?xún)?nèi)。而李阿姨的餐后兩小時(shí)血糖是8.6毫摩爾每升，已經(jīng)高于標(biāo)準(zhǔn)，雖然餐后一小時(shí)血糖不高，但仍屬于血糖不達(dá)標(biāo)，建議先通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)來(lái)控制；如果血糖仍不能達(dá)標(biāo)，則應(yīng)該加用藥物幫助，建議選擇可降低餐后血糖的藥物。