無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床治療效果分析*

潘 虹 朱夢(mèng)莉 王媛媛 蘇 清 李 倩

武漢市第一醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，湖北 武漢 430022

慢性阻塞性肺疾病(Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫的常見慢性疾病[1]。在眾多并發(fā)癥中，Ⅱ型呼吸衰竭具備較高發(fā)病率，且容易導(dǎo)致患者死亡[2]。隨著研究的不斷深入及醫(yī)療器械科技的發(fā)展，COPD治療中機(jī)械通氣應(yīng)用率不斷提升。無創(chuàng)通氣在開展通氣治療時(shí)，可避免經(jīng)由氣管插管，從而可預(yù)防交叉感染的發(fā)生，同時(shí)不會(huì)對(duì)機(jī)體造成損傷，不容易導(dǎo)致較多并發(fā)癥的出現(xiàn)，因此受到醫(yī)生和患者的青睞[3]。本次研究就選取AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者96例，探討無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣對(duì)AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床治療效果。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2015年7月—2018年7月我院收治的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者96例，且取得患者知情同意。按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組和觀察組，各48例。對(duì)照組男28例，女20例，年齡51～79歲，平均(62.6±5.1)歲，病程1～3年，平均(1.7±0.2)年；觀察組男29例，女19例，年齡50～77歲，平均(62.1±4.6)歲，病程1～3年，平均(1.5±0.4)年。兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2研究方法 對(duì)照組接受常規(guī)基礎(chǔ)治療，并為患者提供營養(yǎng)支持，共治療10 d。觀察組加用無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療，吸氣壓控制為10～18 cmH2O，呼氣呀控制為4～6 cmH2O，直至患者良好配合，除此之外，還需要依據(jù)各項(xiàng)動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z測(cè)結(jié)果來對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行合理調(diào)整，呼吸頻率控制為每分鐘10～16次，通氣時(shí)間為大約5 h，每天2次。對(duì)患者的病情變化進(jìn)行密切觀察，直至其病情得到顯著改善后可將機(jī)械通氣壓力適當(dāng)降低，同時(shí)將通氣時(shí)間減少直至脫機(jī)，共進(jìn)行10 d治療。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床療效、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、有創(chuàng)機(jī)械通氣率、死亡率和住院時(shí)間。療效判定：經(jīng)過治療后，患者的機(jī)體血壓、心率、呼吸頻率和神志均恢復(fù)至正常水平，PaO2升高>6.5 kPa，PaCO2降低<6.5 kPa，則為顯效；經(jīng)過治療后，患者的機(jī)體血壓、心率、呼吸頻率和神志均明顯改善，PaO2升高<1.2 kPa，PaCO2降低<1.2 kPa，則為有效；經(jīng)過治療后，患者的機(jī)體血壓、心率、呼吸頻率和神志均無明顯改善，則為無效[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS17.0，P≤0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。如表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2兩組動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 觀察組治療后PaO2高于對(duì)照組(P<0.05)，其余指標(biāo)低于對(duì)照組(P<0.05)。如表2。

表2 兩組動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

2.3兩組住院時(shí)間和預(yù)后情況比較 觀察組有創(chuàng)機(jī)械通氣率低于對(duì)照組(P<0.05)，住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。如表3。

表3 兩組住院時(shí)間和預(yù)后情況比較

3 討 論

COPD為慢性支氣管炎的一種類型，隨著病情的不斷發(fā)展，慢性炎癥反應(yīng)增加會(huì)導(dǎo)致疾病發(fā)展為AECOPD，主要受到呼吸道感染引發(fā)的呼吸機(jī)疲勞、痰液潴留有關(guān)。AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者出現(xiàn)的臨床癥狀包括胸悶、心悸、呼吸不暢、喘息等，具備較大的臨床治療難度，會(huì)對(duì)患者的健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害，甚至危及其生命[5]。

目前臨床上主要為患者開展抗感染、呼吸支持、吸氧等基礎(chǔ)治療，同時(shí)可為患者實(shí)施營養(yǎng)支持和興奮呼吸[6]。有創(chuàng)機(jī)械通氣雖可取得一定治療效果，但其需將患者機(jī)體氣管切開，并實(shí)施氣管插管麻醉，因此不僅會(huì)使創(chuàng)傷程度增加，同時(shí)還會(huì)使患者機(jī)體疼痛感提高，容易導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，使患者的住院治療時(shí)間延長。本次研究表明，無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣的開展可使AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭得到有效治療，可使患者血?dú)夤δ艿靡蕴嵘?，有助于患者血氧飽和及心功能的改善。同時(shí)觀察組有創(chuàng)機(jī)械通氣率低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，提示無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣的應(yīng)用可減少有創(chuàng)機(jī)械通氣，縮短住院時(shí)間。分析其原由，無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣則不會(huì)對(duì)機(jī)體造成明顯損傷，甚至對(duì)機(jī)體無任何損傷，疼痛度低，可保持平穩(wěn)通氣，不容易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，因此在臨床治療中應(yīng)用率較高，可使呼吸引流所具備的有效性和安全性得到保證。有資料報(bào)道稱，通過對(duì)患者機(jī)體內(nèi)高碳酸血癥以及低氧血癥進(jìn)行及時(shí)糾正，是使COPD患者病情得到緩解，通氣得以改善的關(guān)鍵措施[7]。應(yīng)用無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣呼吸機(jī)可使患者機(jī)體呼吸肌得到合理調(diào)節(jié)，從而使呼吸肌疲勞得到進(jìn)一步緩解。除此之外，其還可使氣道以及肺彈性阻力降低，由此使支氣管得到有效擴(kuò)張，使呼吸衰竭被有效糾正[8]。在實(shí)施無創(chuàng)通氣時(shí)，通過將鼻罩和器械進(jìn)行連接，具備較強(qiáng)的可操作性，不會(huì)對(duì)患者造成較為嚴(yán)重的痛苦，同時(shí)也不會(huì)影響其機(jī)體呼吸道功能和免疫功能，從而使患者對(duì)呼吸機(jī)的依賴以及感染率降低，并且還可使正常吞咽功能得到保障，可使患者機(jī)體康復(fù)進(jìn)程加快。在進(jìn)行吸氣的過程中，通過調(diào)節(jié)吸氣壓，能夠使患者將潮氣快速吸入，在呼氣過程中通過對(duì)吸氣壓進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，可使肺泡塌陷得到復(fù)張，由此使通氣功能得以改善[9]。

綜上所述，無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣可有效提升AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的治療效果，使機(jī)體的血?dú)庵笜?biāo)得到明顯改善，促使患者盡早出院。