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    蘭索拉唑奧曲肽凝血酶三聯(lián)治療ICU重癥并發(fā)上消化道出血的臨床研究*

    2020-02-05 01:29:06
    關(guān)鍵詞:蘭索拉奧曲凝血酶

    張 媛

    天津市公安醫(yī)院內(nèi)二科,天津 300000

    我院收治的重癥ICU病人多為急性心衰、重癥肺炎、多臟器功能衰竭及外傷術(shù)后病人,極易并發(fā)上消化道出血。上消化道出血的主要特征為發(fā)病急、進(jìn)展快,主要為應(yīng)激性潰瘍、胃部惡性腫瘤、消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂等原因所致,是一種常見的危重癥?;颊咧饕憩F(xiàn)為面色蒼白、血壓降低、上腹疼痛、嘔血、血便等癥狀,早期發(fā)現(xiàn)并給予及時(shí)治療對(duì)改善患者病情具有重要意義。本研究將對(duì)并發(fā)上消化道出血的ICU重癥患者采取蘭索拉唑+凝血酶+奧曲肽三聯(lián)治療,并分析其療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選取2018年10月—2019年10月,在我院治療的50例并發(fā)上消化道出血的ICU重癥患者。所有患者均得到確診,已簽署知情同意書,并經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①血液系統(tǒng)疾病患者;②急性腎功能衰竭患者;③存在出凝血障礙患者等。采取隨機(jī)數(shù)字表法,將其分為兩組。觀察組25例,女性11例,男性14例,年齡24~71歲,平均年齡(49.75±6.08)歲,體重56.8~84.3kg,平均(70.64±11.42)kg,出血部位:食管7例,十二指腸9例,胰膽9例。對(duì)照組25例,女性10例,男性15例,年齡27~69歲,平均年齡(48.18±6.12)歲,體重55.9~83.7kg,平均(68.96±10.74)kg,出血部位:食管6例,十二指腸9例,胰膽10例。

    1.2方法 對(duì)照組患者采取蘭索拉唑+凝血酶方案治療,靜脈滴注蘭索拉唑(江蘇奧賽康藥業(yè),國(guó)藥準(zhǔn)字H20080336),30 mg/次,2次/d;靜脈推注凝血酶(上海上藥第一生化藥業(yè),國(guó)藥準(zhǔn)字H31022014),1 000 U/次,2次/d。在此基礎(chǔ)上,觀察組患者聯(lián)合奧曲肽,采取三聯(lián)治療方案,使用0.1 mg奧曲肽(海南中和藥業(yè),國(guó)藥準(zhǔn)字H20103210),與50 ml的0.9%氯化鈉溶液混合,持續(xù)靜脈滴注,速度0.025 mg/h,時(shí)間72 h。兩組患者均治療5 d。

    1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①評(píng)價(jià)兩組患者療效[1],顯效:治療2d內(nèi)止血,癥狀明顯改善;有效:治療4 d內(nèi)出血基本消失,癥狀得到改善;無效:治療4 d內(nèi),出血未停止,癥狀無改善甚至加重;總有效率為前兩者合計(jì)。②對(duì)比兩組患者的止血時(shí)間、出血量及住院時(shí)間等臨床綜合指標(biāo)。③對(duì)比兩組患者的肝功能異常、白細(xì)胞減少、腹脹等并發(fā)癥發(fā)生率情況。

    2 結(jié) 果

    2.1治療效果對(duì)比 對(duì)照組、觀察組患者總有效率分別為76%、96%,差異明顯(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)]

    2.2臨床綜合指標(biāo)對(duì)比 觀察組患者的出血量明顯低于對(duì)照組,且止血時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者臨床綜合指標(biāo)對(duì)比

    2.3并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 對(duì)照組、觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為32%、8%,差異明顯(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

