中醫(yī)防治糖尿病早期并發(fā)癥研究概況

王洪奎 張定華

【摘 要】 糖尿病早期并發(fā)癥是發(fā)展為后期惡性病變的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，故對(duì)早期并發(fā)癥的預(yù)防尤為重要，中醫(yī)在防治糖尿病早期并發(fā)癥方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。筆者通過(guò)查閱整理近年相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)糖尿病早期病變的中醫(yī)病因病機(jī)、病變部位及辨證思維進(jìn)行總結(jié)，以期為糖尿病早期并發(fā)癥的中醫(yī)防治提供參考。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病;早期并發(fā)癥;中醫(yī);綜述

【中圖分類(lèi)號(hào)】R255.4?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號(hào)】1007-8517（2020）21-0053-03

Overview of Traditional Chinese Medicine Research on Prevention and Treatment of Early Complications of Diabetes

WANG Hongkui1 ZHANG Dinghua2*

1.Gansu University of Chinese Medicine，Lanzhou 730000，China;

2.Gansu Traditional Chinese Medicine Hospital，Lanzhou 730000，China

Abstract：Early complications of diabetes are a key link in the progression to later malignant lesions.Therefore，the prevention of early complications is particularly important.Traditional Chinese Medicine? has unique advantages in preventing and treating early complications of diabetes.By referring to the relevant literatures in recent years，the author expounds and summarizes the etiology，location and dialectical thinking of early diabetic lesions in TCM. In order to provide a reference for the TCM prevention and treatment of early diabetic complications.

Keywords：Diabetes;Early Complications;Traditional Chinese Medicine;Overview

根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）2019年公布數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)已成為全球糖尿病第一大國(guó)，目前我國(guó)糖尿病患者已達(dá)1.164億，其中還不包括相當(dāng)一部分未確診的潛在患者[1]。由于糖尿病早期在表現(xiàn)上具有隱匿性，易被多數(shù)人所忽視。英國(guó)前瞻性研究[2]UKPDs指出，首診為糖尿病時(shí)即已經(jīng)不同程度涉及到心、腦、腎、眼、肢體等全身多個(gè)組織器官的病變。若早期不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予治療，后期失明、中風(fēng)、壞疽等惡性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)將大幅度增加。對(duì)于糖尿病早期并發(fā)癥來(lái)說(shuō)，病情相對(duì)較輕，此階段通過(guò)早期防治可以有效遏制其進(jìn)一步發(fā)展。中醫(yī)在治未病理念指導(dǎo)下，對(duì)糖尿病早期并發(fā)癥的防治擁有豐富的經(jīng)驗(yàn)和顯著的療效。筆者以糖尿病、中醫(yī)防治、早期病變?yōu)殛P(guān)鍵詞，從中國(guó)知網(wǎng)、維普、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)中進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，對(duì)近10年來(lái)中醫(yī)防治糖尿病早期并發(fā)癥的相關(guān)研究進(jìn)行綜述。

1 糖尿病早期并發(fā)癥的中醫(yī)認(rèn)識(shí)

現(xiàn)代醫(yī)家普遍認(rèn)為糖尿病早期并發(fā)癥隸屬于“消渴病”的范疇，是在消渴病的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)。由于先天稟賦不足，后天情志不遂、飲食不當(dāng)、勞倦內(nèi)傷等因素導(dǎo)致病邪久積于內(nèi)，津液虧耗，陰虛內(nèi)熱而成消渴。纏綿日久，五臟虛損，陰虧液耗，氣陰兩傷，氣血運(yùn)行不暢，痹阻經(jīng)脈，漸成糖尿病早期變證。糖尿病早期并發(fā)癥表現(xiàn)形式不一，但總體以陰虛熱盛、氣陰兩虛為主[3]。針對(duì)早期不同并發(fā)癥，中醫(yī)以滋陰益氣、清熱瀉火為主要治法進(jìn)行辨證施治。仝小林等[4]認(rèn)為糖尿病的發(fā)生發(fā)展可分為四個(gè)階段——郁、熱、虛、損，而并發(fā)癥大多出現(xiàn)在“損”這一階段，此階段氣陰虧虛，水濕、痰濁、瘀血等相互交錯(cuò)，氣血不暢，脈行緩慢，邪阻脈道，致脈絡(luò)虧損，而脈絡(luò)虧損是糖尿病早期并發(fā)癥出現(xiàn)的關(guān)鍵病機(jī)[5]。? 然五臟一體，氣血功能的失調(diào)，必將導(dǎo)致“損”進(jìn)一步加劇。對(duì)糖尿病早期并發(fā)癥的防治應(yīng)通過(guò)整體把握、思外揣內(nèi)、調(diào)理五臟，以恢復(fù)機(jī)體功能[6]。

