病例導(dǎo)入式教學(xué)在普外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

李慧玲

摘要：目的：分析病例導(dǎo)入式教學(xué)（縮略詞CBS）用于普外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的影響。方法：研究時(shí)間介于2018年3月-2020年3月間，共計(jì)普外科實(shí)習(xí)生88名，2018屆實(shí)習(xí)生45名為A組，進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué);2019屆實(shí)習(xí)生43名為B組，進(jìn)行CBS教學(xué)。對(duì)比教學(xué)效果。結(jié)果：A組的理論考試和技能考核成績均較B組降低，A組的課前準(zhǔn)備時(shí)間短于B組，實(shí)習(xí)生發(fā)言次數(shù)少于B組，A組實(shí)習(xí)生的綜合能力分?jǐn)?shù)低于B組，A組的教學(xué)滿意度顯著低于B組，以上數(shù)據(jù)對(duì)比后P<0.05。結(jié)論：為普外科實(shí)習(xí)生實(shí)行CBS教學(xué)能夠提升考核成績，使實(shí)習(xí)生積極發(fā)言，且能提高實(shí)習(xí)生的綜合能力，獲得其高度滿意。

關(guān)鍵詞：病例導(dǎo)入式教學(xué);普外科;臨床實(shí)習(xí)教學(xué);教學(xué)滿意度

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? 【文章編號(hào)】1673-9026（2020）11-109-02

在醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展更新下，臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式更為多樣，其中較為常用的教學(xué)法為問題導(dǎo)向教學(xué)[1-2]。其在帶教老師引導(dǎo)下能夠發(fā)揮實(shí)習(xí)生的主體作用，通過問題設(shè)置激發(fā)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)其探索與創(chuàng)新意識(shí)。CBS教學(xué)原理為問題導(dǎo)向法，可結(jié)合教學(xué)內(nèi)容選擇病例，啟發(fā)實(shí)習(xí)生進(jìn)行病例分析和診斷，可培養(yǎng)其臨床思維能力[3]。基于以上理論，本研究選取2018年3月-2020年3月間于普外科臨床實(shí)習(xí)的88名實(shí)習(xí)生，用于分析CBS教學(xué)的價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

研究落實(shí)于2018年3月-2020年3月間，納入普外科實(shí)習(xí)生88名，其中，A組45名，男性比女性數(shù)值為10比35;年齡從19歲間斷至25歲，均值（22.02±1.32）歲。B組43名，男性比女性數(shù)值為11比32;年齡從18歲間斷至24歲，均值（22.14±1.50）歲。數(shù)據(jù)經(jīng)假設(shè)檢驗(yàn)并無差異（P>0.05）。

1.2 方法

A組予以傳統(tǒng)教學(xué)，帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱集體授課，課程講解完成后組織實(shí)習(xí)生參與臨床實(shí)踐，以提升其臨床思維。B組予以CBS教學(xué)：將實(shí)習(xí)生分成10組，每組3-4人，結(jié)合以往病歷資料選擇典型病例，并匯總病例的實(shí)驗(yàn)室與體格檢查資料，具體教學(xué)步驟為：①編寫病例并設(shè)置問題：普外科教學(xué)的章節(jié)內(nèi)容多涉及某臟器病種，再進(jìn)行教案編寫時(shí)需要根據(jù)本章節(jié)的教學(xué)目的和思路編寫一個(gè)病種的典型病例，并涉及若干問題，導(dǎo)出課程內(nèi)容。如在急性胰腺炎的病例設(shè)置中，可先導(dǎo)入1例：男患者，39歲，入院就診原因是上腹劇痛且嘔吐，曾患膽囊結(jié)石，經(jīng)查體后無鞏膜黃染，全腹緊張且腹部反跳痛，腹膜穿刺可見淡紅色液體。針對(duì)以上癥狀表現(xiàn)可提出如下問題：病例的發(fā)病部位是何種器官或系統(tǒng)？初步診斷結(jié)果是什么？有哪些診斷依據(jù)？輔助檢查項(xiàng)目有哪些？治療與預(yù)后如何？將以上問題作為導(dǎo)入點(diǎn)，再組織實(shí)習(xí)生進(jìn)行討論和總結(jié)，可保證教學(xué)效果。②課前預(yù)習(xí)：帶教老師在課前3d左右將病例資料下發(fā)給實(shí)習(xí)生，使其根據(jù)病例問題查閱資料，進(jìn)行課程預(yù)習(xí)。③課堂教學(xué)：在病例導(dǎo)入階段：帶教老師向?qū)嵙?xí)生介紹典型病例并提出問題，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生發(fā)表看法，匯總不同意見并進(jìn)行討論。該階段的課程時(shí)長占用總課時(shí)的20%，教師不進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，針對(duì)問題直接導(dǎo)入教學(xué)內(nèi)容，使實(shí)習(xí)生可帶著問題聽講。教師授課階段：帶教老師結(jié)合病例導(dǎo)入內(nèi)容講解教學(xué)目的，并詳細(xì)講解教學(xué)內(nèi)容，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生積極提問。該階段占總課時(shí)的40%。再次討論階段：帶教老師講解完相關(guān)知識(shí)點(diǎn)后再次引入病例，并引導(dǎo)實(shí)習(xí)生根據(jù)課前問題進(jìn)行討論，該階段占總課時(shí)的20%。布置思考題與總結(jié)階段：帶教老師點(diǎn)評(píng)實(shí)習(xí)生的觀點(diǎn)，提出不足之處，糾正其錯(cuò)誤思路和答案，并布置課后作業(yè)，如相關(guān)概念和病例分析題等，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生可查閱病種的臨床診治進(jìn)展，完善知識(shí)框架，該階段占總課時(shí)的20%。

