個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)特殊人群2型糖尿病患者用藥依從性的影響

顧秋英 張勤 沈鳴霞 陳萍 梅利霞

摘 要 目的：探討個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)特殊人群2型糖尿病患者用藥依從性的影響。方法：選取上海嘉定鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理的特殊人群（殘障、失獨(dú)、獨(dú)居）2型糖尿病患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組各50例，每組中各有獨(dú)居患者23例，殘障患者22例，失獨(dú)患者5例。干預(yù)組中有男性21例，女性29例，平均年齡（68.34±8.84）歲，平均患病年限（10.78±6.26）年，平均服藥種類（6.20±3.28）種。對(duì)照組中男性23例，女性27例，平均年齡（69.04±8.69）歲，平均患病年限（10.26±6.58）年，平均服藥種類（6.66±3.25）種。對(duì)對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，對(duì)干預(yù)組患者在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上采用個(gè)體化護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)。比較兩組患者M(jìn)orisky用藥依從性問卷得分以及血糖和糖化血紅蛋白的變化情況。結(jié)果：干預(yù)后，干預(yù)組患者的Morisky用藥依從問卷得分高于對(duì)照組，血糖和糖化血紅蛋白水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)措施能提升特殊人群2型糖尿病患者的用藥依從性，有效地降低血糖和糖化血紅蛋白水平，從而有助于減小發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 2型糖尿?。惶厥馊巳?；個(gè)體化護(hù)理；用藥依從性

中圖分類號(hào)：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2020）24-0046-04

*基金項(xiàng)目：上海市嘉定區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)科研項(xiàng)目（2017-KY-23）。

Effect of individualized nursing intervention on medication compliance of type 2 diabetes patients in special populations in the community

GU Qiuying， ZHANG Qin， SHEN Mingxia， CHEN Ping， MEI Lixia

（Nursing Department of Jiading Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201899， China）

ABSTRACT Objective： To explore the impact of individualized nursing intervention on medication compliance of type 2 diabetes patients in special populations in the community. Methods： One hundred patients with type 2 diabetes mellitus were selected from the managed special populations（the disabled， the parents who lost their only child， people living alone） in Jiading Community Health Service Center， Shanghai and were divided into an intervention group and a control group with 50 cases in each group according to random number table ，and in each group ，there were 23 patients living alone ，22 patients with disability， and 5 patients who lost their only child. In the intervention group there were 21 males and 29 females， with an average age of （68.34±8.84） years， an average number of years of illness was （10.78±6.26） years and an average type of medication was（6.20±3.28）. In the control group there were 23 males and 27 females， with an average age of （69.04±8.69） years， an average number of years of illness was （10.26±6.58） years and an average type of medication was （6.66±3.25）. The routine nursing was used for patients in the control group， and the individualized nursing intervention guidance was used for patients in the intervention group on the basis of the control group nursing. The score of Morishy medication compliance questionnaire and the changes of blood glucose and glycosylated hemoglobin were compared between the two groups. Results： After intervention， the score of Morisky medication compliance questionnaire in the intervention group was higher than that in the control group， the levels of blood glucose and glycosylated hemoglobin in the intervention group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The individualized nursing intervention can improve the medication compliance of patients with type 2 diabetes in special populations， and effectively reduce blood sugar and glycosylated hemoglobin levels， so as to reduce the risk of complications and improve the quality of life of patients.

KEY WORDS type 2 diabetes； special population； individualized nursing； medication compliance