2 早期糖尿病腎病病變

早期糖尿病腎病在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中屬于“消渴”“尿濁”的范疇。病位在肺脾腎。王曉蘊(yùn)等[7]提出其早期病機(jī)主要為氣陰兩虛夾瘀，在治法上當(dāng)益氣化瘀為本?！端貑?wèn)·熱評(píng)論》曰：“邪之所湊，其氣必虛”。早期患者以氣虛證多見(jiàn)[8]，其中以脾腎氣虛為甚。腎為先天之本，五臟之陽(yáng)根植于腎陽(yáng)，腎之精氣虛損則五臟陽(yáng)氣不能發(fā)，溫煦推動(dòng)作用減弱，腎主水，司膀胱之開(kāi)合，腎氣腎陽(yáng)虛衰，則水液代謝失常。腎氣虧虛為早期糖尿病腎病病變的首要誘因[9];脾為后天之本，脾氣虛弱不得升清，水谷精微不能輸布于五臟六腑以濡養(yǎng)四肢官竅。脾腎氣虛，氣化失司，精微不能上輸而下行故見(jiàn)尿濁，經(jīng)久不愈，耗氣傷血，脈道失充，津行乏力，瘀阻脈道，水液內(nèi)停而發(fā)為水腫。張河云[10]針對(duì)早期氣陰兩虛夾瘀型患者，應(yīng)用中藥丹芪益腎方進(jìn)行治療，治療總有效率為95.3%，與西藥治療相比，其治療效果及預(yù)后更佳。雷耿秋[11]運(yùn)用參芪地黃湯治療100例氣陰兩虛型糖尿病腎病患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)參芪地黃湯能夠明顯改善早期糖尿病腎病患者氣虛、乏力、尿濁等不適癥狀，有效延緩糖尿病腎病的進(jìn)程。張建平[12]教授認(rèn)為風(fēng)竄腎絡(luò)、氣虛失攝是引起早期糖尿病腎病發(fā)作的關(guān)鍵，臨床運(yùn)用自擬方搜風(fēng)攝白湯加減治療，療效顯著。

3 早期糖尿病腦部病變

中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病腦病屬“消渴”“癡呆”“健忘”的范疇，病位在腦竅。由于患者長(zhǎng)期處于高血糖的狀態(tài)，大腦功能受到不同程度的損傷，故多表現(xiàn)為善忘、錯(cuò)語(yǔ)、學(xué)習(xí)能力和注意力不集中等認(rèn)知功能障礙?！侗静菥V目》曰：“腦為元神之府”，髓減則腦消，患者因先天不足，或后天失養(yǎng)，或體虛久病導(dǎo)致腎虛精虧，髓海不足，神機(jī)失用，而漸致癡呆、健忘。周永紅[13]認(rèn)為元神失養(yǎng)是早期認(rèn)知功能障礙的發(fā)病基礎(chǔ)。肖婧等[14]指出早期糖尿病腦病基本病機(jī)在于腎虛精虧、痰瘀阻絡(luò)，補(bǔ)腎行瘀是治療該病早期的關(guān)鍵，臨床運(yùn)用糖腦清顆粒以益腎生髓、化痰祛瘀，療效明顯。王帥等[15]的研究結(jié)論與肖婧基本一致。現(xiàn)代藥理學(xué)研究[16]表明，傳統(tǒng)中藥如人參、銀杏葉、紅景天等及其提取物，能夠有效營(yíng)養(yǎng)大腦神經(jīng)及血管，改善糖尿病引起的腦部血管損傷，對(duì)于預(yù)防早期糖尿病腦部病變具有積極作用。

4 早期糖尿病視網(wǎng)膜病變

糖尿病視網(wǎng)膜病變又稱(chēng)“消渴目病”，發(fā)病初期僅表現(xiàn)兩目干澀，視物不清，視力減退等癥狀，日久失治誤治，視力持續(xù)下降則有致盲的風(fēng)險(xiǎn)?！端貑?wèn)》曰：“肝受血而能視”，消渴目病患者肝陰肝血不足，雙目失于濡養(yǎng)，虛火上擾，傷及血絡(luò)，故見(jiàn)兩目干澀疼痛。而年老久病，素體陰虛，臟腑虧損亦可導(dǎo)致氣血不足而形成糖尿病視網(wǎng)膜病變。相較于中醫(yī)，西醫(yī)對(duì)糖尿病早期視網(wǎng)膜病變的早期治療效果并不佳[17]，且不良反應(yīng)較多。王霜玲等[18]指出消渴目病早期為肝郁脾虛所致，自擬舒和飲片可有效延緩消渴目病的早期進(jìn)程。甘國(guó)翔[19] 認(rèn)為早期視網(wǎng)膜病變以氣陰虧虛，濕熱內(nèi)盛為基本病機(jī)，在治法上應(yīng)以補(bǔ)氣養(yǎng)陰、清熱化痰為法。仝小林[20]認(rèn)為消渴日久，正氣虧虛，氣不行津，痰瘀阻滯于脈中，可導(dǎo)致脈道不暢，強(qiáng)調(diào)早期消渴目病的防治應(yīng)注重益氣活血化瘀。李玲[21]將120例早期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者隨機(jī)分組，分別采用羥苯磺酸鈣和復(fù)方丹參滴丸進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)運(yùn)用復(fù)方丹參滴丸治療在療效上更具優(yōu)勢(shì)。

