疼與痛：臨床現(xiàn)實(shí)與信號價(jià)值

王玉玲

疼痛，在生活中是常見的事，但在我們的傳統(tǒng)文化中，人們認(rèn)為忍痛是一種美德，比如關(guān)公刮骨療毒。人們認(rèn)為，意志堅(jiān)強(qiáng)的人就應(yīng)該和疼痛作斗爭，認(rèn)為病痛是可以戰(zhàn)勝的。我們從小就被教育要堅(jiān)強(qiáng)，堅(jiān)強(qiáng)才是條漢子，才是英雄。我們很少向身邊人這樣說：疼你就哭出來，你就喊出來，你可以哭。

我長期做疼痛研究，曾經(jīng)在一次研討時(shí)，我問慢性疼痛患者，對于忍痛是一種美德，你怎么看？病人說，這完全是沒有經(jīng)歷疼痛的人強(qiáng)加給我們的，你們不知道我們在經(jīng)歷怎樣的生活，慢性持續(xù)性疼痛，就像蟲蟻般慢慢地撕咬，折磨得你一刻都不得松懈，忍痛是對疾病的縱容和對醫(yī)療技術(shù)的遷就。

有個(gè)說法是五口之家必有痛者，我們做過一個(gè)調(diào)研，每隨機(jī)找五個(gè)人來，就有一個(gè)人在經(jīng)歷疼痛，這說明了疼痛的廣泛存在。疼痛是一種惡性刺激，疼痛影響人的日常生活，甚至讓人寢食難安，嚴(yán)重影響人的生活質(zhì)量。另外，疼痛會打擊人的意志，事實(shí)上疼痛一直存在我們身邊，但我們的思維是抵觸它的。

人活著不可能不生病，我們對疼痛理念也需要加以改觀，理性應(yīng)對，享受無痛人生是每一個(gè)人的基本權(quán)利。

疼痛是“疼”與“痛”

事實(shí)上“疼”與“痛”各自表達(dá)的意思是有區(qū)別的，疼是軀體的，而痛更多傾向于表達(dá)心理感受。搜索疼痛相關(guān)詞匯，有痛心疾首、痛哭流涕、悲痛欲絕、痛改前非、痛定思痛……這些詞里邊都是“痛”，沒有“疼”。這說明了痛是和情緒密切相關(guān)的，慢性疼痛患者常常伴隨焦慮、抑郁，疼痛發(fā)作的時(shí)候疼得寢食難安。因?yàn)樗恢X第二天更加煩躁，煩躁又會把疼痛放大，因此長時(shí)間疼痛的病人特別容易發(fā)火。所以說疼痛和情緒之間關(guān)系非常密切。

1976年國際疼痛研究會關(guān)于疼痛是這樣定義的，疼痛是與實(shí)際或潛在組織損傷相關(guān)的不愉快的軀體感覺和情感體驗(yàn)，包括軀體上不舒服和心理上不愉快兩個(gè)層面。疼，是軀體的，是身體上的不舒服，而痛是心理的，是內(nèi)心的不愉快感受。所以說在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)下，疼痛是生理和心理的一個(gè)綜合概括，因此，對于疼痛而言，我們首先要區(qū)分疼痛是軀體的還是心理的。疼痛并非僅指針扎一下的感覺才叫疼痛，酸、憋、脹、累、悶等不適感覺也是疼痛，另外還包括主觀不愉快，比如有一次病人跟我說：“大夫，我胸口疼得厲害，特別難受，睡不著覺?！蔽覀儥z查他的心臟沒有問題，但他還是胸悶脹痛。詳細(xì)追問患病由起，原來一個(gè)月前他母親去世了。這完全是情感相關(guān)因素，所以疼痛一定要具體地鑒別是軀體的還是心理的？軀體的問題就走常規(guī)醫(yī)院看病的路線，而心理層面的話就需要咨詢心理醫(yī)生，看是不是負(fù)面事件導(dǎo)致的惡性刺激。

治病不治疼的臨床現(xiàn)實(shí)

實(shí)際上，人們常常認(rèn)為“疼痛”只是疾病的一個(gè)癥狀，重點(diǎn)是治病，疾病好了，疼痛自然就沒有了；認(rèn)為急于治療疼痛會影響對于疾病的判斷，但這兩種觀念都是不正確的。

當(dāng)疼痛成為身體主要矛盾時(shí)，是需要認(rèn)真對待的，比如腫瘤后期病人無法治療了，但就是疼痛。還有某些疾病，疾病本身已經(jīng)治好了，但由于神經(jīng)受損疼會長時(shí)間持續(xù)，這時(shí)候我們會告訴他，你可以選擇在無痛中進(jìn)行康復(fù)的治療。

