記憶衰退就是“老年癡呆”嗎

指導(dǎo)專家·張?chǎng)╈o（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院神志病科主任醫(yī)師）

劉曉蕾（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師）

專家提醒：辨別是否癡呆 患者不應(yīng)盲目“自我診斷”

剛走出小區(qū)兩步就懷疑自己到底有沒(méi)有忘了鎖門、關(guān)煤氣；剛放下電話就忘了是誰(shuí)打來(lái)的；上街買東西，付錢后將東西遺忘在柜臺(tái)上；見(jiàn)到老朋友或親人，明明臉很熟，可到了嘴邊就是叫不出對(duì)方的名字……“我真是老糊涂了?！边@是老年人常常自嘲的一句話。正如大家所熟知的那樣，記憶減退的確是早期老年癡呆的表現(xiàn)，但也絕對(duì)不要輕易把“忘性大”就和“老年癡呆”對(duì)等了。換句話說(shuō)，記憶衰退不等于就是“老年癡呆”，甚至也并非就一定會(huì)最終發(fā)展成老年癡呆。專家們也紛紛提醒，辨別是否癡呆，患者切記不應(yīng)盲目嘗試“自我診斷”。

50歲后要防智力減退

據(jù)上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院神志病科張?chǎng)╈o主任醫(yī)師介紹，雖然她所在的神志病科是以失眠、焦慮、抑郁等心理疾病為主，但是亦有許多認(rèn)知障礙、情感障礙的中老年患者上門求醫(yī)，且以女性為主。而在這兩類患者中，她遇到的大部分患者是在出現(xiàn)了嚴(yán)重的記憶衰退、語(yǔ)言表達(dá)困難，或者反應(yīng)遲鈍，甚至出現(xiàn)了罵人、不合情理的行為、夜間躁動(dòng)等精神癥狀后才來(lái)就診的。還有一些患者則是對(duì)腦健康十分關(guān)注，覺(jué)得自己學(xué)習(xí)新知識(shí)的效率不如以前，或者做事的反應(yīng)和速度比以前慢，但生活、工作、社交還沒(méi)受到影響，想讓醫(yī)生幫助診斷是不是癡呆早期的表現(xiàn)。

對(duì)此，張?chǎng)╈o主任建議，中老年人確實(shí)應(yīng)該留心觀察自己和家人的認(rèn)知能力是否逐漸衰退，尤其是在50歲以后，需要定期體檢。當(dāng)懷疑自己或者家人有智力減退的輕微表現(xiàn)的時(shí)候，不要自己去盲目猜測(cè)，正確的做法是：選擇精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院或者綜合醫(yī)院的精神科（中醫(yī)神志病科）、神經(jīng)內(nèi)科（中醫(yī)腦病科）等科室就診。因?yàn)榘V呆不只是一種疾病，也不只代表一種狀態(tài)，其臨床診斷是非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，必須是專科醫(yī)生結(jié)合檢體診斷、影像學(xué)及功能學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等眾多結(jié)果才能下的專業(yè)判斷。

張?chǎng)╈o主任表示，“從病因來(lái)看，造成癡呆的原因很多，比如最常見(jiàn)的阿爾茨海默病、血管性癡呆，還有路易體癡呆、額顳葉癡呆、皮質(zhì)基底節(jié)變性等，可治療的交通性腦積水、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、自身免疫性腦炎等。這些病因的判斷，只能依靠專科醫(yī)生?！?/p>

這些習(xí)慣可能是癡呆的表現(xiàn)

盡管記憶減退是癡呆的重要“信號(hào)”之一，但是有些癡呆的患者也可能記憶的癥狀并不明顯，反而是情緒癥狀更為典型。而且，這在臨床上也并不少見(jiàn)。為此，張?chǎng)╈o主任也給我們舉了一個(gè)她親自接診的真實(shí)案例。那是關(guān)于55歲的孫阿姨的故事，而張?chǎng)╈o主任對(duì)孫阿姨的了解主要是從孫阿姨的女兒小柳那里聽(tīng)來(lái)的。

在就診前的一段時(shí)間，小柳在某一天突然發(fā)現(xiàn)，母親像變了個(gè)人似的。母親一直以來(lái)待人處事都知書達(dá)理，性格溫和，可最近卻一反常態(tài)，變得脾氣暴躁，言辭咄咄逼人，還常罵人。一個(gè)老鄰居得知情況，提醒小柳，孫阿姨可能是患老年癡呆了。起初小柳不太相信，在小柳看來(lái)，老年癡呆應(yīng)該是健忘，可她的母親不但不會(huì)健忘，連幾十年前的瑣碎小事都記得清清楚楚，甚至每次吵架都會(huì)把幾十年前的“老皇歷”翻出來(lái)罵一遍。不過(guò)，鄰居說(shuō)自己也有朋友是這樣的情況，勸小柳還是帶母親到醫(yī)院瞧瞧病，于是小柳這才帶著孫阿姨來(lái)到張?chǎng)╈o主任的神志病?？?。經(jīng)過(guò)張?chǎng)╈o主任的詳細(xì)檢查，最終診斷孫阿姨的確患了老年癡呆，而且已經(jīng)到了中晚期。

