血透中心用新型多床位血壓測(cè)量系統(tǒng)

曹益陸 馬麗萍

（1.江蘇易透健康科技有限公司 江蘇省南通市 226000 2.江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院無錫機(jī)電分院 江蘇省無錫市 214028）

探討高血壓血液透析患者透析過程中對(duì)血壓觀察和相對(duì)血壓變化,防止透析中血壓過高和調(diào)整透析患者干體重及預(yù)測(cè)低血壓發(fā)生的作用。對(duì)老年高血壓血液透析患者降壓藥物應(yīng)用和干體重的調(diào)整,以及預(yù)測(cè)和防止血壓偏高和預(yù)防低血壓的發(fā)生具有一定作用。

1 技術(shù)背景

1.1 血液透析

血液透析(hemodialysis，HD)是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一。它通過將體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)透析器與含機(jī)體濃度相似的電解質(zhì)溶液(透析液)通過對(duì)流進(jìn)行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡；同時(shí)清除過多的水分，并將經(jīng)過凈化的血液回輸體內(nèi)。血液透析是一種較安全、易行、應(yīng)用廣泛的血液凈化方法?；诎踩?、有效的目的，血液透析中心在對(duì)患者進(jìn)行血液透析過程中，需要對(duì)患者血壓等透析數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。

1.2 血透中心用新型多床位血壓測(cè)量系統(tǒng)

本文介紹了一種用于血透中心的多床位血壓測(cè)量系統(tǒng)，它針對(duì)血透中心的每張床位，配備血壓測(cè)量裝置和智能終端，根據(jù)血透患者治療需要，自動(dòng)測(cè)量各床位血透患者的血壓數(shù)據(jù)，并將其直接傳輸?shù)结t(yī)護(hù)人員使用的血透管理系統(tǒng)中。

2 新型多床位血壓測(cè)量系統(tǒng)組成模塊

2.1 系統(tǒng)組成模塊

血透中心用新型多床位血壓測(cè)量系統(tǒng)采用B/S 架構(gòu)設(shè)計(jì)，考慮實(shí)用性與先進(jìn)性相結(jié)合，體現(xiàn)了易于理解、操作簡(jiǎn)單、提示清晰、邏輯性強(qiáng)，直觀簡(jiǎn)潔，幫助信息豐富的特點(diǎn)?？筛鶕?jù)醫(yī)院輸入項(xiàng)目的特點(diǎn)進(jìn)行輸入順序的定制設(shè)計(jì)，保證操作人員以最快速度和最少的擊鍵次數(shù)完成工作。提供了能夠與醫(yī)院現(xiàn)有的血透管理系統(tǒng)、HIS、EMR、LIS 等系統(tǒng)集成的接口，實(shí)現(xiàn)了多層次的集成方式，包括DLL、數(shù)據(jù)表、XML 文件等。

血透中心用新型多床位血壓測(cè)量系統(tǒng)架構(gòu)，它包括血壓測(cè)量裝置、智能終端和血透管理系統(tǒng)三大部分。每個(gè)床位均連接一個(gè)血壓測(cè)量裝置，通過藍(lán)牙模塊和智能終端通信，血壓測(cè)量裝置與智能終端通訊連接，血壓測(cè)量裝置連接血透患者，每個(gè)床位的智能終端再通過無線網(wǎng)絡(luò)與院內(nèi)的血透管理系統(tǒng)進(jìn)行通信，將每個(gè)床位的血壓測(cè)量數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳至血透管理系統(tǒng)中。而血透管理系統(tǒng)將會(huì)根據(jù)設(shè)定的血壓閾值進(jìn)行預(yù)警提醒和患者病情的數(shù)據(jù)返回。

2.2 血壓測(cè)量裝置

血壓測(cè)量裝置支持普通醫(yī)用電子血壓計(jì)和動(dòng)態(tài)血壓計(jì)兩種類型設(shè)備，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀可以連續(xù)自動(dòng)測(cè)量并把測(cè)量結(jié)果通過配置的藍(lán)牙模塊實(shí)時(shí)上傳至智能終端，醫(yī)生隨時(shí)掌握患者的測(cè)量結(jié)果。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀采用自適應(yīng)系數(shù)調(diào)整、雙相似波識(shí)別、多重抗干擾等先進(jìn)技術(shù)提高測(cè)量精度，適用于各類高血壓慢病患者。

2.3 智能終端

智能終端作為移動(dòng)終端，上與血透管理系統(tǒng)無線連接，下與床旁血壓測(cè)量藍(lán)牙連接，用于記錄、存儲(chǔ)、轉(zhuǎn)發(fā)血壓數(shù)據(jù)。智能終端包括處理器、數(shù)據(jù)采集模塊、存儲(chǔ)模塊、顯示模塊和可選模塊（包括：語音播報(bào)模塊、監(jiān)測(cè)模塊、報(bào)警模塊、數(shù)據(jù)整合模塊）。

2.3.1 數(shù)據(jù)采集模塊

數(shù)據(jù)采集模塊用于接收血壓測(cè)量裝置測(cè)量的血壓數(shù)據(jù)。在血壓測(cè)量前，由處理器控制顯示模塊顯示測(cè)量血壓注意事項(xiàng)。