此外，人們有一種誤區(qū)認(rèn)為緩解疼痛會掩蓋病情，比如說腹痛，在沒有查清什么病時(shí)先吃個(gè)止疼藥，吃完不疼了，就會掩蓋病情了。事實(shí)上這也是一種誤解，在以往的醫(yī)療條件中，沒有CT、磁共振、超聲等進(jìn)行精準(zhǔn)的理化檢驗(yàn)，無法通過詳細(xì)數(shù)據(jù)了解疾病的始末，而是常用疼不疼來判斷疾病，而在醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)的今天醫(yī)生可以通過各種檢查數(shù)據(jù)進(jìn)行疾病診斷，我們也沒必要再體驗(yàn)這種治病過程中的病痛折磨。

看重身體發(fā)出的疼痛信號

作為繼血壓、體溫、呼吸、脈搏之后的第五大生命體征，身體各個(gè)地方都可能產(chǎn)生疼痛，頭痛、眼疼、鼻子疼、耳朵疼、胸痛、腹痛、頸肩頸間關(guān)節(jié)疼、皮膚疼，只要有神經(jīng)的地方就有可能疼痛。疼痛也是人類認(rèn)識疾病的一個(gè)最主要的信號。

疼痛是所有疾病癥狀里出現(xiàn)最高的，往往引導(dǎo)病人去看醫(yī)生。每天上醫(yī)院看病的患者中有50%是因?yàn)樘弁淳驮\的。事實(shí)上，沒有無緣無故的疼痛，一定是發(fā)生了某種病變。炎癥、腫瘤、損傷，疼痛是人身體的預(yù)警信號，通過產(chǎn)生惡性激素造成損傷，因此，當(dāng)身體感受到疼痛時(shí)，要及時(shí)看醫(yī)生。千萬不要小病忍著，否則發(fā)展到大病就會難以控制。任何疾病的預(yù)防成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于治療成本，因此有病早治療。

那么，在臨床上什么樣的疼痛要看醫(yī)生，什么樣的疼痛可以暫時(shí)觀察，什么樣的疼痛可以自己吃點(diǎn)藥來緩解呢？有兩個(gè)判斷標(biāo)準(zhǔn)，一是要給疼痛打分，一點(diǎn)不痛是零分，痛不欲生是十分。三分是個(gè)節(jié)點(diǎn)，三分以下的疼痛基本不影響睡眠，對日常生活影響不大，但三分以上的疼痛，會影響你的日常生活、工作和休息的時(shí)候，就必須看醫(yī)生，如果不影響生活，只有過程性不適感，就對身體進(jìn)行觀察；另外，要看疼痛有沒有既往史，比如一個(gè)人罹患某種慢性疾病，既往基礎(chǔ)疾病有疼痛癥狀的再次出現(xiàn)的，可以按以往的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行處理。但如果出現(xiàn)新的疼痛癥狀，就一定要看醫(yī)生，因?yàn)槟阕x不懂疼痛信號，它可能是個(gè)潛在的風(fēng)險(xiǎn)。

如何與慢性疼痛共處

慢性疼痛都是由急性疼痛轉(zhuǎn)化而來，最主要成因就是疼痛未解決，比如說長時(shí)間腹瀉、肚子疼，就會慢性化變成胃腸炎。從急性疼痛到慢性疼痛有一個(gè)變化過程，一個(gè)月以內(nèi)的為急性疼痛，兩個(gè)月以內(nèi)的是亞急性疼痛，超過三個(gè)月，我們叫做慢性疼痛，所以從時(shí)間階段上，慢性疼痛是由急性疼痛轉(zhuǎn)變過來的，之所以出現(xiàn)慢性疼痛，原因就在于早期我們對急性疼痛不夠重視，它就會慢性化。

這些慢性疼痛有的很難完全治愈，當(dāng)暫時(shí)無法完全祛除時(shí)要把疼痛控制在能忍受的范圍。還有一種情況下，疾病以疼痛為主要表現(xiàn)形式，疼就是病，病就是疼，比如說三叉神經(jīng)痛、癌癥疼痛。它們的癥狀就是疼，沒有其它的癥狀，不疼了就沒事了。這種情況下，我們采用急則治其標(biāo)，緩則治其本的方式，采用一些止痛藥把表面癥狀控制住，有機(jī)會再把根拔出來。需要提示大家的是，對于慢性疼痛診療，一定要去正規(guī)醫(yī)院找正規(guī)的醫(yī)生檢查，千萬不要盲目吃保健品。對自己的健康狀況一定要嚴(yán)謹(jǐn)，保證理性消費(fèi)。

最后，急性疼痛就是突然遭遇、難以忍受的惡行刺激，我們要對它進(jìn)行合理的鑒別和控制，把它對身體的影響消除到最低。而慢性疼痛就是身體的潛在風(fēng)險(xiǎn)，要保持警覺，不能因?yàn)殚L時(shí)間伴隨而漠視它，從而影響生活質(zhì)量，同時(shí)我們要理性應(yīng)對疼痛，學(xué)會跟疼痛共處，接受疼痛是身體的一部分。

注：路桂軍為清華大學(xué)長庚醫(yī)院疼痛科主任、中國生命關(guān)懷協(xié)會（CALC）常務(wù)理事、中國老年學(xué)會老年腫瘤專業(yè)委員會姑息與康復(fù)常委。