云計算環(huán)境下電子病歷一體化管理系統(tǒng)設(shè)計

向沖 陳誠

（1.長江職業(yè)學(xué)院 湖北省武漢市 430074 2.武漢有教文化傳播有限公司 湖北省武漢市 430223）

電子病歷是醫(yī)院管理當(dāng)中醫(yī)務(wù)人員通過醫(yī)療活動收集大量與病患相關(guān)的信息數(shù)據(jù)，包括病患門診、住院的基本信息、臨床診療和康復(fù)信息數(shù)據(jù)等，并將這些信息數(shù)據(jù)錄入或上傳至醫(yī)院信息系統(tǒng)當(dāng)中，形成醫(yī)院臨床信息資源、目前醫(yī)院信息化系統(tǒng)日趨完善，隨著醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的細(xì)分，其主要分為醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)、實驗室信息系統(tǒng)，通過系統(tǒng)的細(xì)分使得電子病歷數(shù)據(jù)量開始大量增長，這也使得醫(yī)院電子病歷管理當(dāng)中常常出現(xiàn)數(shù)據(jù)傳輸、存儲、系統(tǒng)之間信息共享、集成之間的技術(shù)問題。通過云計算技術(shù)的應(yīng)用，構(gòu)建出電子病歷一體化管理系統(tǒng)，能夠有效解決電子病歷管理中所存在的問題，提高臨床信息的管理效率，優(yōu)化病歷研究、醫(yī)學(xué)教學(xué)、醫(yī)學(xué)技術(shù)研究、遠(yuǎn)程會診等多項醫(yī)院業(yè)務(wù)的開展、醫(yī)療水平的提升和醫(yī)院管理效果的增強(qiáng)，本文就針對基于云計算電子病歷一體化管理系統(tǒng)設(shè)計做出系統(tǒng)的論述。

1 云計算在醫(yī)院電子病歷一體化管理中的應(yīng)用基礎(chǔ)

根據(jù)國家于2013年由衛(wèi)計委與醫(yī)藥管理部門聯(lián)合頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》中所明確規(guī)定的“醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷歸檔后形成病案”這一要求，對于醫(yī)院系統(tǒng)所建立的電子病歷一體化管理，主要是指醫(yī)院以電子病歷生命周期為主要核心，以電子病歷形成電子病歷檔案管理的全面性為方向，促使醫(yī)院電子病歷從其數(shù)據(jù)的產(chǎn)生到傳輸，再到病案長期或永久保存。對整個過程形成有機(jī)的系統(tǒng)性整體。能夠幫助醫(yī)院針對電子病歷進(jìn)行前端控制和過程管理。并最終取得確保電子病歷內(nèi)容完整性與真實性以及原始性數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)保持高度的統(tǒng)一性的目的。實現(xiàn)電子病歷數(shù)據(jù)傳輸?shù)捻槙澈屠寐实淖畲蠡约肮蚕淼目旖菪缘糜行嵘哪繕?biāo)，真正實現(xiàn)電子病歷一體化，包括電子病歷與病案生成的一體化、電子病歷管理一體化和利用一體化[1]。

2 基于云計算環(huán)境下電子病歷一體化管理系統(tǒng)設(shè)計的難點

2.1 醫(yī)院病歷管理人員對電子病歷一體化管理的認(rèn)識不足

醫(yī)院的原有病歷病案管理過程中，病歷與病案主要的界限在于歸檔，以客觀性為依據(jù)將病歷與病案進(jìn)行了前端與后端的分割，病歷與病案的整體聯(lián)系性被弱化，這就容易導(dǎo)致病歷與病案之間的銜接性較差，極易發(fā)生重復(fù)性記錄和存儲，浪費(fèi)大量的資源和時間成本，同時由于受到傳統(tǒng)管理思想的影響，很多病歷病案管理人員仍保持著傳統(tǒng)管理體制執(zhí)行下的思維，導(dǎo)致其對電子病歷一體化管理整體認(rèn)識上嚴(yán)重不足，一體化管理意識較弱。

