中青年早期宮頸癌患者高危人乳頭瘤病毒(HPV)檢查的知信行水平及影響因素

陳 倩

宮頸癌(cervical cancer),是我國婦科常見的惡性腫瘤,主要是由高危人乳頭瘤病毒(HPV)持續(xù)感染所致病,最常見于50～55歲的中年婦女,近年來逐漸呈年輕化的趨勢[1]。李威[2]等對某地區(qū)宮頸癌患者進行了調(diào)查發(fā)現(xiàn),宮頸癌高發(fā)年齡由50～55歲已經(jīng)下降到了48.11歲,且農(nóng)村地區(qū)的發(fā)病率呈上升趨勢,而城市地區(qū)的發(fā)病率呈下降趨勢。隨著宮頸癌預(yù)防和篩查策略的開展和逐年完善,早期宮頸癌的檢出率也的得到提高,高危人乳頭瘤病毒(HPV)作為宮頸癌的主要致病病毒,HPV檢測已經(jīng)成為國內(nèi)外宮頸癌篩查的常規(guī)手段[3-4]。為進一步了解早期宮頸癌患者對HPV檢查的認知和接受程度,本次研究選取2017年6月至2019年6月收治的中青年早期宮頸癌患者HPV檢查的知信行水平進行了調(diào)查,并對其影響因素進行了深入分析。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年6月至2019年6月收治的80例早期宮頸癌患者為對象,患者年齡為45.68±4.73歲；職業(yè)：務(wù)農(nóng)或經(jīng)商35例,公職或其他45例；婚姻狀況：無配偶31例,有配偶49例；居住地：農(nóng)村23例,城鎮(zhèn)57例。本次調(diào)查研究經(jīng)我院倫理委員會批準同意,入選患者自愿入組,均簽署研究知情同意書。納入條件：參照第四版《宮頸癌診斷與治療指南》[5],入選患者均被診斷為宮頸癌早期(Ⅰ～Ⅱa期)；年齡15～59歲。排除條件：合并其他嚴重疾?。患韧芯窦膊∈?；合并嚴重認知、視聽和心理障礙。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 調(diào)查問卷 依據(jù)研究需要自行設(shè)計“患者一般資料調(diào)查問卷” ,內(nèi)容包括患者姓名、年齡、文化程度、職業(yè)、收入、婚姻狀況、居住地、婦科疾病史、是否首次接受HPV檢查、檢查費用報銷情況、家庭支持情況。其中家庭支持情況采用“家庭支持自評量表(PSS-Fa)”對患者進行評估,該量表含9個條目,各項條目客觀作答,“是”為1分,“否”為0分,得分>6分表明家庭支持程度高,3～6分表明家庭支持程度一般,<3分表明家庭支持程度低。

1.2.2 高危人乳頭瘤病毒(HPV)檢查知信行水平調(diào)查 參照相關(guān)文獻[6-7],制定出“HPV檢查知信行水平調(diào)查問卷”,問卷內(nèi)容包含HPV檢查知識問卷、HPV檢查態(tài)度問卷和HPV檢查行為問卷3部分。前兩部分問題采用5級評分,如評分小于60%的總分,則判定為“知識低水平”或“態(tài)度消極”,如評分大于或等于60%的總分,則判定為“知識中高水平”或“態(tài)度積極”；HPV檢查行為問卷 包括“到目前為止醫(yī)師建議的HPV檢查次數(shù)”和“到目前為止您遵醫(yī)囑按時進行HPV檢查的次數(shù)”,根據(jù)2項問題計算每一例患者的HPV檢查行為執(zhí)行率,如小于66.67%,則“執(zhí)行不到位”,大于或等于66.67%,則“執(zhí)行到位”。

