心肺復(fù)蘇術(shù)發(fā)展史回顧

湯耀華

フ?要：心肺復(fù)蘇術(shù)是臨床中的一項(xiàng)重要技術(shù)，每個(gè)年代的指南對(duì)此項(xiàng)技術(shù)的操作細(xì)節(jié)均有細(xì)微的變動(dòng)。現(xiàn)筆者對(duì)這些變動(dòng)進(jìn)行了詳細(xì)的對(duì)比和歸納，使之在心肺復(fù)蘇教學(xué)和實(shí)踐中可以起到一定的借鑒作用。

ス丶詞：心肺復(fù)蘇術(shù)；回顧；臨床；指南

心肺復(fù)蘇術(shù)是臨床醫(yī)護(hù)人員必須掌握的一項(xiàng)常用技術(shù)，也是部分發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)本國(guó)公民實(shí)行科普的一項(xiàng)技術(shù)。本篇對(duì)此項(xiàng)技術(shù)的發(fā)展歷程進(jìn)行總結(jié)歸納如下：

1?心肺復(fù)蘇術(shù)的出現(xiàn)

1878年Boehm首次報(bào)道胸外按壓術(shù)。20世紀(jì)50-60年代Peter?Safar與James?Elam共同創(chuàng)造了由仰頭舉頦法開(kāi)放氣道、口對(duì)口人工呼吸和徒手胸外按壓組成的心肺復(fù)蘇術(shù)CPR。前者于1957年出版了《急救ABC》一書(shū)，并被稱為現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)之父。但他的數(shù)據(jù)主要來(lái)自于對(duì)志愿者進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)。通過(guò)口對(duì)口人工呼吸挽救生命的案例尚未報(bào)導(dǎo)，此時(shí)心肺復(fù)蘇術(shù)還處于理論階段。直到1960年，Kouwenhoven等報(bào)道了利用胸外按壓方法成功挽救患者生命，標(biāo)志著現(xiàn)代胸外按壓術(shù)的開(kāi)始。

2?心肺復(fù)蘇術(shù)的發(fā)展

1974年，ABC步驟急救培訓(xùn)法被美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（the?American?Heart?Association，AHA）采納，并制定了世界上第一個(gè)心肺復(fù)蘇指南，此后在1980年、1986年、1992年進(jìn)行過(guò)三次修訂并再版。在此期間，CPR從心泵機(jī)制到胸泵機(jī)制，從低頻淺按壓到高頻深按壓，從低按壓/通氣比到高按壓/通氣比發(fā)展。

ビ氪送時(shí)，歐洲復(fù)蘇委員會(huì)（ERC）也于1992年頒布了歐洲心肺復(fù)蘇指南，并于1996年、1998年進(jìn)行過(guò)兩次修訂。其他國(guó)家也在美國(guó)或歐洲指南的基礎(chǔ)上制定了自己的心肺復(fù)蘇指南，因此，各國(guó)指南并不統(tǒng)一。1992年，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)、歐洲復(fù)蘇委員會(huì)、加拿大心臟與卒中基金會(huì)（HSFC）等國(guó)家相關(guān)組織發(fā)起成立了國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)（ILCOR）。

3?心肺復(fù)蘇術(shù)漸趨成熟

2000年，AHA、ILCOR共同參與的心肺復(fù)蘇指南論據(jù)評(píng)估會(huì)議在美國(guó)舉行，發(fā)表了第一個(gè)國(guó)際CPR指南（《2000年國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》），以下簡(jiǎn)稱“指南”。此后每五年制定并公布《心肺復(fù)蘇和心血管急救指南》，該文獻(xiàn)成為業(yè)界開(kāi)展CPR培訓(xùn)和急救的權(quán)威文獻(xiàn)。

ゾ嚀騫檳杉下表（80年代之前心肺復(fù)蘇步驟為ABC，80年代及以后發(fā)展為ABCD，表從80年代始）：

80年代90年代2000年指南2005年指南2010年指南2015指南

基礎(chǔ)生命支持BLS步驟ABC+D（電除顫或藥物）ABC+D，心跳停止4min內(nèi)實(shí)施。但1998年有人提出CAB順序［3］ABCD（開(kāi)放氣道、人工呼吸、胸外按壓、電除顫）［7］ABCD［8］CAB+D，心停4min內(nèi)恢復(fù)其循環(huán)是提高復(fù)蘇成功率的關(guān)鍵，超過(guò)10min未實(shí)施CPR，復(fù)蘇成功率幾乎為0［10］同前，并指出確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)安全后CAB+D［12］

專(zhuān)業(yè)者判斷呼吸循環(huán)時(shí)間判斷呼吸<10S，判斷循環(huán)<10S判斷呼吸<10S，判斷循環(huán)<10S總共<10s同前同前同前

開(kāi)放氣道方法抬頦-仰頭法、膈下沖擊法等抬頦-仰頭法抬頦-仰頭法抬頦-仰頭法指出特例—脊髓損傷：托頜法同前同前

清除口腔異物手指清除，腹式?jīng)_擊法手指清除，腹式?jīng)_擊法手指清除見(jiàn)到異物阻塞時(shí)再用手指清除，手指用指套或紗布保護(hù)，另一只手分開(kāi)舌和下頦［8］同前，并指出接觸體液時(shí)戴手套［10］同前

首選人工呼吸方法口對(duì)口人工呼吸口對(duì)口人工呼吸口對(duì)口人工呼吸口對(duì)口人工呼吸［8］不提倡口對(duì)口人工呼吸方式，提倡氣囊—面罩等通氣［10］同前

吹氣時(shí)長(zhǎng)吹兩大口氣，每次1.5s1-1.5s緩慢吹氣，時(shí)間達(dá)到2s以上緩慢吹氣，時(shí)間達(dá)到2s，避免吹氣容積太大［8］緩慢吹氣，時(shí)間1s以上，避免過(guò)度通氣同前

判斷吹氣的有效性胸部有抬高同前同前同前同前同前

吹氣頻率10-12次/分10-12次/分10-12次/分成人10-12次/分，兒童及嬰兒12-20次/分［8］成人8-10次/分成人10-12次/分

胸外心臟按壓部位胸骨下段胸骨下半部胸骨中下1/3［7］同前或兩乳頭間胸骨中下1/3，兩乳頭連線的中點(diǎn)同前

按壓頻率按壓前拳擊，60-80次/分不拳擊，80-100次/分100次/分100次/分，強(qiáng)調(diào)不間斷胸外按壓>100次/分，每2min更換按壓者，按壓中斷時(shí)間<5s［11］100-120次/分，按壓中斷時(shí)間<10s［12］

按壓幅度3-5cm成人1.3-2.5cm嬰兒2.5-3cm兒童3-5cm成人4~5cm或胸廓前后徑的1/3成人［7］4~5cm并胸廓充分回彈成人成人>5cm；兒童約5cm嬰兒約4cm并胸廓充分回彈［11］成人5-6cm，胸廓充分回彈［12］

按壓與通氣比單人15：2雙人5：1單人15：2雙人5：1插管前15：2（無(wú)論單雙人）插管后5：130：2（成人無(wú)論單雙、兒童單人）15：2（兒童雙人）［8］30：2（成人無(wú)論單雙、兒童單人）15：2（兒童雙人）3：1或15：2（新生兒）強(qiáng)調(diào)30：2（成人無(wú)論單雙）

判斷按壓的有效性查脈搏查脈搏每做5組（約2min），查1次頸動(dòng)脈搏動(dòng)同前同前，或評(píng)估ECG［10］同前

電除顫連續(xù)3次單相波電除顫200J開(kāi)始，<350J同前連續(xù)3次單相波電除顫200J開(kāi)始，<360J［7］1次雙相波電除顫200J，或單相波360J，后進(jìn)行CPR雙相120-200J，單相360J，電擊1次后做5組CPR再評(píng)估ECG，失敗可再次除顫［11］同前

按壓與除顫的先后先CPR再除顫建議早期除顫先做1min以上CPR再除顫，但在有準(zhǔn)備的醫(yī)院內(nèi)則除顫優(yōu)先［7］在醫(yī)院內(nèi)，除顫儀備好的情況下，可搶在心肌應(yīng)激性較高時(shí)立即除顫，否則需先CPR同前，并指出院前室顫最佳除顫時(shí)間是心停2min內(nèi)［10］同前

一線復(fù)蘇藥物腎上腺素、去甲腎聯(lián)用取締后者，首選腎上腺素［4］腎上腺素、血管加壓素腎上腺素、血管加壓素不強(qiáng)調(diào)急于采用急救藥物，采用的話首選腎上腺素［11］同前

用藥標(biāo)準(zhǔn)劑量腎上腺素0.8-1mg靜脈注射腎上腺素0.5-1mg靜脈注射，間隔時(shí)間5分鐘［5］腎上腺素1mg，間隔時(shí)間3-5分鐘腎上腺素1mg，間隔時(shí)間3-5分鐘?？芍饾u增加劑量。建議腎上腺素、血管加壓素聯(lián)用腎上腺素1mg，間隔時(shí)間3-5分鐘同前

抗心律失常藥胺碘酮、異搏定、利多卡因胺碘酮、異搏定、利多卡因首選利多卡因其次胺碘酮利多卡因、胺碘酮，但質(zhì)疑前者，推崇后者［8］胺碘酮150-300mg靜注同前80年代90年代2000年指南2005年指南2010年指南2015指南

堿性藥物有酸中毒才用PH<7.25應(yīng)用碳酸氫鈉延時(shí)、慎用，主張心停10min以上才用［7］強(qiáng)調(diào)適應(yīng)癥及慎重性同前同前

首選給藥途徑60年代發(fā)現(xiàn)靜脈與氣管內(nèi)給藥不慢于心內(nèi)注射，發(fā)現(xiàn)心內(nèi)注射并發(fā)癥多［1］；80年代提出氣管內(nèi)給藥反應(yīng)差［2］基本肯定靜脈給藥是復(fù)蘇病人最佳給藥途徑，首選中心靜脈，其次外周大靜脈，小兒骨髓內(nèi)亦可作為給藥途徑［6］靜脈給藥?kù)o脈給藥，同時(shí)質(zhì)疑氣管內(nèi)給藥［8］首選靜脈給藥，其次氣管內(nèi)給藥量應(yīng)為靜脈給藥量的2-2.5倍［10］同前

停止和不進(jìn)行CPR標(biāo)準(zhǔn)不明確提出心停30min將造成不可逆中樞神經(jīng)損害［7］30min具備有效的放棄復(fù)蘇的遺囑，或有不可逆死亡征象如尸僵、斷頭、尸斑、腐尸，或盡了最大治療努力臟器功能仍然惡化，沒(méi)有任何生命體征好轉(zhuǎn)的跡象［9］進(jìn)行20-30min無(wú)效宣布停止，特殊情況如溺水、電擊、低溫凍傷、過(guò)敏反應(yīng)、兒童等延長(zhǎng)CPR時(shí)間可能挽救患者生命［10］同前，但研究有限制，暫定30min［12］

4?討論

バ姆胃此帳醮1878年至今已經(jīng)歷一個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展，不同年代對(duì)前一年代的技術(shù)細(xì)節(jié)有肯定和繼承，也存在批判和修正，基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)《指南》每五年均會(huì)更新一次。結(jié)合馬克思辯證唯物主義理論，這說(shuō)明任何一項(xiàng)技術(shù)都需要經(jīng)歷一個(gè)曲折向前發(fā)展的歷史過(guò)程，并處于不斷完善當(dāng)中。因此，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員及從事醫(yī)護(hù)教學(xué)的工作人員來(lái)說(shuō)，及時(shí)更新自身的知識(shí)技能、與時(shí)俱進(jìn)，是十分必要的。

ゲ慰嘉南祝

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プ髡嘸蚪椋禾酪華（1985-），女，江西九江人，九江職業(yè)大學(xué)助教，主治醫(yī)師，主要研究方向?yàn)榧痹\內(nèi)科。