喹硫平聯(lián)合碳酸鋰治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作效果及認(rèn)知功能分析*

王婷婷

臨沂市精神衛(wèi)生中心，山東 臨沂 276002

雙相情感障礙為一種心境障礙類型，存在狂躁發(fā)作及抑郁發(fā)作，兩種癥狀會交替發(fā)生或同時存在，也可能是主要為某種癥狀周期發(fā)作[1-2]。雙相情感障礙躁狂發(fā)作臨床主要表現(xiàn)為興奮、話多、活動多，易激惹等癥狀，有的常伴有幻覺、妄想等精神病性癥狀，嚴(yán)重影響患者正常生活質(zhì)量[3-4]。對雙相情感障礙躁狂發(fā)作的患者，臨床多采用情感穩(wěn)定劑聯(lián)合非典型抗精神藥治療方案，常用藥物包括喹硫平、碳酸鋰、丙戊酸鈉等，但單獨用藥效果不甚理想[5]。為進(jìn)一步提高患者臨床療效，本研究主要對2018年3月—2019年3月本院診治70例雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者應(yīng)用喹硫平與碳酸鋰聯(lián)合效果分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2019年3月本院診治70例雙相情感障礙相關(guān)躁狂發(fā)作患者資料，通過醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會批準(zhǔn)，患者簽署相關(guān)知情同意書，癥狀、病程、嚴(yán)重程度等符合中國精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)中雙相情感障礙，躁狂發(fā)作疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；納入標(biāo)準(zhǔn)：資料完整者，無惡性腫瘤者，主動配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：服用其他藥者，藥物、酒精依賴者，嚴(yán)重的肝腎疾病，用藥禁忌癥者，中途退出者；按隨機數(shù)表分兩組，每組35例，對照組男性20例，女性15例，年齡25～66歲，平均(44.25±18.29)歲，病程(4.72±2.61)年；研究組男性19例，女性16例，年齡23～65歲，平均(43.38±17.26)歲，病程(4.76±2.51)年；兩組病程、性別、年齡等基線資料無差異(P>0.05)。

1.2 治療方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)檢查與對癥處理，對照組予以碳酸鋰(國藥準(zhǔn)字H43020372，湖南千金湘江藥業(yè))口服，每次500mg，每天兩次；研究組在對照組基礎(chǔ)上予以喹硫平(國藥準(zhǔn)字H20030742，蘇州第壹制藥有限公司)聯(lián)合方案，初次劑量100mg，一周內(nèi)調(diào)整劑量每天400mg，分為早晚兩次服用，兩組患者均用藥兩周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價

分析兩組臨床療效評分：依據(jù)BRMS(躁狂量表)評估，分值0-52分，分值低則癥狀越輕微；認(rèn)知功能指標(biāo)：依據(jù)威斯康星評估，包括HVLT-R(語言記憶學(xué)習(xí))、WCST(執(zhí)行功能)及CPT(持續(xù)的注意力)，分值高則認(rèn)知越好[6]。炎癥因子指標(biāo)：TNF-a(腫瘤壞死因子-α)、IL-10(白細(xì)胞介素10)；不良反應(yīng)：嘔吐惡心、口干、頭暈、嗜睡、震顫等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效評分

治療前，兩組臨床療效評分無差異(P>0.05)；治療后，兩組療效評分均降低，且研究組療效評分(7.25±2.28)分比對照組(18.24±6.21)分少，差異比較具統(tǒng)計意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效評分分)

注：與治療前比P<0.05；與對照組比P<0.05。

2.2 兩組認(rèn)知功能指標(biāo)

治療前，兩組認(rèn)知功能指標(biāo)無差異(P>0.05)；治療后，兩組認(rèn)知功能均改善，且研究組CPT(3.73±0.63)分比對照組(2.73±0.51)分高，差異比較具統(tǒng)計意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組認(rèn)知功能指標(biāo)分)

注：與治療前比P<0.05；與對照組比P<0.05。

2.3 兩組炎癥因子指標(biāo)

治療前，兩組炎癥因子指標(biāo)無差異(P>0.05)；治療后，兩組炎癥指標(biāo)均改善，且研究組TNF-a(110.23±21.36)ng/L均比對照組(126.51±24.60)ng/L低；IL-10(197.03±20.46)ng/L比對照組(178.24±22.08)ng/L高，差異比較具統(tǒng)計意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組炎癥因子指標(biāo)

注：與治療前比P<0.05；與對照組比P<0.05。

2.4 兩組不良反應(yīng)

治療后，研究組口干、嘔吐惡心等不良反應(yīng)8.57%比對照組少，差異比較具統(tǒng)計意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)[n(%),n=35]