2.3.2 顯示模塊

顯示模塊通過屏幕顯示血壓數(shù)據(jù)、床位編號(hào)和血透患者個(gè)人信息等數(shù)據(jù)。并能根據(jù)需要連接語音播報(bào)模塊，播報(bào)當(dāng)前接收到的血壓數(shù)據(jù)。

2.3.3 監(jiān)測(cè)模塊

監(jiān)測(cè)模塊監(jiān)控到數(shù)據(jù)采集模塊采集的血壓數(shù)據(jù)異常時(shí)，一方面觸發(fā)報(bào)警模塊在本地報(bào)警，另一方面發(fā)送異常指令給處理器，由處理器發(fā)送報(bào)警指令到上級(jí)的醫(yī)療管理系統(tǒng)。

2.3.4 數(shù)據(jù)整合模塊

數(shù)據(jù)整合模塊用于記錄當(dāng)前血透患者在血透治療中測(cè)量的全部血壓數(shù)據(jù)，并將血壓、患者個(gè)人信息、床位編號(hào)等數(shù)據(jù)整合保存為表格文件，存儲(chǔ)到存儲(chǔ)模塊里。

2.4 與血透管理系統(tǒng)軟件的結(jié)合

血透管理系統(tǒng)軟件是血透中心用于血透治療全流程管理的系統(tǒng)軟件，實(shí)現(xiàn)了從患者信息錄入、治療方案存檔打印、治療過程記錄以及血透機(jī)數(shù)據(jù)自動(dòng)采集等全部流程的電子數(shù)據(jù)管理，并通過接口系統(tǒng)和醫(yī)院HIS、LIS 等系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)交換[3]。

血透管理系統(tǒng)采用基于J2EE 的多層技術(shù)架構(gòu)，基于國際模塊化標(biāo)準(zhǔn)——OSGi 規(guī)范，設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)了Web 應(yīng)用的模塊化體系架構(gòu)，實(shí)現(xiàn)了平臺(tái)自身的模塊化以及基于平臺(tái)開發(fā)的業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)的模塊化。血透管理系統(tǒng)通過webservice 的接口方式與血壓測(cè)量系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)接。

本文介紹的血壓測(cè)量系統(tǒng)可以與血透管理系統(tǒng)軟件實(shí)現(xiàn)無縫連接，血壓測(cè)量系統(tǒng)的接口參數(shù)如表1所示：血透管理系統(tǒng)通過該接口參數(shù)把透析患者的血壓預(yù)警信息同步到血壓測(cè)量系統(tǒng)。

當(dāng)透析患者的血壓值超過系統(tǒng)設(shè)定閾值時(shí)，血壓測(cè)量系統(tǒng)會(huì)通過報(bào)警模塊發(fā)出警報(bào)，醫(yī)護(hù)人員會(huì)第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患者的血壓異常并進(jìn)行處理。

血透管理系統(tǒng)的接口參數(shù)如表2所示：血透管理系統(tǒng)通過該接口參數(shù)實(shí)時(shí)接收到血壓測(cè)量系統(tǒng)傳輸過來的患者基本信息、床位信息、治療信息和血壓數(shù)據(jù)。

血透管理系統(tǒng)系統(tǒng)會(huì)將患者的實(shí)時(shí)血壓進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析繪制成曲線圖進(jìn)行展示，方便醫(yī)護(hù)人員查看患者血壓歷史趨勢(shì)和狀態(tài)。

2.5 系統(tǒng)安全管理

由于血透中心用新型多床位血壓測(cè)量系統(tǒng)安全需遵循院方信息安全總體策略，按照等級(jí)保護(hù)要求中第二級(jí)系統(tǒng)安全要求進(jìn)行安全防護(hù)設(shè)計(jì)，安全防護(hù)強(qiáng)度達(dá)到醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)安全防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，安全防護(hù)注重運(yùn)行安全，避免造成安全風(fēng)險(xiǎn)擴(kuò)散。系統(tǒng)安全需從網(wǎng)絡(luò)防護(hù)、用戶認(rèn)證和權(quán)限管理、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)等多方面進(jìn)行安全管理。

2.5.1 網(wǎng)絡(luò)安全

系統(tǒng)運(yùn)行在醫(yī)院信息內(nèi)網(wǎng)中，借助醫(yī)院統(tǒng)一的安全防護(hù)體系和措施。

2.5.2 應(yīng)用安全

表1：血壓測(cè)量系統(tǒng)接口參數(shù)

表2：血透管理系統(tǒng)接口參數(shù)

應(yīng)用安全防護(hù)從身份認(rèn)證、授權(quán)、輸入輸出驗(yàn)證、配置管理、會(huì)話管理、代碼安全、加密技術(shù)、參數(shù)操作、異常管理、審核和日志、剩余信息保護(hù)、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)保密、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)完整、應(yīng)用數(shù)據(jù)的備份與恢復(fù)等方面進(jìn)行安全防護(hù)。