    3 討 論

    上消化道出血即屈氏韌帶以上部位出血,患者臨床表現(xiàn)為上腹疼痛、血壓下降、嘔血等癥狀。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示[2],其病死率約為12.36%,在住院患者中占比約為0.21%。ICU 重癥患者發(fā)生上消化道出血,多為急性胃黏膜損傷、胃癌、門脈高壓所致,患者病情危重,需要給予積極的治療,減輕患者臨床癥狀,提高患者的生存概率。內(nèi)鏡下止血、介入止血等新型止血技術(shù)可達(dá)到顯著的止血效果,但受設(shè)備、技術(shù)限制較大,具有一定局限性,因此,藥物保守治療仍是治療該病的主流方法[3]。在選擇治療用藥時(shí),不僅應(yīng)考慮其療效,同時(shí)還應(yīng)充分考慮患者的應(yīng)激狀態(tài),避免加重胃黏膜屏障損傷,降低其他急性病變發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

    蘭索拉唑?yàn)楸讲⑦溥蝾惢衔铮且环N常用的胃酸分泌抑制劑,分析其作用機(jī)制,主要是在酸性環(huán)境下,其活性成分可對(duì)胃壁細(xì)胞 H+-K+-ATP 酶系統(tǒng)進(jìn)行有效抑制,阻斷胃酸分泌,提高pH 值,從而達(dá)到止血目的。凝血酶也是臨床上常用的止血藥物,多與蘭索拉唑聯(lián)合應(yīng)用,可促進(jìn)纖維蛋白原向纖維蛋白轉(zhuǎn)換,從而加速止血。同時(shí),凝血酶還能夠通過鈣離子作用,促進(jìn)血小板聚集,激活凝血因子,并自動(dòng)識(shí)別出血部位,啟動(dòng)凝血機(jī)制,因此安全性良好,不會(huì)引起血栓等并發(fā)癥。

    奧曲肽的藥理作用類似于生長(zhǎng)抑素,但藥效時(shí)間更長(zhǎng),其主要成分為醋酸奧曲肽,通過靜脈給藥后,可對(duì)胃腸胰內(nèi)分泌系統(tǒng)、生長(zhǎng)激素進(jìn)行抑制,增加食管下的括肌張力,預(yù)防胃酸返流,減少胃腸蠕動(dòng)頻次,止血效果顯著[4]。同時(shí),胃酸分泌減少后,受損上消化道黏膜得到明顯改善,可活化血小板功能,防止胃酸侵蝕血痂導(dǎo)致其脫落,降低再出血率。此外,奧曲肽還能夠降低食管胃底周圍靜脈壓力,可降低血管內(nèi)血流量,促進(jìn)平滑肌收縮。有研究顯示[5],對(duì)急性上消化道出血患者采取奧曲肽+奧美拉唑治療后,患者24h(86.67%VS63.33%)、48 h(93.33%VS73.33%)止血率均明顯高于奧美拉唑單獨(dú)治療,且血肌酐、血清尿素氮等指標(biāo)改善效果更佳,也證實(shí)了奧曲肽的應(yīng)用價(jià)值。以往有研究顯示[6],三聯(lián)治療總有效率可達(dá)到93.58%,而蘭索拉唑+凝血酶治療總有效率為 70.11%,存在明顯差異。在本次研究中,觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組(96%VS76%),并發(fā)癥發(fā)生率(8%VS32%)低于對(duì)照組,差異明顯(P<0.05);觀察組患者的出血量明顯低于對(duì)照組,且止血時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05),表明三聯(lián)治療方案可縮短止血時(shí)間,提高治療效果,且能夠減少并發(fā)癥發(fā)生,明顯優(yōu)于蘭索拉唑+凝血酶兩者聯(lián)用治療。

    綜上所述,對(duì)并發(fā)上消化道出血的ICU重癥患者采取蘭索拉唑+凝血酶+奧曲肽三聯(lián)治療方案可提高治療效果,縮短止血時(shí)間及住院時(shí)間,減少并發(fā)癥發(fā)生,具有可行性。

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