注：與對照組比P<0.05。

3 討 論

雙相情感障礙屬于臨床常見精神疾病，近年來，隨著人們生活節(jié)奏的加快，雙相情感障礙等精神類疾病的臨床發(fā)病率逐年上升，患者存在抑郁、狂躁交替發(fā)作癥狀，嚴(yán)重影響患者正常生活質(zhì)量，對患者家庭也是沉重負(fù)擔(dān)和打擊[7]。雙相情感障礙疾病的具體發(fā)病機制不十分明確，發(fā)病原因可能與器質(zhì)性、心理因素等具有相關(guān)性[8]。對雙相情感障礙相關(guān)狂躁發(fā)作疾病，通常采用藥物治療方案，為有效提升患者臨床療效，本研究主要對雙相情感障礙相關(guān)躁狂發(fā)作35例患者應(yīng)用喹硫平與碳酸鋰聯(lián)合方案的臨床效果進(jìn)行分析，以為臨床研究提供參考。

本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組療效評分(7.25±2.28)分比對照組(18.24±6.21)分少，差異比較具統(tǒng)計意義；且研究組CPT(3.73±0.63)分比對照組(2.73±0.51)分高，差異比較具統(tǒng)計意義，表明雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者應(yīng)用喹硫平與碳酸鋰聯(lián)合方案，更能顯著改善患者臨床癥狀，提高其認(rèn)知功能情況，其中聯(lián)合用藥能改善其注意力，但執(zhí)行能力、記憶能力改善效果不顯著。臨床通常對雙相情感障礙狂躁發(fā)作采用非典型抗精神病藥物進(jìn)行治療，但單獨用藥效果不理想[9]。本研究中對照組患者采用碳酸鋰，碳酸鋰為心境穩(wěn)定劑，可有效控制患者攻擊行為，通過對腦神經(jīng)相關(guān)去甲腎上腺素釋放抑制，有效促進(jìn)機體5-羥色胺的釋放，改善患者狂躁發(fā)作癥狀。但碳酸鋰治療窗比較窄，起效比較慢，長期、持續(xù)性用藥會造成神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道等不良事件，并可能發(fā)生鋰中毒，臨床需要定時監(jiān)測其血鋰濃度，調(diào)整患者用藥，保證其用藥安全性。而研究組患者采用喹硫平與碳酸鋰聯(lián)合方案，喹硫平為非典型抗精神病用藥，能有效抑制腦多類神經(jīng)遞質(zhì)相關(guān)直接靶向效果，其機理為對5-羥色胺、多巴胺相關(guān)受體進(jìn)行阻止，親和力良好，可有效改善患者狂躁發(fā)作癥狀，并能有效改善患者認(rèn)知功能指標(biāo)，臨床應(yīng)用短期效果顯著[10]。本研究中，通過分析兩組炎癥因子指標(biāo)，結(jié)果顯示，研究組TNF-a(110.23±21.36)ng/L均比對照組(126.51±24.60)ng/L低；IL-10(197.03±20.46)ng/L比對照組(178.24±22.08)ng/L高，差異比較具統(tǒng)計意義，表明患者應(yīng)用喹硫平與碳酸鋰聯(lián)合方案，更能顯著改善患者炎癥因子水平。原因分析為，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，雙相情感障礙疾病發(fā)展可能存在TNF-a、IL-10等炎癥因子參與，IL-10(白細(xì)胞介素10)為抗炎癥相關(guān)細(xì)胞因子，TNF-a(腫瘤壞死因子-α)為重要促炎癥相關(guān)細(xì)胞因子。研究組患者采用喹硫平聯(lián)合用藥，其能有效調(diào)節(jié)機體TNF-a、IL-10等炎癥因子水平，從而改善患者狂躁發(fā)作癥狀，并改善機體炎癥因子水平，且不會增加患者不良反應(yīng)發(fā)生率。同時，本研究中研究組口干、嘔吐惡心等不良反應(yīng)8.57%比對照組少，差異比較具統(tǒng)計意義，結(jié)果與臨床研究結(jié)果相符合，進(jìn)一步證實聯(lián)合用藥不良反應(yīng)少，具有用藥安全性。受樣本、時間等影響，雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者應(yīng)用喹硫平聯(lián)合用藥治療的臨床遠(yuǎn)期效果，有待再臨床研究證實。

綜上所述，雙相情感障礙相關(guān)躁狂發(fā)作患者應(yīng)用喹硫平與碳酸鋰聯(lián)合治療，能有效改善患者臨床癥狀，提高其認(rèn)知功能，改善患者炎癥因子指標(biāo)，不良反應(yīng)少，用藥安全，有一定臨床應(yīng)用與研究價值。