近30年來，我國(guó)糖尿病患病率顯著增加，中國(guó)成人糖尿病總數(shù)達(dá)9240萬[1]。糖尿病目前已成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后，另一個(gè)危害人類健康的慢性非傳染性疾病。邊春娜等[2]的研究發(fā)現(xiàn)，40.1%的失獨(dú)老人有健康教育的需求，特別希望社區(qū)護(hù)理人員多給予口服藥物使用方面的指導(dǎo)；33.3%的失獨(dú)老人對(duì)疾病預(yù)防方面指導(dǎo)需求強(qiáng)烈。上海市殘疾人的健康問題較多，健康狀況較差[3]。有研究表明，有家屬或者保姆提醒用藥的患者服藥依從性高于獨(dú)居老人[4]。因此，本次研究旨在探索個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)特殊人群（包括獨(dú)居、殘障、失獨(dú)者）2型糖尿病患者用藥依從性的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2017年1-9月在上海嘉定區(qū)嘉定鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受管理的特殊人群2糖尿病患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)將患者分為干預(yù)組和對(duì)照組各50例，每組中各有獨(dú)居者23例，殘障者22例，失獨(dú)者5例。干預(yù)組中有男性21例，女性29例，平均年齡為（68.34±8.84）歲，患病年限（10.78±6.26）年，服藥種類（6.20±3.28）種。對(duì)照組中有男性23例，女性27例，平均年齡為（69.04±8.69）歲，患病年限（10.26±6.58）年，服藥種類（6.66±3.25）種。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）轄區(qū)內(nèi)符合1999年WHO的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的特殊人群（獨(dú)居、殘障、失獨(dú)）；（2）年齡≥18周歲；（3）知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有明顯認(rèn)知障礙者；（2）妊娠期糖尿病患者；（3）嚴(yán)重聽力障礙者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，每3個(gè)月1次定期隨訪了解患者病情和血糖情況，做好糖尿病相關(guān)知識(shí)的教育和指導(dǎo)。對(duì)干預(yù)組患者是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)，干預(yù)具體內(nèi)容：（1）建立糖尿病個(gè)體化護(hù)理檔案，每2周隨訪1次，及時(shí)了解患者服藥依從性及有無藥物不良反應(yīng)，了解病情變化及需求，提供針對(duì)性地指導(dǎo)，做好糖尿病相關(guān)知識(shí)的教育；與社區(qū)醫(yī)師及時(shí)溝通患者病情，對(duì)調(diào)整治療后的患者及時(shí)提供指導(dǎo)，使患者能更好地配合規(guī)范化治療和按時(shí)按量服藥；（2）成立糖尿病教育小組，由社區(qū)醫(yī)師和護(hù)士負(fù)責(zé)每月開展糖尿病教育小組活動(dòng)，為患者講解日常生活中糖尿病的自我管理和保健知識(shí)，并提供互動(dòng)，如答疑、病友間交流、經(jīng)驗(yàn)分享等；（3）每3個(gè)月開展1次糖尿病健康講座，由內(nèi)分泌專科醫(yī)師和糖尿病教育護(hù)士為患者介紹糖尿病的藥物治療、飲食治療、血糖監(jiān)測(cè)、慢性并發(fā)癥等相關(guān)知識(shí)，讓患者更全面地了解糖尿病治療是一個(gè)綜合性的治療過程；（4）由社區(qū)醫(yī)師為患者提供家庭簽約和“1+1+1”簽約服務(wù)，為患者提供日常的診療，對(duì)病情嚴(yán)重者提供預(yù)約和轉(zhuǎn)診服務(wù)；（5）每3個(gè)月監(jiān)測(cè)1次糖化血紅蛋白，為行動(dòng)不便者提供上門服務(wù)，讓患者掌握如何正確監(jiān)測(cè)血糖，知曉血糖監(jiān)測(cè)意義，為規(guī)范化治療提供實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）用藥依從性采用8條目Morisky用藥依從性問卷（MMAS-8）評(píng)價(jià)[5]，此問卷被廣泛被應(yīng)用于2型糖尿病患者的用藥依從性研究。此表1～7條目的備選答案為“是”和“否”，“是”為0分，“否”為1分，其中第5題為反向計(jì)分題；第8題答案為“從不”“偶爾”“有時(shí)”“經(jīng)?！薄八袝r(shí)間”，分別為1分、0.75分、0.5分、0.25分和0分，量表滿分是8分，<6分為依從性差，≥6分～<8分為依從性中等，8分為依從性好。（2）比較干預(yù)前后兩組患者的空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白值的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后Morisky用藥依從性結(jié)果比較

干預(yù)后，干預(yù)組與對(duì)照組間條目2、3、7、8回答的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），條目1、4、5、6回答的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后Moisky用藥依從性問卷得分比較

干預(yù)前，干預(yù)組和對(duì)照組的Morisky用藥依從性問卷得分分別為（5.54±1.29）分和（5.49±1.23）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.039，P>0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組和對(duì)照組Moisky用藥依從性問卷得分分別為（6.76±0.76）分和（5.62±1.31）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=28.126，P<0.001）。

2.3 兩組患者干預(yù)前后血糖、糖化血紅蛋白值比較

干預(yù)前兩組患者的空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白平均水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，干預(yù)組患者的空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白值均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表2。

3 討論

個(gè)體化護(hù)理融合了針對(duì)性護(hù)理、整體護(hù)理和全面護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，能夠?qū)Σ煌颊叩牟∏?、性情、家庭關(guān)系、社會(huì)背景、文化水平、飲食愛好、生活習(xí)慣等進(jìn)行綜合考量，繼而實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的提升[6]。本次研究發(fā)現(xiàn)，通過個(gè)體化用藥干預(yù)指導(dǎo)，特殊人群中的2型糖尿病患者的Moisky用藥依從性問卷得分顯著高于對(duì)照組，達(dá)到了用藥依從性中等的水平。從具體的條目得分中我們也可以看出，干預(yù)后干預(yù)組患者近2周內(nèi)在堅(jiān)持治療計(jì)劃、按時(shí)按量服藥、未忘記服藥、未自行停藥或減藥等方面明顯好于對(duì)照組，說明通過個(gè)體化的指導(dǎo)，使患者意識(shí)到規(guī)范合理用藥的重要性，能很好地提升遵醫(yī)囑用藥的行為。個(gè)體化的護(hù)理還能使醫(yī)生了解每位患者的不同需求和用藥過程中的依從性情況，便于更有效、及時(shí)地進(jìn)行管理。根據(jù)每位患者的不同情況，醫(yī)生可調(diào)整患者藥物治療方案，提供具體的護(hù)理意見。同時(shí)組織患者參加糖尿病教育小組活動(dòng)和健康講座等，普及糖尿病相關(guān)知識(shí)，進(jìn)一步讓患者重視自身疾病，更好地做好自我管理。

周桂珍[7]的研究發(fā)現(xiàn)，治療的依從性是影響2型糖尿病患者血糖控制水平的主要因素?；颊呓邮芴悄虿〗逃螖?shù)越多，遵醫(yī)行為越好，血糖達(dá)標(biāo)率越高[8]。個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)不僅提升了患者的用藥依從性，同時(shí)降低了空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平。血糖控制水平是衡量患者治療效果的重要指標(biāo)之一，為臨床的診斷和治療提供依據(jù)。個(gè)體化持續(xù)性教育還可以對(duì)患者的知識(shí)掌握情況進(jìn)行長(zhǎng)期、遠(yuǎn)程的掌控，幫助患者鞏固舊知識(shí)，學(xué)習(xí)新知識(shí)，讓患者的血糖控制情況持續(xù)朝好的狀態(tài)發(fā)展[9]。加強(qiáng)與患者之間的交流和給予個(gè)性化的健康指導(dǎo)，還可提升患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，使得護(hù)理人員的自身價(jià)值得以體現(xiàn)，極大的激發(fā)了醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，使其不斷學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)技能，提供更好的社區(qū)服務(wù)[10]。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）[J]. 中華糖尿病雜志， 2014， 6（7）： 447-498.

[2] 邊春娜， 劉慧慧， 劉瑞芳， 等. 社區(qū)失獨(dú)老人健康狀況及自理需求調(diào)查研究[J]. 護(hù)理研究， 2016， 30（11）： 4165-4166.

[3] 康琦， 張悠然， 白燕， 等. 上海市殘疾人健康狀況研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2016， 19（34）： 4230-4239.

[4] 江穎. 老年男性原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)用阿侖膦酸鈉治療的依從性研究[D]. 北京： 解放軍醫(yī)學(xué)院， 2013

[5] Morisky DE， Alfonso A， Marie KW， et al. Predictive validity of a medication adherence measuren in an outpatient setting[J]. J Clin Hypertens， 2008， 10： 348-354.

[6] 羅蘭英. 個(gè)體化護(hù)理干預(yù)在急性腦梗死合并糖尿病患者中的應(yīng)用[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2019， 6（55）： 115-116.

[7] 周桂珍. 2型糖尿病患者血糖、糖化血紅蛋白與知識(shí)、治療依從性相關(guān)性分析[J]. 齊魯護(hù)理雜志， 2012， 18（18）： 30-31.

[8] 柴秀琴， 劉建萍. 社區(qū)健康教育對(duì)提高糖尿病患者遵醫(yī)行為效果觀察[J]. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志， 2007， 5（11）： 54-55.

[9] 管麗萍， 王核核， 牛順平. 個(gè)體化糖尿病教育對(duì)2型糖尿病患者自我管理能力及血糖控制的影響效果分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2019， 25（34）： 185-187.

[10] 劉莉莉， 孫子林， 金暉， 等. 醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動(dòng)自我管理教育模式對(duì)糖尿病患者治療效果的影響研究[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2011， 14（1）： 59-69.