在分析這個(gè)案例時(shí)，張?chǎng)╈o主任說(shuō)，的確一提起老年癡呆，很多人第一時(shí)間都會(huì)想到記性差，以為得了“老年癡呆”，就會(huì)忘了既往的所有事情，至少是大部分忘記，比如容易迷路、不識(shí)親朋好友、甚至不識(shí)家人等，但除了記憶障礙外，老年性癡呆的另一組癥狀是行為和精神癥狀，像淡漠、易激惹、幻覺(jué)、斤斤計(jì)較、猜忌、偏執(zhí)、妄想等，有些患者會(huì)懷疑家人、朋友偷自己的錢，懷疑有人要害自己和家人，懷疑老伴不忠等等。臨床上，有不少患者就是屬于后者，即記憶衰退并不明顯，而是以行為和精神癥狀為主。行為和精神癥狀多出現(xiàn)在中晚期老年癡呆患者中，約有90%的患者入院的主要目的是治療其幻覺(jué)、妄想、焦慮、睡眠障礙、行為紊亂等。流行病學(xué)調(diào)查顯示：有70%～90%的癡呆患者會(huì)發(fā)生這些癥狀，并因此加重病情、加重照料者的負(fù)擔(dān)。

癡呆三個(gè)階段的主要表現(xiàn)

昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科劉曉蕾副主任醫(yī)師目前主要在醫(yī)院負(fù)責(zé)癡呆?？崎T診。據(jù)她介紹，從疾病進(jìn)程來(lái)看，癡呆可以分為最輕的主觀認(rèn)知衰退階段、輕度認(rèn)知障礙階段和癡呆階段。

“主觀認(rèn)知衰退”階段

該階段指本人意識(shí)到認(rèn)知能力下降，但進(jìn)行專業(yè)的神經(jīng)心理檢測(cè)結(jié)果判斷患者的認(rèn)知功能仍然處于正常范圍。高智商的患者可能更容易意識(shí)到自己的記憶力有所下降，但檢查結(jié)果提示記憶仍在正常范圍內(nèi)。但這個(gè)“正常”和當(dāng)事人早先的記憶能力相比，確實(shí)已經(jīng)有所下降了。這個(gè)時(shí)候一般是需要通過(guò)PETCT掃描，以及通過(guò)血液或腦脊液進(jìn)行生物標(biāo)志物測(cè)試顯示出的某些不正常特點(diǎn)而診斷癡呆前期的“主觀認(rèn)知衰退”。

“輕度認(rèn)知障礙”階段

隨著認(rèn)知功能的繼續(xù)衰退，接下來(lái)疾病就進(jìn)入了“輕度認(rèn)知障礙”這一階段。這一階段除了患者和家人能夠感覺(jué)到的認(rèn)知能力下降，也可以通過(guò)神經(jīng)心理檢測(cè)和實(shí)驗(yàn)室、影像功能檢查發(fā)現(xiàn)客觀的認(rèn)知功能的下降。在這一時(shí)期，患者仍然能夠保持正常的生活能力和行動(dòng)能力，如說(shuō)話、更衣、吃喝、沐浴等。但是多會(huì)出現(xiàn)一些情緒、精神、行為的異常表現(xiàn)。

“癡呆”的臨床階段

最后，“癡呆”便是這一疾病進(jìn)入了顯著的臨床階段。患者一般會(huì)表現(xiàn)為比較全面的記憶、組織語(yǔ)言、計(jì)算、計(jì)劃、判斷等認(rèn)知能力減退，甚至出現(xiàn)非常惱人的精神癥狀。這個(gè)時(shí)候患者的日常生活及工具使用能力顯著下降，生活必須由人照顧。

TIPS

WHO《降低認(rèn)知衰退和癡呆癥風(fēng)險(xiǎn)指南》強(qiáng)推建議

1建議認(rèn)知正常的成年人進(jìn)行身體活動(dòng)，以降低認(rèn)知能力下降。 2向使用煙草成年人提供戒煙干預(yù)措施，因?yàn)槌渌】狄嫣幫?，戒煙還可能降低認(rèn)知能力下降和癡呆癥風(fēng)險(xiǎn)。 3根據(jù)世衛(wèi)組織有關(guān)健康飲食的建議，向所有成年人推薦健康、均衡的飲食。4不建議使用維生素B、維生素E、多不飽和脂肪酸和復(fù)合補(bǔ)充劑，降低認(rèn)知能力下降和/或癡呆癥風(fēng)險(xiǎn)。 5根據(jù)世衛(wèi)組織現(xiàn)有指南，應(yīng)向高血壓患者提供高血壓管理。6根據(jù)世衛(wèi)組織現(xiàn)有指南，向成年糖尿病患者提供藥物和/或生活方式干預(yù)的形式的糖尿病管理。