1.3 觀察指標(biāo)

在實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行閉卷考試，考題選自題庫，含選擇題20道，40分，病例分析題5道，25分，論述題7道，35分，共計(jì)100分;臨床技能考核包括課題答題、病歷書寫以及病例分析3方面，共計(jì)100分。記錄課前準(zhǔn)備時(shí)間和實(shí)習(xí)生課上發(fā)言次數(shù)。由帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行綜合能力評(píng)價(jià)，以調(diào)查問卷形式進(jìn)行，含語言表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)合作與協(xié)調(diào)能力和問題分析與解決能力，每項(xiàng)均為100分。利用自制評(píng)價(jià)表評(píng)估教學(xué)滿意度，實(shí)習(xí)生以匿名填表形式進(jìn)行評(píng)價(jià)，含病例與教學(xué)內(nèi)容契合度、問題設(shè)置合理性、教學(xué)過程生動(dòng)性和課后思考題完成難度等方面，共計(jì)100分，十分滿意計(jì)為75分以上，基本滿意計(jì)為50-75分，不滿意計(jì)為50分以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS21.0軟件完成，計(jì)量數(shù)據(jù)經(jīng)t值對(duì)比與檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)經(jīng)x2值對(duì)比與檢驗(yàn)，假設(shè)校驗(yàn)有意義則P值不足0.05。

2結(jié)果

2.1 對(duì)比考試成績

A組的理論知識(shí)和技能考核成績均低于B組（P<0.05）。

2.2 對(duì)比課前準(zhǔn)備所耗時(shí)間和實(shí)習(xí)生發(fā)言次數(shù)

A組的課前準(zhǔn)備時(shí)間較B組縮短，且實(shí)習(xí)生發(fā)言次數(shù)更少，較比于兩組數(shù)據(jù)后P<0.05。

2.3 對(duì)比實(shí)習(xí)生的綜合能力評(píng)分

A組實(shí)習(xí)生的綜合能力評(píng)分均較B組降低，較比數(shù)據(jù)后P<0.05。

2.4 對(duì)比教學(xué)滿意度

A組的教學(xué)滿意度顯著性低于B組（P<0.05）。

3討論

普外科的病種較多，其臨床教學(xué)難度較大，若單純講解教學(xué)內(nèi)容難以使實(shí)習(xí)生構(gòu)建完整的知識(shí)架構(gòu)，不利于臨床能力提升。CBS教學(xué)的設(shè)計(jì)原理設(shè)置問題，引出相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)實(shí)習(xí)生與教師的有效互動(dòng)[4]。其可發(fā)揮醫(yī)學(xué)教育優(yōu)勢，可提高實(shí)習(xí)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)激情，保證教學(xué)設(shè)計(jì)的合理性，全面解讀病歷資料，可提高實(shí)習(xí)生的臨床思維。該教學(xué)法可引導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行模擬診斷，掌握多個(gè)病種的治療措施[5]。其病例選擇以教學(xué)大綱為主，教學(xué)目標(biāo)更為明確，其教學(xué)步驟為展示病例、設(shè)置問題、引導(dǎo)實(shí)習(xí)生自主思考、討論并置疑、總結(jié)和評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)，其突破傳統(tǒng)教學(xué)的灌輸形式，可開發(fā)實(shí)習(xí)生智力，使其創(chuàng)造性學(xué)習(xí)，并勇于提出自我見解，靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)。該教學(xué)法可增強(qiáng)學(xué)習(xí)樂趣，全面發(fā)展實(shí)習(xí)生的智力和技能，課堂氣氛更為活躍[6]。其有助于實(shí)習(xí)生更好的吸收專業(yè)知識(shí)，盡快適應(yīng)臨床工作，具有現(xiàn)實(shí)意義。本研究中，A組的考試成績低于B組，課前準(zhǔn)備時(shí)間短于B組，實(shí)習(xí)生發(fā)言次數(shù)少于B組，綜合能力評(píng)分低于B組，教學(xué)滿意度低于B組（P<0.05）。說明CBS教學(xué)可以保證整體教學(xué)效果，可行性高。

總之，CBS教學(xué)可作為普外科帶教的首選教學(xué)法，其能夠提高實(shí)習(xí)生的綜合能力，更具有靈活性和趣味性，可獲得實(shí)習(xí)生的高度認(rèn)可。

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