2.2 醫(yī)院電子病歷管理系統(tǒng)的管理模式問題

醫(yī)院紙質(zhì)病歷向電子病歷過渡過程中，由于其傳統(tǒng)病歷病案管理通常是采取雙套制的管理模式，導(dǎo)致紙質(zhì)病歷病案和電子病歷病案是分部門管理和保存。這也就導(dǎo)致其管理模式和服務(wù)模式上出現(xiàn)了差異。而這種管理模式和服務(wù)模式在醫(yī)院全面實現(xiàn)電子病歷病案管理后仍然存在，且短時間不易扭轉(zhuǎn)，在進(jìn)行電子病歷管理后仍沒有改變，導(dǎo)致醫(yī)院電子病歷一體化管理中管理模式和服務(wù)模式成為了設(shè)計的一大難點[2]。

2.3 醫(yī)院電子病歷管理相關(guān)法律效力的解決

圖1：云計算環(huán)境下電子病歷一體化管理云平臺建設(shè)框架

圖2：云計算環(huán)境下電子病歷一體化管理系統(tǒng)文件存儲框架

目前我國電子病歷系統(tǒng)的管理和數(shù)據(jù)收集、檢定、著錄、導(dǎo)引、存儲多事由醫(yī)院內(nèi)部管理人員完成，而如果出現(xiàn)醫(yī)療糾紛事件，電子病歷和病案的真實性和安全性就會成為人們爭論的焦點，此外，電子病歷與其存儲載體之間是具備一定的可分離性的，這就存在電子病歷信息數(shù)據(jù)被篡改的可能性，對電子病歷的原始性、真實性造成影響，法律效力受到考驗。這也是醫(yī)院一直以來電子病歷病案管理系統(tǒng)中所存在且沒有得到有效解決的問題。

此外，醫(yī)院的信息化建設(shè)水平容易受到技術(shù)和管理思想以及成本等多種因素的影響，常常需要不同部門獨立完成，這也導(dǎo)致很多科室信息化水平參差不齊，技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)也沒有達(dá)到統(tǒng)一，尤其在流程方面更是較為雜亂，這也為云計算下電子病歷實現(xiàn)一體化管理系統(tǒng)的設(shè)計帶來不小的難題，如電子病歷系統(tǒng)與其他信息系統(tǒng)缺少相關(guān)數(shù)據(jù)組和數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)上的統(tǒng)一等等。

3 基于云計算環(huán)境下電子病歷一體化管理系統(tǒng)設(shè)計

3.1 云計算環(huán)境下電子病歷一體化管理系統(tǒng)的頂層設(shè)計

要想真正實現(xiàn)醫(yī)院電子病歷一體化管理的全面性和全過程性、有效地協(xié)調(diào)和科學(xué)管理就必須要做到對云計算應(yīng)用下電子病歷一體化管理系統(tǒng)設(shè)計各方面和各層次以及各個關(guān)鍵要素進(jìn)行整體的統(tǒng)籌規(guī)劃不斷強(qiáng)化。其頂層設(shè)計主要是根據(jù)電子病歷運(yùn)行的規(guī)律來進(jìn)行醫(yī)院各個科室業(yè)務(wù)流程的分析，制定出云計算電子病歷一體化系統(tǒng)總體的框架，尤其要重視各個環(huán)節(jié)性能指標(biāo)要求和設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)以及可靠性、系統(tǒng)理念的一致性、功能的協(xié)調(diào)性、結(jié)構(gòu)的統(tǒng)一性、資源的共享性、標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范性等等[3]。

頂層設(shè)計主要蘊(yùn)含的是自上而下的戰(zhàn)略規(guī)劃理念，其主要是以文件生命周期理論內(nèi)容為主要依據(jù)，結(jié)合文件連續(xù)性理論、協(xié)同理論和全過程管理理念、前端控制管理思想予以集中體現(xiàn)與具體化呈現(xiàn)。基于云計算的電子病歷一體化管理系統(tǒng)頂層設(shè)計需要充分發(fā)揮出云計算技術(shù)的優(yōu)勢，構(gòu)建出科學(xué)化和具備較高技術(shù)水平的電子病歷一體化管理平臺，要重視對電子病歷管理一體化管理平臺的整體性和技術(shù)性建設(shè)，要能夠確保其歸檔保存、前端管理和全過程管理的高效控制，尤其要重視對病歷和病案兩者之間數(shù)據(jù)的有效轉(zhuǎn)化，要確保病歷與病案管理的一致性和全面性以及統(tǒng)一性，真正將病歷的生成管理和調(diào)用以及儲存做到高度的一體化[4]。