2.5.3 數(shù)據(jù)安全

業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)是系統(tǒng)正常運(yùn)行的基礎(chǔ)，必須確保業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)在傳輸、處理、存儲(chǔ)過程中的機(jī)密性、完整性和可用性。

關(guān)鍵敏感數(shù)據(jù)是應(yīng)該做到：登錄認(rèn)證、嚴(yán)格授權(quán)、傳輸加密、數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)備份；

認(rèn)證必須采用強(qiáng)認(rèn)證方式，如數(shù)字證書、一次性口令等；

采用嚴(yán)格授權(quán)管理，使數(shù)據(jù)和程序免受無權(quán)用戶的恣意篡改；

數(shù)據(jù)不在需要時(shí)要安全的刪除，銷毀或處置，不能因?yàn)閿?shù)據(jù)為過時(shí)數(shù)據(jù)就隨意放置；

能夠檢測(cè)到業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)在處理、傳輸、存儲(chǔ)過程中完整性是否受到破壞。

2.5.4 系統(tǒng)安全

系統(tǒng)安全包括操作系統(tǒng)、中間件、數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)的安全。應(yīng)選擇相對(duì)安全的操作系統(tǒng)、中間件和數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，并禁止缺省口令和弱口令；對(duì)系統(tǒng)文件進(jìn)行有效的保護(hù)，防止被篡改和替換。

在系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)上安裝網(wǎng)絡(luò)病毒防治服務(wù)器，并在內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器上安裝網(wǎng)絡(luò)病毒防治軟件，在單機(jī)上安裝單機(jī)環(huán)境的反病毒軟件，定期進(jìn)行病毒庫的更新。

3 新型多床位血壓測(cè)量系統(tǒng)優(yōu)點(diǎn)

3.1 自動(dòng)化監(jiān)測(cè)

本系統(tǒng)替代了原先由護(hù)士人工進(jìn)行測(cè)量血壓，記錄血壓數(shù)據(jù)的工作，實(shí)現(xiàn)測(cè)量血透患者血壓的自動(dòng)化管理，節(jié)省了人工成本，降低了錯(cuò)誤率，提高了工作效率。

3.2 語音播報(bào)

語音播報(bào)模塊可自動(dòng)播報(bào)當(dāng)前接收到的血壓數(shù)據(jù)。讓血透患者直接聽到測(cè)量的血壓數(shù)據(jù)，使用方便快捷。

3.3 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)

監(jiān)測(cè)模塊監(jiān)控到血壓數(shù)據(jù)異常時(shí)，發(fā)送異常指令到醫(yī)療管理系統(tǒng)。便于醫(yī)護(hù)管理者知曉各個(gè)床位的情況，在現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員未及時(shí)到位的情況下，及時(shí)處理異常問題，防止耽誤患者的治療。

3.4 實(shí)時(shí)報(bào)警

監(jiān)測(cè)模塊監(jiān)控到血壓數(shù)據(jù)異常時(shí)，直接觸發(fā)報(bào)警模塊發(fā)出報(bào)警信號(hào)。使現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員及時(shí)獲知床位血壓測(cè)量異常情況，便于第一時(shí)間搶救處理。

3.5 自動(dòng)制表

血透患者在血透治療中測(cè)量的全部血壓數(shù)據(jù)和其它信息都整合為表格文件存儲(chǔ)在系統(tǒng)里。一方面制成圖表發(fā)送給醫(yī)護(hù)人員，使其可根據(jù)圖表對(duì)血透患者的狀況有直觀的了解。另一方面，能自動(dòng)連接打印設(shè)備進(jìn)行打印，省去醫(yī)護(hù)人員手動(dòng)打印的過程，方便高效。

3.6 自動(dòng)顯示注意事項(xiàng)

系統(tǒng)在血壓測(cè)量前會(huì)在顯示屏上顯示測(cè)量血壓注意事項(xiàng)。如此，血透患者可以根據(jù)顯示內(nèi)容了解測(cè)量血壓的注意事項(xiàng)，不用經(jīng)常咨詢醫(yī)護(hù)人員，節(jié)省了醫(yī)護(hù)人員的時(shí)間。

4 總結(jié)

與現(xiàn)有技術(shù)相比，本血透中心用新型多床位血壓測(cè)量系統(tǒng)，將血透治療中的血壓測(cè)量的工作流程電子化、智能化，醫(yī)護(hù)人員不需要手動(dòng)為每一位血透患者進(jìn)行血壓測(cè)量、記錄血壓數(shù)據(jù)，做到了無紙化辦公，節(jié)省了時(shí)間成本，減少了出錯(cuò)概率；通過每個(gè)床位均配備血壓測(cè)量裝置和智能終端，保證了每位血透患者的血壓數(shù)據(jù)具有唯一性，不會(huì)發(fā)生同一病房?jī)?nèi)不同血透患者的血壓數(shù)據(jù)混淆的情況，安全可靠；該系統(tǒng)還可以全程監(jiān)控血壓測(cè)量情況，有異常情況能夠及時(shí)報(bào)警，為醫(yī)護(hù)人員節(jié)省時(shí)間的同時(shí)，也保證了使用該系統(tǒng)的安全性。