依達拉奉和阿加曲班治療腦栓塞合并房顫患者的臨床研究*

王吉彥 董廣珍 張素梅 石兆蓮

泰安市第四人民醫(yī)院，山東 泰安 271000

腦栓塞是腦梗死中的一種，是指腦部出現(xiàn)供血障礙引起大腦缺血和缺氧，從而導致局部腦組織壞死或軟化，是一種較為常見的腦血管疾病[1]。猝然昏倒、半身不遂、言語障礙等是腦栓塞的主要臨床表現(xiàn)，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量[2]。房顫既是心律失常的主要表現(xiàn)之一，也是一常見的心血管疾病，主要是指患者的心房呈現(xiàn)無規(guī)律跳動，胸悶、疲勞、心跳不規(guī)律等是其主要的臨床癥狀[3]。近年來，隨著人口老齡化，腦栓塞合并房顫的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，腦栓塞合并房顫輕則影響患者的生活質(zhì)量和神經(jīng)功能，重則誘發(fā)血栓栓塞、腦水腫等并發(fā)癥，甚至威脅患者的生命健康安全[4]。腦栓塞合并房顫的治療方法以藥物治療為主，目前也有人提出阿加曲班可治療該疾病，但是治療效果一般。對此，本研究就依達拉奉和阿加曲班治療腦栓塞合并房顫患者的臨床效果進行調(diào)研和分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1到2019年1月到我院神內(nèi)科接受治療的腦栓塞合并房顫患者46例作為調(diào)研對象，所有患者均符合腦栓塞合并房顫的診斷標準且自愿簽署知情同意書。排除對阿加曲班和依達拉奉藥物過敏以及患有惡性腫瘤、肝腎等其他重大疾病的患者。以隨機法分為對照組(23)例)和觀察組(23例)，對照組男12例，女11例；年齡50～75歲，平均(62.59±4.25)歲；房顫病程1～5年，平均(3.21±0.29)年；觀察組男14例、女9例；年齡51～76歲，平均(61.29±4.29)歲；房顫病程2～6年，平均(4.12±0.47)年；兩組患者的一般資料無差異(P>0.05)，可作比較。

1.2 方法

對照組患者接受阿加曲班注射液(生產(chǎn)廠家：天津藥物研究院有限責任公司，國藥準字號H20050918)治療，使用方法：成人常用量10 mg/次，2次/d，藥品稀釋后，每次靜脈滴注2～3 h；觀察組患者采用阿加曲班聯(lián)合依達拉奉注射液(生產(chǎn)廠家：國藥集團國瑞藥業(yè)有限公司，國藥準字H20080056)治療，使用方法：成人常用量30 mg/次，2次/d，加入適量的生理鹽水稀釋后，每次靜脈滴注30 min，一個療程為兩周。

1.3 觀察指標

觀察并對比兩組患者接受不同治療方式后的神經(jīng)功能缺損、生活質(zhì)量情況，全血黏度、血漿黏度和紅細胞沉降率指標以及治療效果情況。采用美國國立衛(wèi)生研究院NIHSS為判斷標準[5]，NIHSS評分越高則表示神經(jīng)功能缺損越嚴重。治療效果參照《神經(jīng)功能缺損程度評分標準》(1995修訂版)[6]，患者的神經(jīng)功能評分減少91%～100%，病殘程度為0級則表示痊愈；患者的神經(jīng)功能評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級則表示顯效；患者的神經(jīng)功能評分減少18%以下則表示無效。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者NIHSS評分情況對比

接受治療后，觀察組的NIHSS評分低于對照組且SS-QOL評分高于對照組，數(shù)據(jù)差異明顯(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者NIHSS評分情況對比

2.2 兩組患者治療前后血液流變學指標情況對比

接受治療后，觀察組的全血黏度、血漿黏度和紅細胞沉降率均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后血液流變學指標情況對比

2.3 兩組患者治療效果情況對比

治療后，觀察組的總有效率95.65%明顯高于對照組78.27%(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療效果情況對比[n(%)]

3 討 論

近年來，腦栓塞合并房顫成為較為常見的老年疾病，其發(fā)病率隨著年齡的增加而增加，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量。隨著科技經(jīng)濟的進步，人們關注著腦栓塞合并房顫的治療情況，針對腦栓塞合并房顫的研究也取得了較大的突破。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腦栓塞的形成與房顫相關，當患者發(fā)生房顫時，會降低心房收縮功能和血流速度，增加血液黏稠度，導致血栓的形成，并加快血栓的脫落速度，從而導致腦栓塞的發(fā)病率提高[7]。腦栓塞合并房顫患者若是未及時接受治療，可能會損傷患者的神經(jīng)功能，誘發(fā)腦水腫等疾病，給患者的身體健康和生命安全形成極大的威脅[8]。因此，加強對腦栓塞合并房顫患者的臨床治療是非常重要的。藥物是臨床治療腦栓塞合并房顫的主要治療方法，其中依達拉奉是臨床常用藥物，在一定程度上可改善患者的神經(jīng)功能，但是長期服用會出現(xiàn)耐藥性，影響治療效果。近期有學者在研究中指出依達拉奉聯(lián)合阿加曲班可有效改善腦栓塞合并房顫患者的病癥，改變患者的血液流變學，臨床效果顯著[9]。

本研究針對依達拉奉和阿加曲班治療腦栓塞合并房顫患者的臨床效果進行了調(diào)研和分析，阿加曲班是一種新型抗凝劑，能夠直接抑制凝血酶的活性，并同凝血酶發(fā)生化學反應形成抗凝作用，起到穩(wěn)定血栓的作用，因此腦栓塞患者服用阿加曲班可以達到減少血栓形成的目的[10]。依達拉奉是一種腦保護劑，可有效清除腦組織缺氧產(chǎn)生的自由基，對腦栓塞周圍腦血量的減少具有抑制，避免腦水腫和腦梗死的進展，同時還可以防止腦細胞、神經(jīng)細胞的氧化損傷，對神經(jīng)元死亡起到抑制作用[11]。林霞等[12]人研究報告中，實驗組的總有效率為94.87%顯著高于對照組83.33%，這與本次研究結(jié)果一致，進一步證實了依達拉奉聯(lián)合阿加曲班在臨床治療中的應用價值。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組的NIHSS評分低于對照組，全血黏度、血漿黏度和紅細胞沉降率均低于對照組(P<0.05)，這與吳娟等[13]的研究結(jié)果相符。原因可能是依達拉奉對患者的神經(jīng)功能具有保護作用，同時阿加曲班具有抑制凝血酶活性的作用，服用依達拉奉與阿加曲班可改變患者的血液流變學，減輕患者神經(jīng)功能缺損程度。

綜上所述，阿加曲班聯(lián)合依達拉奉在腦栓塞合并房顫的臨床效果顯著，可有效緩解患者腦血栓的形成，降低患者神經(jīng)損傷程度，改善患者的生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣。