不同劑量沙丁胺醇霧化吸入輔助治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作的效果及對肺功能的影響*

楊 雪

青島和睦家醫(yī)院兒科，山東 青島 266035

支氣管哮喘是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其是由于呼吸道變態(tài)反應(yīng)性所產(chǎn)生的疾病，主要病理表現(xiàn)：噬酸細(xì)胞、氣道黏膜水腫、內(nèi)分泌物增加、淋巴細(xì)胞浸潤等。支氣管哮喘的病因十分復(fù)雜，免疫紊亂、遺傳因素、環(huán)境因素等多種因素均對其的產(chǎn)生有著重大影響。近年來，雖然人們對此疾病有了越來越多的關(guān)注并開始預(yù)防其發(fā)生，但依舊不能大幅降低支氣管哮喘的發(fā)病率[1]。目前，小兒支氣管哮喘的重要治療手段為藥物霧化吸入，其中包括：過敏介質(zhì)阻釋劑、糖皮質(zhì)激素、β2 受體激動劑、上腺素受體激動劑等。但單純地使用此類藥物的療效不僅并不甚明顯，尤其是小兒支氣管哮喘急性發(fā)作患兒，藥物會是患兒藥物成癮甚至還會對患兒的心臟等器官帶來不可逆的影響。因此，我們探究了不同劑量沙丁胺醇霧化吸入輔助治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作的效果及對肺功能的影響，并比較了各項(xiàng)數(shù)據(jù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2016年7月—2018年7月我院接受治療的小兒支氣管哮喘急性發(fā)作患兒120例作為觀察對象，隨機(jī)數(shù)字表分為A組、B組和C組。A組40例，男21例女19例，平均年齡(9.32±2.12)歲，平均病程(1.12±0.21)年；男20例女20例，平均年齡(9.21±1.92)歲，平均病程(1.01±0.32)年；男23例女17例，平均年齡(10.01±1.27)歲，平均病程(1.12±0.21)年；三組患兒入院時的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩組臨床資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[2]納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡1～12歲,不限男女；②患兒需符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中對支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患兒父母需了解參加此次研究利弊，并愿意配合醫(yī)護(hù)人員完成各項(xiàng)調(diào)查工作；④患兒父母同意參加本次研究；⑤患兒的臨床資料均收集完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒應(yīng)其他原因?qū)е履X損傷；②合并其他惡性腫瘤或病歷資料不全者；③患兒近期使用過多過敏介質(zhì)阻釋劑、糖皮質(zhì)激素、β2 受體激動劑、上腺素受體激動劑等治療支氣管哮喘的藥劑；④合并精神異常、認(rèn)知功能異常者[3]。

1.3方法 三組患兒均接受常規(guī)支氣管哮喘治療，對于3歲以下的患兒，使用布地奈德混懸液(1 ml/kg)，對于3歲以上的患兒，使用布地奈德混懸液(2 ml/kg)，并在此基礎(chǔ)上按分組，給予不同劑量的沙丁胺醇(澳大利亞葛蘭素史克有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字 B14200221034，規(guī)格：5 mg/2.5 ml)輔助治療[4]。A組2 ml/kg、B組3 ml/kg、C組4 ml/kg，采用霧化吸入的方式治療。霧化吸入方法：兩種藥物混合后分別加如生理鹽水(2 ml)，借助空氣壓縮泵實(shí)施霧化吸入，2次/d，一周為一個療程，總共3個療程[5]。

1.4觀察指標(biāo) 3個療程結(jié)束后，由專業(yè)人員比較兩組患兒治療前后的肺功能指標(biāo)變化情況：FEV1pred%、FEF50%、PEF、FVC，比較三組患兒咳嗽、哮鳴音、呼吸困難的消失時間，患兒臨床治療總有效率和不良反應(yīng)率。

1.4.1患兒的各項(xiàng)肺功能評分標(biāo)準(zhǔn) 肺功能：選擇專業(yè)的肺功能檢查儀對患兒各項(xiàng)肺功能進(jìn)行檢查：①患兒1秒鐘的呼吸容積(respiratory volume in second 1，F(xiàn)EV1)；②患兒用力呼出一半肺活量的氣流量(exhale 50% pneumospiratoy capacity，F(xiàn)EF50%)；③患兒呼氣時的峰流量(peak expiratory flow，PEF)；④患兒的用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)。根據(jù)《肺功能檢查結(jié)果評估標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評分[6]。

1.4.2臨床療效的評定標(biāo)準(zhǔn) ①無效，在治療完成后，患兒主要的臨床癥狀和體征并未出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)、病情向較之前有加重的情況；②有效，在治療完成后，患兒在主要臨床癥狀和體征在上有明顯所好轉(zhuǎn)；③顯效，在治療完成后，患兒的主要臨床癥狀和體征基本消失。臨床總有效率 =(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1三組患者治療前各項(xiàng)肺功能指標(biāo)評分比較 三組患者治療前各項(xiàng)肺功能指標(biāo)評分比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)；治療完成后，三組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)評分均明顯上升，且C、B組明顯高于A組(P<0.05),治療完成后C、B組間肺功能指標(biāo)評分比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)見表1。

表1 三組患者治療前各項(xiàng)肺功能指標(biāo)評分比較(n，分)

注：*表示：與A組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；#表示：與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；△表示：與C組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2三組患兒的臨床體征消失時間比較 治療完成后C組、B組患兒的咳嗽、哮鳴音、呼吸困難的消失時間均明顯少于A組(P<0.05)，見表2。

表2 三組患兒的臨床體征消失時間比較

注：*表示：與A組臨床體征消失時間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；#表示：與c組臨床體征消失時間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3三組患兒的臨床治療總有效率比較 B組和C在組的患兒臨床治療總有效率明顯高于A組(P<0.05)，見表3。

表3 三組患兒的臨床治療總有效率比較[n(%)]

注：* 表示：與 B 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.4三組患兒的不良反應(yīng)率比較 治療期間B組的患兒的不良反應(yīng)率顯著低于A組和C組(P<0.05))，見表4。

表4 三組患兒的不良反應(yīng)率比較[n(%)]

注：*表示：與 B 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3 討 論

小兒支氣管哮喘是一種較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，隨著近年來經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，其帶來的日益嚴(yán)重的大氣環(huán)境污染成為小兒支氣管哮喘的發(fā)病率成逐年增長趨勢的原因。該疾病的病因十分復(fù)雜，臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、呼吸急促等[7]。目前，此類疾病的主要治療手段為吸入藥物對臨床體征進(jìn)行緩解，包括噬酸細(xì)胞、氣道黏膜水腫、內(nèi)分泌物增加、淋巴細(xì)胞浸潤等[8]。但單純用藥在有效緩解患兒臨床癥狀的同時，也會存在副作用和不良反應(yīng)。近年來，隨著新型長效M受體阻滯劑和超長效β2受體激動劑等新型藥品的不斷發(fā)展和應(yīng)用，使治療小兒支氣管哮喘有著更多可笑的治療方案。沙丁胺醇是水楊酸類的腎上腺素激動藥物的一種，目前已成為臨床治療支氣管哮喘的重要藥物，通常為口服、噴霧、緩釋膠囊制劑的方式治療。但因?yàn)榭诜扯“反嫉陌胨テ跒?2.7～5 h，藥效持續(xù)時間較短，因此，臨床多使用噴霧劑和緩釋膠囊制劑[9]。

小兒支氣管哮喘急性發(fā)作時，患兒可能會出現(xiàn)哮鳴音、咳嗽、氣道痙攣、呼吸困難等急性癥狀，嚴(yán)重時甚至?xí)鹬舷亩鴮?dǎo)致死亡。因此，在小兒支氣管哮喘急性發(fā)時第一時間緩解上述癥狀是治療此疾病的關(guān)鍵，在臨床上通常應(yīng)用布地奈德等高效的局部抗炎糖皮質(zhì)激素，此類藥品能夠有減輕平滑肌收縮、效抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放、緩解患兒的多種急性癥狀，但單一藥品應(yīng)用并不能同時達(dá)到良好的療效，并且安全性也存在隱患。硫酸沙丁胺醇霧化吸入能夠快速并且有效地抑制體內(nèi)過敏物質(zhì)的產(chǎn)生，防止支氣管痙攣。

由于硫酸沙丁胺醇霧化吸入方式的特殊性和復(fù)雜性的作用機(jī)制，其效率并非隨用藥量的增長而增長，且由于市面上存在多種硫酸沙丁胺醇，不同的硫酸沙丁胺醇帶來的研究結(jié)果也有所不同。臨床上通常認(rèn)為小劑量或中等劑量的硫酸沙丁胺醇霧化吸入可呈現(xiàn)顯著的臨床療效，且安全性更高[10]。除此之外，臨床研究還顯示患兒使用硫酸沙丁胺醇霧化吸入輔助治療的不良反應(yīng)嚴(yán)重程度于藥品的劑量呈平行關(guān)系，因?yàn)樾褐夤芟純涸诩毙园l(fā)作時處于缺氧狀態(tài)，如使用硫酸沙丁胺醇過量極易加重患兒的心肌耗氧量，增加呼吸困難等不良事件的發(fā)生概率。

本研究顯示，中等劑量的硫酸沙丁胺醇霧化吸入輔助治療小兒支氣管哮喘有著顯著的臨床效果，其可降低患兒的不良反應(yīng)率，改善患兒的肺功能，減少患兒臨床體征消失時間、提高治療總有效率，值得在臨床推廣。