3.2 云計算環(huán)境下電子病歷一體化管理系統(tǒng)的云服務(wù)模式選擇

一般來講，云計算當(dāng)中主要的組織模式包括公有云、私有云、行業(yè)云和混合云，醫(yī)院在進(jìn)行云計算下電子病歷一體化管理系統(tǒng)設(shè)計時云服務(wù)模式的選擇時，可以采用基礎(chǔ)設(shè)施服務(wù)的LaaS 模式、平臺服務(wù)的PaaS 模式或軟件服務(wù)的SaaS 模式當(dāng)中的任意一種單一層次的云服務(wù)模式，或者采用可以包含這三層的全云服務(wù)模式。不同的服務(wù)模式各有優(yōu)勢和弊端，需要結(jié)合醫(yī)院實際情況來進(jìn)行仔細(xì)的分析。本次設(shè)計討論中主要針對選擇混合云為云計算環(huán)境下電子病歷一體化管理系統(tǒng)云服務(wù)模式，混合云服務(wù)模式能夠具備貼近私有云的私密性和安全性，同時也靠近公有云的低成本，另外還能夠?qū)崿F(xiàn)與公有云的快速鏈接，發(fā)揮公有云計算功能優(yōu)勢和價值，其不但能夠結(jié)合公有云和私有云優(yōu)勢，還能夠針對不同運(yùn)行需求進(jìn)行計算資源的科學(xué)化分配，主要設(shè)計思路為將基礎(chǔ)設(shè)施服務(wù)的LaaS 模式、平臺服務(wù)的PaaS 模式和軟件服務(wù)的SaaS 模式共同部署到公有云，再將電子病歷的數(shù)據(jù)信息部署到醫(yī)院自身所建立的私有云當(dāng)中，如此就能夠為電子病歷的數(shù)據(jù)信息提供較高的隱私保護(hù)服務(wù)，同時也能夠降低維護(hù)成本。

3.3 云計算環(huán)境下電子病歷一體化管理云平臺的建設(shè)

基于云計算環(huán)境下，電子病歷一體化管理系統(tǒng)的設(shè)計當(dāng)中。電子病歷的管理云平臺建設(shè)十分重要。其建設(shè)的水平直接影響著電子病歷數(shù)據(jù)信息的傳輸。同時，也關(guān)系到電子病歷是否能夠及時的歸檔存入數(shù)據(jù)庫。為消除醫(yī)院以后系統(tǒng)異構(gòu)存儲和數(shù)據(jù)之間的傳輸遷移提供有效的解決思路。云計算環(huán)境下電子病歷。一體化管理云平臺的建立。其實質(zhì)是進(jìn)行管理系統(tǒng)的技術(shù)支撐，實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部管理當(dāng)中電子病歷數(shù)據(jù)信息的科學(xué)化搜集和整理以及存儲，是確保醫(yī)院內(nèi)部電子病歷原始記錄性和真實性的計算機(jī)軟硬件系統(tǒng)的合集，對于其軟件程序部分極為重要。

進(jìn)行電子病歷一體化管理云平臺建設(shè)過程當(dāng)中。通常會將云計算服務(wù)分為SaaS、PaaS、IaaS三個層次進(jìn)行設(shè)計，但必須要考慮的是，醫(yī)院業(yè)務(wù)量的不斷增長會使得電子病歷的數(shù)據(jù)量極為龐大，且數(shù)據(jù)的種類較多，已經(jīng)初步具備了大數(shù)據(jù)的特征，所以，必須要在這三個層次的基礎(chǔ)上進(jìn)行服務(wù)層的構(gòu)建，如圖1所示。

