關于普及和推廣宮頸癌疫苗接種的建議

宮頸癌發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居第二位。2018年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，全球每年近57萬女性新患宮頸癌，31萬余女性死于宮頸癌。我國城鄉(xiāng)婦女宮頸癌發(fā)病率與死亡率也呈現(xiàn)逐年上升和年輕化趨勢。

宮頸癌疫苗2006年就在歐美澳等國家上市，在疫苗接種覆蓋率高的國家和地區(qū)，HPV感染率和宮頸癌前病變的發(fā)病率下降達90%。在接種對象上，世衛(wèi)組織推薦15歲以下（9～14歲），最好是小學高年級階段接種宮頸癌疫苗，因為這個階段基本上沒有性暴露機會。但在亞洲東方國家，受到歷史文化家庭教育等因素影響，基本上大家的共識是倡導初中階段開始接種。在費用方面，至今全球已有104個國家納入計劃免疫，即可以給特定年齡女性免費接種，但中國尚未納入。2020年8月1日，內蒙古準格爾旗正式啟動宮頸癌疫苗免費接種項目，為當?shù)?3歲以上的在校中小女學生免費接種進口二價HPV疫苗，成為全國首個政府免費接種預防宮頸癌疫苗地區(qū)。

HPV疫苗分成二價疫苗、四價疫苗、九價疫苗。二價、四價這兩種不同價型的疫苗都可以覆蓋16型和18型HPV病毒，而這兩種病毒導致了70%的宮頸癌。九價疫苗是用于預防人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的宮頸癌，可以預防90%以上的宮頸癌。從公共衛(wèi)生角度分析，業(yè)內專家表示，二價、四價、九價HPV疫苗在免疫原性和預防效果方面無顯著差別。國內流行病學研究數(shù)據(jù)表明，二價疫苗對國內人群的感染預防率達到84.5%，高于全球平均值。特別是對尚未感染HPV的13～15歲女性而言（我國首部《子宮頸癌綜合防控指南》建議接種重點對象為13～15歲女孩，這個年齡段是接種HPV疫苗的最佳時段），如果以預防宮頸癌為目的，二價國產HPV疫苗完全可滿足需求。

目前，我國適齡女性宮頸癌疫苗接種率整體不高，9～45歲女性接種率不足0.05%，其中9～14歲女孩在接種人群中更少，占比不足5%。一方面許多家長對青少年預防宮頸癌的認識不足，覺得宮頸癌離孩子很遠，認為HPV感染是發(fā)生在有性生活女性的身上的，暫時沒有接種的必要。另一方面，家長錯誤認為13～15歲女性使用九價進口HPV疫苗最可靠，致使九價疫苗一苗難求（杭州和深圳為此相繼出臺了搖號接種九價疫苗的措施）。九價進口HPV疫苗全程接種是3針次，費用為3996元，對于經(jīng)濟條件一般的人群來說，這是一筆不小的費用。這些都是造成宮頸癌疫苗接種率不高，特別是青少年接種率低的原因。

我國是繼美國和英國之后第三個實現(xiàn)HPV疫苗自主供應的國家。在疫苗的安全性和預防效果指標上，國產疫苗的效果均與進口疫苗相當，且價格便宜一倍，供應量相比也占優(yōu)勢。自2020年5月18日首個國產二價HPV疫苗（宮頸癌疫苗）在湖北省婦幼保健院接種后，全國多個省份已陸續(xù)開始接種國產二價HPV疫苗。

因此建議：

1.將HPV疫苗納入免疫規(guī)劃，以13～15歲適齡在校女生為重點實施免費二價HPV疫苗接種對象，相關費用建議由財政全部或部分承擔。

2.加大對接種宮頸癌疫苗的重要性和宮頸癌的科普宣傳，提高女孩HPV疫苗接種率。對符合接種條件的13～15歲女生進行全面自愿接種。各地疾控中心或醫(yī)療機構的疫苗接種點對本地戶籍13～15歲開放疫苗免費接種與定期篩查服務，接種疫苗后定期做細胞學篩查，發(fā)現(xiàn)異常做到及時治療，努力將宮頸癌疾病對我國女性的威脅降到最低。（李娟，民革聊城市職業(yè)技術學院支部黨員;秦雯，聊城職業(yè)技術學院護理學院婦科護理教研室主任）