心電監(jiān)護儀常見故障及檢修技術

楊若愚

（天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院 天津市 301800）

心電監(jiān)護儀的使用是需要操作人員進行專業(yè)的分析判斷和處理，要嚴格按照要求去操作，以免造成人為的故障。但是心電監(jiān)護儀在使用的過程中會發(fā)生一些機器自身的故障，從而對患者造成一些錯誤的診療，所以在心電監(jiān)護儀使用之前，要學會心電監(jiān)護儀的日常維護和故障檢修，采取科學的方式進行處理，從而提升心電監(jiān)護儀的使用效率和運行水平。

1 心電監(jiān)護儀的結(jié)構(gòu)和工作原理

心電監(jiān)護指的是使用心電監(jiān)護儀對患者進行持續(xù)不斷的心電功能檢測。顯示心電圖形、呼吸、體溫、血壓、血氧飽和度和脈率等生理參數(shù)等。心電監(jiān)護儀是結(jié)合了心電監(jiān)測技術和移動計算技術，可以對心電的異常變化進行報警的輔助性診斷設備，危機病人和手術病人都是可以使用心電監(jiān)護儀。心電監(jiān)護儀的正面顯示屏包括了信息區(qū)、波形區(qū)和參數(shù)區(qū)。下面是操作菜單欄，包括了電源開關、充電燈和調(diào)節(jié)按鍵。心電監(jiān)護儀的側(cè)面包括了ECG 接口、NIBP 接口、TEMP 接口、SPO2接口和內(nèi)置電池。而排風口、網(wǎng)絡接口、等電位接口、模擬輸出接口、揚聲器、保險絲和電源接口在心電監(jiān)護儀的背面。

心電監(jiān)護儀的工作原理是通過感應系統(tǒng)來接受病人的各項信息，例如熱敏電阻、電極、壓力傳感器、探頭等。然后經(jīng)過導線輸入到換能系統(tǒng)并且將其放大，進行計算和分析，最后顯示到監(jiān)護儀的屏幕上，在必要的時候還可以打印信息資料[1]。當病人的各項指標或者其中一項指標發(fā)生異常時，報警系統(tǒng)會及時的發(fā)出警報，方便醫(yī)護人員進行相應的急救措施。

2 心電監(jiān)護儀的具體用法

心電監(jiān)護儀一般是監(jiān)測患者的心率、血壓和血氧飽和度。在使用之前要確定患者的病情、意識狀態(tài)、皮膚狀況、配合程度、監(jiān)護目的、肢體活動度和指甲等情況。保證環(huán)境安靜、室溫和光線適中并沒有電磁干擾。在開始監(jiān)護之前需要檢查儀器的各項性能，然后開始連接胸部導線，將患者衣扣解開，用75%的酒精清潔胸部皮膚，然后將導線與電極片鏈接，放在患者的胸部。安放部位是RA（白色）電極放在右鎖骨中線第一肋間；LA（黑色）電極放在左鎖骨中線的第一肋間；LL（紅色）電極放在左鎖骨中線平劍突水平；RL（綠色）電極放在右鎖骨中線平劍突水平；V（棕色）電極放在胸骨左緣第四肋間。然后觀察心電波形和心率數(shù)值。測量血壓時需要將測量肢體與心臟處在用一水平，伸肘并且向外展。袖帶標記應對準肱動脈，松緊以放入一指為宜，袖帶下緣應距肘窩2-3cm，然后開始測量血壓并觀察數(shù)值。測量血氧飽和度是使用75%的酒精清潔指甲以及局部的皮膚，將血氧飽和度探頭紅點放置于指甲的甲床或耳廓處，然后監(jiān)測數(shù)值變化。將設備與患者連接完成之后，進入子菜單設置相關的內(nèi)容，分別進入EKG、NIBP、SPO2等子菜單設置相關內(nèi)容以及報警的上下限，根據(jù)實際的監(jiān)測情況設置報警范圍，一般是上下浮動10%[2]。詳細操作流程見圖1。