通過服務(wù)層的建設(shè)使其具備較高關(guān)聯(lián)性數(shù)據(jù)的聚合分析功能。為醫(yī)生在進(jìn)行患者疾病診斷和醫(yī)院決策服務(wù)方面提供有效的支持。電子病歷云平臺在功能方面需要定期進(jìn)行維護(hù)和電子病歷的掃描對比，如果發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)信息出現(xiàn)篡改的情況，必須要進(jìn)行及時的同步更新，以此來提高電子病歷數(shù)據(jù)信息原始記錄性和真實性，確保其法律效力。

3.4 云計算環(huán)境下電子病歷一體化管理系統(tǒng)業(yè)務(wù)流程的簡化

在醫(yī)院以往的病歷病案管理過程當(dāng)中，主要是包括病例信息的收集、鑒定、歸檔、整理、分析、利用等多項業(yè)務(wù)內(nèi)容。病案的管理需要依據(jù)一定的時間順序來進(jìn)行一次次的整理并保持現(xiàn)行特征。而基于云計算環(huán)境下，電子病歷一體化管理系統(tǒng)的設(shè)計與構(gòu)建，為病例賦予了電子數(shù)據(jù)的生命周期，使得其各階段管理流程也隨之產(chǎn)生了改變，并具備了不同的特征，主要包括電子病歷的產(chǎn)生、鑒定、著錄、標(biāo)引、整理、歸檔、存儲和開發(fā)調(diào)用等多個環(huán)節(jié)，而這些功能環(huán)節(jié)主要是依據(jù)云端功能在線進(jìn)行。同時，其各個業(yè)務(wù)項目當(dāng)中會產(chǎn)生一定的交叉或銜接，很多業(yè)務(wù)項目也是同時進(jìn)行。所以，云計算環(huán)境下，為了確保電子病歷管理的質(zhì)量和效率，必須要以病患為中心進(jìn)行相關(guān)業(yè)務(wù)流程的簡化，以節(jié)省時間成本，重新進(jìn)行其流程的重組。

（1）要對電子病歷所產(chǎn)生的來源進(jìn)行明確，尤其是電子病歷歸檔的范圍要做出科學(xué)化的整理。

（2）要注意對電子病歷產(chǎn)生到最終歸檔存儲或銷毀的整個過程中。所具備的生命周期。需要通過哪些流程或中間環(huán)節(jié)，再根據(jù)這些中間環(huán)節(jié)之間數(shù)據(jù)信息的流轉(zhuǎn)和銜接量來進(jìn)行相關(guān)的調(diào)整。

（3）要將具有存儲價值的電子病歷數(shù)據(jù)信息依據(jù)時間特點和一定的規(guī)律以及內(nèi)在特征進(jìn)行仔細(xì)的梳理，并將具備較高共同特征的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行集成，做出集中管理。如圖2所示。

4 結(jié)束語

云計算是在計算機(jī)技術(shù)信息化技術(shù)高速發(fā)展和應(yīng)用研究基礎(chǔ)上所形成的一種先進(jìn)的技術(shù)，其能夠?qū)︶t(yī)院電子病歷管理系統(tǒng)帶來極大的促進(jìn)性作用?；谠朴嬎悱h(huán)境下電子病歷一體化管理系統(tǒng)的設(shè)計能夠最大程度上提高醫(yī)院病歷管理的效率和質(zhì)量，確保電子病歷的原始記錄性和真實性，為醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)患關(guān)系處理、病患治療和醫(yī)學(xué)技術(shù)研究提供充足的數(shù)據(jù)支持。醫(yī)院技術(shù)人員與管理人員也要能夠發(fā)揮出云計算的優(yōu)勢，重視對電子病歷一體化管理平臺的設(shè)計，尤其要注重其頂層設(shè)計的優(yōu)化和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，不斷進(jìn)行電子病歷。一體化管理平臺的優(yōu)化，并做好電子病歷的全過程管理和全面性控制，以確保電子病歷相關(guān)數(shù)據(jù)信息的客觀性真實性與完整性，真正實現(xiàn)醫(yī)院電子病歷管理采集管理、數(shù)據(jù)存儲的一體化，以此來促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療水平的提升和管理信息化的進(jìn)步。