1.3 調(diào)查方法

研究者將調(diào)查問卷發(fā)由患者,指導(dǎo)其獨立真實填寫,為保證問卷調(diào)查的真實性,本次調(diào)查采用匿名方式填寫。調(diào)查所得資料遵循保密原則,僅供本次研究所用。本次研究發(fā)放問卷80份,有效回收80份。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；多因素分析采用Logistic回歸模型。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 中青年早期宮頸癌患者HPV檢查的知信行水平現(xiàn)狀

調(diào)查結(jié)果顯示,中青年早期宮頸癌患者HPV檢查知識評分平均為13.21±2.17分,態(tài)度評分平均為9.36±1.74分,行為執(zhí)行率平均為73.24±12.47%,患者知信行水平整體處于中等水平。

2.2 中青年早期宮頸癌患者HPV檢查的知信行水平影響因素分析

2.2.1 HPV檢查知識影響因素分析 單因素分析,患者年齡、婚姻狀況和婦科疾病史與HPV檢查知識水平無明顯相關(guān)(P>0.05),患者文化程度、職業(yè)、居住地、是否首次進行HPV檢查與HPV檢查知識水平高低有明顯相關(guān)(P<0.05),見表1；多因素Logistic回歸分析顯示,患者文化程度、居住地、HPV檢查史是HPV檢查知識水平的影響因素(P<0.05),詳見表2。

2.2.2 影響HPV檢查態(tài)度的多因素Logistic回歸分析 單因素分析顯示,患者年齡、婚姻狀況和婦科疾病史與HPV檢查知識水平無明顯相關(guān)(P>0.05),患者職業(yè)、居住地、家庭收入、是否首次進行HPV檢查、檢查費用報銷情況、家庭支持程度與HPV檢查態(tài)度評分有明顯相關(guān)(P<0.05),詳見表1。多因素Logistic回歸分析顯示,患者居住地、HPV檢查史、家庭收入和家庭支持程度是HPV檢查態(tài)度的影響因素,詳見表2。

2.2.3 影響HPV檢查行為的因素分析 單因素分析顯示,文化程度、職業(yè)、居住地和家庭支持程度與HPV檢查行為有明顯相關(guān)(P<0.05),見表1。多因素Logistic回歸分析顯示,患者居住地和家庭支持程度是HPV檢查行為的影響因素(P<0.05),詳見表2。

3 討 論

宮頸癌作為女性常見的惡性腫瘤,近年來其發(fā)病率逐年上升,且農(nóng)村地區(qū)的發(fā)病率顯著高于城市地區(qū),為加強對宮頸癌的防治,我們國家從2009年開始將婦女宮頸癌檢查項目納入到了國家重大公共衛(wèi)生項目中,尤其重視在農(nóng)村地區(qū)的篩查,從而為廣大女性提供了宮頸癌的篩查手段[8]。HPV檢測作為宮頸癌檢測的常規(guī)項目,在患者的預(yù)防和治療過程中需要不斷定期檢測[9],因此,了解患者對HPV檢查的知信行水平狀況,認清存在的問題和影響因素,方可提高患者對宮頸癌防治的知信行水平。

本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),中青年早期宮頸癌患者HPV檢查知信行水平整體處于中等水平,這一結(jié)果表明早期宮頸癌患者對HPV檢測具有一定的認知和接受能力,但還有待提高。研究發(fā)現(xiàn),影響患者HPV檢查知信行3方面的因素有所差異,但也有共同因素。