圖1：心電監(jiān)護儀的操作流程

3 心電監(jiān)護儀的日常維護

3.1 心電監(jiān)護儀放置時的相關事項

心電監(jiān)護儀在日常放置不用時，也需要注意做好相關防范。心電監(jiān)護儀的維護和使用人員要定期對心電監(jiān)護儀做好保養(yǎng)和消毒的工作。由于心電監(jiān)護儀中有各種的開關和電子元件，因此要在日常做好保養(yǎng)工作?；颊咴谑褂脙x器時，需要將NBP 袖帶綁在身上，患者身上存在的汗?jié)n就會留在袖帶上，還有些患者出現(xiàn)出血嘔吐的癥狀，會將這些嘔吐物弄在袖帶上。心電監(jiān)護儀中的NBP 袖帶需要長時間的綁在病人身上，要在日常對袖帶進行相關的清潔。心電監(jiān)護儀在放置的時候要注意防潮，因為它內(nèi)部有很多精密的電子設備，當這些電子設備受潮時，會對電子設備造成影響，讓儀器損壞，所以定期要開關檢查。一定要將心電監(jiān)護儀放置于干燥的地方，在長時間沒有使用心電儀的情況下，工作人員要定期地將其開關機，然后更換干燥劑，做好儀器的防潮工作。心電監(jiān)護儀還需要做好防熱，由于心電監(jiān)護儀它是一個高精度的電子儀器，溫度的高低對它的工作會造成很大的影響，所以心電監(jiān)護儀在使用和存放時都要放在一個溫度適宜的空間內(nèi)，一般情況下溫度要保持在23℃左右。在這個房間最好能夠配備溫度顯示器，這樣能夠做好溫度的管理。心電監(jiān)護儀在放置的過程中要注意遠離熱源，避免陽光直接照射，有些存放的地方有房間，陽光容易照射進來，就需要安裝好遮光布，這樣能夠最大程度的保護心電監(jiān)護儀的使用壽命和使用效果。還要注意做好防震措施，由于心電監(jiān)護儀是一個非常精密的儀器，如果不注意做好防震措施，就會對他的監(jiān)測性能和測量結(jié)果造成影響。在震動的情況下，對心電監(jiān)護儀的一些電子設備的元件造成嚴重損害，影響儀器的使用[3]。

3.2 清潔心電監(jiān)護儀的注意事項

清潔是心電監(jiān)護儀日常管理中最重要的工作之一，在清潔的過程中要注意防塵，心電監(jiān)護儀的具體清潔步驟如下表述。心電監(jiān)護儀架清潔的時候要斷電，這樣才能夠做好后續(xù)的清潔工作。在清潔的時候要由外到內(nèi)進行清理，對外部而言，要用干凈柔軟的布或者海綿吸附清潔儀器專用的，沒有侵蝕性的清潔劑，對儀器進行擦拭。一般情況下，如果沒有買到專業(yè)的儀器清潔劑，就可以用稀釋的肥皂水，3%濃度的雙氧水或者70%濃度的酒精對儀器進行清潔。然后清潔完主機外部之后，要對機器的顯示屏進行清潔，機器的顯示屏有著非常重要的作用，所以一般它的清潔頻率保持在每周一次?？梢杂镁凭耷?qū)ζ溥M行擦拭，擦拭完之后再用干凈的布把它擦干。連接主機的還有電纜，電纜也要做好清潔工作，這樣能夠讓機器更好地進行應用。一般情況下，用濃度75%的酒精對電纜外表面進行擦拭，就可以在擦拭的過程中，不要讓酒精液體流入到插接部位，以免干擾儀器的使用。在儀器上還有血氧探頭，一般情況下，將探頭取下后，用酒精擦拭，然后再用布擦干，就可以完成清潔工作[4]。

3.3 心電監(jiān)護儀的日常維護工作

（1）心電監(jiān)護儀應該放置在溫度適宜，做好遮光防曬且通風干燥的空間中。

（2）心電監(jiān)護儀要減少與高功率電器一起使用。

（3）清潔心電監(jiān)護儀時一定要確定關閉電源。

（4）消毒的方法和步驟一定要按照要求進行，千萬不能對心電監(jiān)護儀以及附件進行高溫、高壓和浸泡消毒，這些消毒方式會對機器造成嚴重損害，一定要注意心電監(jiān)護儀的任何部分都不能浸泡在液體當中。

（5）在儀器使用的過程中，要避免頻繁的開關儀器。

（6）不能折疊鏈接袖帶的軟管，長期折疊容易破損。

（7）當心電圖打印的顏色太淡或是深淺不一致時，用酒精棉球清洗打印頭表面即可。

（8）接觸儀器的相關人員，要保持手部的整潔，不要用過長的指甲接觸儀器的顯示屏，以免造成儀器損壞。

（9）在使用心電監(jiān)護儀的過程中，周圍應留出5cm 的空間保證空氣流通，達到散熱效果。

（10）定期對監(jiān)護儀的各項檢測指標進行測試，并對監(jiān)護儀的使用、保養(yǎng)、維修和消毒做好記錄。

（11）在儀器使用前要檢查儀器的電池電量，如果電量不足，應該及時充電。在充電的時候要注意停止一切所有的工作，然后接通電源對電池進行充電。一般情況下，一次充電的時間要在十小時以上，中間最好不要有間斷的情況，以免對電池造成危害。

4 心電監(jiān)護儀常見的故障及維修

4.1 開機系統(tǒng)出現(xiàn)故障以及維修方法

一般情況下，心電監(jiān)護儀最常見的故障就是出現(xiàn)在開機的時候，如果監(jiān)護儀在開機的時候如果出現(xiàn)了開機故障，那么顯示器在開局后就無法顯示。這樣的情況下，儀器就無法正常使用，還有一種情況就是根本無法開機，這個時候會發(fā)現(xiàn)電源的指示燈不亮。造成這些故障的原因都是心電監(jiān)護儀的開機系統(tǒng)出現(xiàn)了故障，主要是電源的問題或者是顯示器出現(xiàn)了故障，在發(fā)現(xiàn)這些情況時，需要立刻采取斷電的舉動，在斷電之后對電路的連接問題進行檢查，包括電流是否是交流電，監(jiān)護儀電源設備是否存在故障，檢查無誤之后，重新對心電監(jiān)護儀進行啟動。

4.2 通訊系統(tǒng)出現(xiàn)故障以及維修方法

人體的心臟跳動是有一定頻率的，在利用心電監(jiān)護儀對心臟跳動信號進行分析的時候，心臟的跳動會在儀器上形成活動波。醫(yī)生結(jié)合波動的形狀和頻率就能夠?qū)颊叩纳眢w狀況進行綜合檢測，如果心電監(jiān)護儀出現(xiàn)了故障，就無法出現(xiàn)波形，無心電波圖形出現(xiàn)的原因是導聯(lián)方面出現(xiàn)了問題，比如說五導聯(lián)采用了三導聯(lián)的解法，就不會呈現(xiàn)出波形。如果心電導聯(lián)出現(xiàn)了短路的情況，也無波形出現(xiàn)，如果導聯(lián)沒有明顯的問題，則表明心電主板連接線存在故障，這時就要聯(lián)系廠商。心電圖波形的不規(guī)范與以下幾點因素有關：第一點就是對新電幅度調(diào)整之后再進行觀察，檢查心電導聯(lián)的情況是否存在故障，或者是否是由于患者的接觸不良，如果是接觸不良則要更換電極片，對患者與電極片接觸的地位也要清潔，檢查是否由于電極片老化導致接觸不良。第二點還需要對監(jiān)護儀附近存在的電磁波設備進行檢查，比如說高頻電刀或者是超短波治療儀等，這些儀器都可能會導致心電監(jiān)護儀被干擾，因此，在臨床上使用只寫儀器的時候都要遠離心電監(jiān)護儀。第三點就是在使用心電監(jiān)護儀的時候需要保證接地電壓控制在5V 以內(nèi)，對心電板及時進行檢查與更換。

4.3 接收不到心電波形或心電波形不規(guī)范及解決方法

如果儀器接收不到心電波或者是心電波形不規(guī)范，出現(xiàn)了這些情況，癥狀就表明儀器中的通訊系統(tǒng)出現(xiàn)了故障。一般情況下，如果是儀器初始化錯誤或者是通訊停止，儀器就會發(fā)出警報，當人們聽到儀器警報后，要對儀器進行仔細檢查，逐一排除故障原因。最先要檢查的就是系統(tǒng)的參數(shù)，如果參數(shù)沒有問題，則需要對線路進行檢修，在必要的情況下，則要與工程師進行聯(lián)系。

4.4 血氧飽和度的測量出現(xiàn)故障以及維修方法

血氧飽和度的故障常常出現(xiàn)的問題時不能測出數(shù)據(jù)或者是測出的數(shù)據(jù)變低。其主要的包括，血氧探頭是否存在紅光，對于紅光的反應進行進一步的判斷，包括血氧的連接情況。如果存在紅光而且特別亮，但就是無法檢出數(shù)據(jù)，則表明的是儀器的光敏原件存在輸出故障，需要對線路進行維修，如果屏幕中顯示的是血氧初始化錯誤的字樣，就需要對血氧模塊和主機通訊連接的部位與導線的接口。插座的接口進行檢查，查詢是否是由于血氧板故障，導致的連寫線路有問題，如果是則需要更換血氧板。當血氧飽和度的波形呈現(xiàn)為一條直線的時候，則表明是血氧飽和度傳感器存在了故障，這種情況下就需要對光電轉(zhuǎn)換二極管進行檢查。如果血氧飽和度能夠檢查出來，但是檢查結(jié)果的數(shù)據(jù)較低，則表明血氧飽和度的測量的探頭存在著一定的問題，需要及時的更換探頭。另外，指套內(nèi)如果透光玻璃不是十分清潔，則可能會導致光線在傳播的過程中出現(xiàn)嚴重的損失，這時就需要對玻璃層進行進一步的清潔，在擦拭完成之后對儀器進行再次檢查。