5 早期糖尿病心臟病病變

早期糖尿病心臟病歸屬于“消渴心病”范疇，病位在心，與五臟的盛衰密切相關(guān)。早期以心中煩悶、悸動(dòng)不安或突然心胸作痛，時(shí)發(fā)時(shí)止，口唇青紫為主要癥候?，F(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為本病多由復(fù)感邪氣，氣血虧乏，陰陽(yáng)失調(diào)，心失滋養(yǎng)而悸動(dòng)頻發(fā)，心陽(yáng)心氣不充，血脈壅塞，邪擾心神，而煩悶不安，以氣陰兩虛、痰瘀痹阻為主要病機(jī)。楊曉輝[22]將糖尿病心臟病劃分為早晚兩期，認(rèn)為早期主要是心臟微血管的病變，指出早期消渴心病以燥熱擾心、心氣陰虛兩型為主，肝郁氣滯、瘀血阻滯、濕熱內(nèi)停、熱毒侵襲為其常見(jiàn)證候，據(jù)此辨證治療，效果顯著。吳淑馨等[23]將氣陰兩虛、肝郁氣滯作為早期糖尿病心臟病的關(guān)鍵點(diǎn)，采用益氣通絡(luò)散結(jié)方治療，患者胸悶，胸痛、心悸乏力等不適癥狀明顯減輕。

6 早期糖尿病周?chē)窠?jīng)病變

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變根據(jù)早期臨床癥狀亦可歸屬于“痹病”“麻木不仁”的范疇，早期常累及周?chē)窠?jīng)和中樞神經(jīng)，出現(xiàn)以下肢關(guān)節(jié)麻木，發(fā)涼、蟻行感、襪套樣感覺(jué)異常。病情惡化，繼而出現(xiàn)足部的感染和潰爛，導(dǎo)致糖尿病足的發(fā)生。中醫(yī)認(rèn)為早期病機(jī)在于氣血虧虛，痰瘀阻絡(luò)[24]?；颊呔貌◇w虛，多有脾胃虛損，為該病發(fā)生的始動(dòng)因素，脾胃虛弱則生化乏源，氣不行津，痰瘀互結(jié)，阻塞經(jīng)絡(luò)、肌肉而麻木疼痛。因此在治療早期消渴痹癥時(shí)，需在祛邪扶正的同時(shí)注重調(diào)護(hù)脾胃。趙莉娟[25]指出補(bǔ)氣法是治療早期消渴痹證的基本法則，運(yùn)用糖痛方補(bǔ)中益氣、活血祛瘀，臨床療效顯著。逄紫千等[26]發(fā)現(xiàn)早期針刺治療有利于改善患者周?chē)窠?jīng)損傷。王文平等[27]采用梅花針叩刺聯(lián)合足部穴位注射，治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變，有效率達(dá)88.9%，與單純的西藥治療相比，療效更佳。

7 小結(jié)

綜上所述，消渴早期變證多以五臟虛衰為本，濕、熱、痰、瘀為標(biāo)。氣虛貫穿于糖尿病早期并發(fā)癥的整個(gè)過(guò)程，是病變發(fā)生的首要因素。正氣存內(nèi)，邪不可干，在此階段運(yùn)用中醫(yī)藥顧扶正氣，祛邪外出，以達(dá)標(biāo)本同治之效。相較于西醫(yī)手術(shù)及藥物治療，中醫(yī)在延緩和遏制糖尿病早期并發(fā)癥的發(fā)展上更具優(yōu)勢(shì)，因此要積極發(fā)揮中醫(yī)在該方面的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)增強(qiáng)高危人群對(duì)糖尿病早期并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)，爭(zhēng)取做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早控制，從源頭上控制病變，從而改善患者的生存生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2020-06-03 編輯：程鵬飛）

基金項(xiàng)目：

作者簡(jiǎn)介：王洪奎（1993-），男，漢族，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥防治內(nèi)分泌疾病。E-mail：1512947085@qq.com

通信作者：張定華（1964-），女，漢族，本科，主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師， 研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥防治內(nèi)分泌疾病的相關(guān)研究。E-mail：zhangdinghua2010@sina.com