本次調(diào)查顯示,對中青年早期宮頸癌患者HPV檢查知識水平的影響因素包括患者的文化程度,居住地和HPV檢查史,其中,文化程度高、居住于城市和有HPV檢查史的患者HPV檢查知識水平明顯較高,關(guān)于文化程度因素和地域因素的的研究與國內(nèi)學(xué)者俞玫君、仁真志瑪?shù)萚10-11]結(jié)果一致。分析原因是由于患者文化程度低可能會導(dǎo)致醫(yī)學(xué)常識匱乏,同時對醫(yī)護人員疾病和檢查宣教的認知和理解能力也較為低下,因此對HPV檢查認知度低；居住于農(nóng)村地區(qū)的患者文化程度普遍較低,且網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和醫(yī)學(xué)水平不高,相比居住于城鎮(zhèn)的患者來說,農(nóng)村地區(qū)的患者對醫(yī)療知識的汲取途徑和機會較少,而城鎮(zhèn)地區(qū)患者有更多的機會利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)了解HPV檢查知識,同時也能夠去社區(qū)、婦幼保健院、婦科門診等地方去瀏覽關(guān)于宮頸癌和HPV檢查的相關(guān)知識[12-13]。本次研究發(fā)現(xiàn),既往HPV檢查史多的患者HPV檢查知識也更高,考慮到是因為患者在每次進行加檢查時的能得到醫(yī)護人員的宣教講解,因而HPV檢查知識逐步提高。本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),患者居住地、HPV檢查史、家庭收入和家庭支持程度是HPV檢查態(tài)度的主要影響因素,在HPV檢查過程中,在取活體局部組織時需要對患者進行一些侵入性操作,不少患者擔(dān)心疼痛或受疾病影響會產(chǎn)生恐懼感,出現(xiàn)消極態(tài)度,而有HPV檢查史的患者在經(jīng)過以往的檢查已經(jīng)了解了該項檢查的過程和對患者機體的影響,因此對檢查的恐懼心理較小,容易以積極的態(tài)度接受檢查；“知信行”理論認為,個體對行為活動的態(tài)度會受個體知識水平的影響,居住于農(nóng)村地區(qū)的患者一方面由于文化程度低對HPV檢查不了解而影響其檢查態(tài)度,甚至有患者受傳統(tǒng)觀念影響,覺得沒有癥狀就無需按照醫(yī)師要求定期檢查,等出現(xiàn)癥狀時再去醫(yī)院檢查；另一方面農(nóng)村患者又會受交通困難、收入水平低等因素影響HPV檢查的積極性,研究發(fā)現(xiàn),患者家庭收入低和家庭支持差也會影響患者的檢查態(tài)度,馮巍等[14]報道指出,患者在缺乏家庭支持時,會對其心理狀態(tài)和積極治療的態(tài)度產(chǎn)生很大負面影響,對于收入少的家庭來說,患者由于患病為家庭帶來的經(jīng)濟影響往往會導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良心理,從而影響患者HPV檢查的態(tài)度。

表1 中青年早期宮頸癌患者HPV檢查的知信行水平單因素分析

表2 中青年早期宮頸癌患者HPV檢查的知信行水平多因素Logistic回歸分析

調(diào)查顯示,影響患者HPV檢查行為執(zhí)行率的主要因素為患者的居住地和家庭支持度,考慮到可能是由于居住于農(nóng)村患者由于交通不便,醫(yī)療信息不暢通等,患者經(jīng)常會錯過按時復(fù)查的時間,隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)達,城鎮(zhèn)各大醫(yī)院都可以進行網(wǎng)絡(luò)掛號和就診,城鎮(zhèn)患者可通過網(wǎng)絡(luò)約定檢查時間,而且城鎮(zhèn)患者交通方便,有足夠的時間、交通條件按時檢查。家庭支持度對患者檢查行為執(zhí)行率的影響歸根到底是因為該因素影響了患者的檢查態(tài)度,進而影響其檢查行為,“知信行”理論認為,只有產(chǎn)生積極的態(tài)度和信念,才會形成正確的行為[15],因此,要想提高患者的HPV檢查行為和執(zhí)行率,就應(yīng)該先改變患者對檢查的態(tài)度,從而改變其行為。

綜上所述,中青年早期宮頸癌患者HPV檢查知識缺乏,檢查態(tài)度和執(zhí)行率也有待提高,因此臨床中應(yīng)加強HPV檢查宣教,尤其是針對于文化程度低、農(nóng)村地區(qū)和家庭困難的患者,幫助患者樹立正確的疾病態(tài)度,提高早期宮頸癌患者HPV檢查的知信行水平。