4.5 無創(chuàng)血壓測量結(jié)果出現(xiàn)故障以及維修方法

無創(chuàng)血壓測量的過程存在的故障主要包括，測量不準確或者出現(xiàn)充氣故障，針對這些問題，一般要對患者自身的情況進行相關檢查，當患者出現(xiàn)了休克的情況時，可能會導致檢測結(jié)果出現(xiàn)故障。吐過袖帶出現(xiàn)了漏氣或者是導管存在漏氣，則在測量時顯示出來的問題就是袖帶過送或者是袖帶漏氣，需要及時的對袖帶進行更換。如果排氣存在故障，則也會出現(xiàn)無創(chuàng)血壓無法檢測的情況，需要對電磁閥與排氣管道進行檢查，檢查其是否通暢，如果在有必要的情況下，則要及時的更換新的泵，排除管道中的異物，如果仍然有報警情況，則需要對電磁閥進行更換。

4.6 心電圖出現(xiàn)基線漂移以及維修方法

如果心電監(jiān)護儀器在工作的時候，當心電監(jiān)護儀在工作的時候，心電掃描圖的結(jié)果出現(xiàn)了不正常的情況，例如基線不穩(wěn)或者漂移。對于這些情況，要對儀器進行檢查。大部分情況下出現(xiàn)這樣的問題是由于儀器受潮或者是電極片的接觸故障導致的，因此出現(xiàn)了這些情況就要對電極片的接觸位置做好清潔工作，要保障患者皮膚的干燥性。檢查好儀器的周邊環(huán)境，確保周圍空間的干燥。

4.7 心電監(jiān)護儀的屏幕無顯示以及維修方法

在使用心電監(jiān)護儀時如果發(fā)生開機屏幕無顯示、面板指示燈也不亮的狀況，可以將電源斷開，然后檢查充電電池是否電池耗盡或是損壞；在心電監(jiān)護儀通電的情況下，主要檢查電源插座部位的情況，看是否是儀器插頭出現(xiàn)了松動，可以拔下插座，用無水的酒精進行擦拭，然后重新插緊。然后檢查儀器背后的保險管是否有燒斷的情況，檢查完這些后，將儀器按照正常的流程開機。開機后如果心電監(jiān)護儀的屏幕無顯示，但是面板指示燈亮，這個時候需要打開儀器外部，對儀器內(nèi)部進行檢查，主要查看液晶顯示板是否有故障，在高低壓供電電路正常的情況下可以更換液晶板。

4.8 呼吸監(jiān)護出現(xiàn)故障以及維修方法

呼吸系統(tǒng)參數(shù)出現(xiàn)異常或是顯示“-？-----”?？梢詸z查一下電極的放置位置，或者是電極有可能脫落，然后進行檢查，將電極復位。當呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)錯誤報警的現(xiàn)象，要檢查一下高、低限的報警值是否設置錯誤，如果呼吸參數(shù)在正常范圍內(nèi)卻發(fā)生報警的情況，需要重新設置一下報警界限的參數(shù)。

4.9 體溫顯示異常以及維修方法

一般情況下，在患者使用心電監(jiān)護儀測量前，醫(yī)生會對患者體溫做好測量，如果在心電監(jiān)護儀顯示屏上所顯示的溫度與患者實際溫度相差過大時，就需要將體溫探頭進一步的貼在患者的腋下。如果采取了相關措施，體溫顯示還是異常，這個時候就要對心電監(jiān)護儀的體溫探頭進行檢查。主要是檢查體溫測量模塊的電路板，當電路板出現(xiàn)了問題之后，可以嘗試更換體溫探頭，在更換了體溫探頭后，仍然是顯示體溫異常，也檢查了電路板和連接線，都確認都沒有問題，那么就可以更換體溫測量模塊電路板。

5 結(jié)束語

隨著我國醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，目前在臨床上使用最為廣泛的要屬心電監(jiān)護儀了，由于心電監(jiān)護儀可以連續(xù)24 個小時監(jiān)測和記錄患者的心率、血壓和血氧飽和度，并進行自動儲存，然后將計算過的結(jié)果顯現(xiàn)在心電監(jiān)護儀的顯示屏上，可以有效的幫助醫(yī)護人員及時掌握患者的各項信息，電子監(jiān)護儀還可以對異常數(shù)據(jù)及時報警，提供了急救的有利時機。所以確保心電監(jiān)護儀在正常工作中，相關人員要學會正確使用方法，嚴格按照操作要求進行使用，并掌握心電監(jiān)護儀的常見故障和相應的維護方法，降低機器的損耗，促進資源的有效利用。