疫苗終于來了：人類還要多久才能回到從前？

霍思伊

12月21日，美國康涅狄格州，醫(yī)護(hù)人做新冠疫苗注射準(zhǔn)備。圖/人民視覺

進(jìn)入2020年的最后一個月，世界終于正式進(jìn)入疫苗時代。

12月8日，英國開始大規(guī)模接種新冠疫苗，成為全球第一個接種疫苗的國家。美國也于12月14日開始首輪接種，紐約一名重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士在12月14日接種了第一針疫苗，美國總統(tǒng)特朗普隨后在推特上說：祝賀美國，祝賀世界。

英美兩國首輪接種的為同一種疫苗，是由德國BioNTech生物技術(shù)公司與美國輝瑞醫(yī)藥公司聯(lián)合研發(fā)的mRNA疫苗，在11月9日，它成為全球第一個公布三期試驗結(jié)果的疫苗，有效率達(dá)95%，遠(yuǎn)超預(yù)期。

英美兩國都是通過藥監(jiān)機構(gòu)“緊急授權(quán)”的方式批準(zhǔn)疫苗的接種，在人們迫切希望結(jié)束新冠大流行的愿景下，這成為大多數(shù)國家的“戰(zhàn)時”之舉。美國在12月17日緊急批準(zhǔn)了由Moderna公司研發(fā)的mRNA疫苗，有效率也高達(dá)94.5%。至此，美國成為世界上第一個批準(zhǔn)兩款疫苗的國家。在美國接種5天后的12月19日，中國國務(wù)院新聞辦公室召開發(fā)布會，亦公布了中國的疫苗接種策略，盡管此時國內(nèi)尚未有任何一款疫苗正式獲批上市。

全球進(jìn)入疫苗時代，是否有足夠的疫苗只是第一個問題。接種優(yōu)先順序、劑量的選擇、疫苗的存儲、運輸和分發(fā)，以及人們的接種意愿，每個環(huán)節(jié)都可能面臨很多新的問題，也決定著我們還需要多久才能回到從前。

美國耶魯大學(xué)全球健康政策與經(jīng)濟學(xué)副教授陳希這樣對《中國新聞周刊》形容疫苗來臨后的世界：“每天，世界上仍有兩件事在同時發(fā)生，隧道的一頭是疫苗帶來的光，它在不斷擴大，但在另一頭，死亡的黑暗并沒有減少?！?h3>優(yōu)先給誰接種？

在英國，一位90歲的老人成為第一名接種者，但美國首位接種的則是一名護(hù)士。美國采取的策略是先給醫(yī)護(hù)人員接種。美國疾控中心的數(shù)據(jù)顯示，目前全美醫(yī)護(hù)人員約有2100萬，全部接種完需要大約3周。此后，所有長期護(hù)理機構(gòu)中的65歲以上老人將進(jìn)行接種，這部分人群約有300萬。

陳希解釋，美國的醫(yī)療資源現(xiàn)在非常緊張，ICU床位占用率已經(jīng)達(dá)到了90%，但與病床相比，更短缺的是醫(yī)護(hù)人員。美國進(jìn)入第三波疫情以來，病毒已經(jīng)在全國范圍內(nèi)形成社區(qū)傳播，不像3、4月時那樣，可以在疫情嚴(yán)重程度不同的地區(qū)之間進(jìn)行醫(yī)護(hù)人員的調(diào)配?！艾F(xiàn)在已經(jīng)沒法調(diào)動，醫(yī)護(hù)人員就相當(dāng)于下一步防疫的最核心戰(zhàn)略資源?！标愊Ｕf。因此，相比于老年人，醫(yī)護(hù)人員的接種更為重要。

養(yǎng)老院暴發(fā)的聚集性感染一直是發(fā)達(dá)國家中死亡率排名靠前的原因之一。在2020年2月～7月之間，英國新冠死亡人數(shù)中有65%是75歲以上的人。因此，按照英國的接種次序，將先給養(yǎng)老院中的老人接種，然后覆蓋到其他老人。而且，英國對年齡分得更細(xì)，嚴(yán)格規(guī)定必須從80歲以上的老人開始，然后按年齡遞減排序，五歲一組，優(yōu)先級從高到低。

德國華裔病毒學(xué)家、埃森大學(xué)醫(yī)學(xué)院病毒研究所教授陸蒙吉對《中國新聞周刊》指出，歐美已經(jīng)形成社區(qū)傳播，因此首輪接種疫苗的首要目標(biāo)不是消滅新冠，而是盡快降低死亡率，控制新冠在老年人群中的傳播，減輕醫(yī)療機構(gòu)的負(fù)擔(dān)。在歐美一些國家，養(yǎng)老院中的感染人數(shù)一直在增長。而對醫(yī)護(hù)人員的接種，則是為了保障醫(yī)療系統(tǒng)的正常運作。

至于中國何時開始接種疫苗，目前官方還沒有公布時間表。但據(jù)《南華早報》報道，根據(jù)12月16日國家衛(wèi)健委召開的COVID-19疫苗緊急接種動員與工作布置的電視電話會議，中國將在農(nóng)歷新年之前完成5000萬人的新冠疫苗接種，并將在1月15日之前完成第一針，2月5日之前完成第二針。據(jù)分析，中國首輪接種的疫苗可能有三款，即此前已經(jīng)被授權(quán)“緊急使用”的國藥中生公司的兩款與科興的一款，皆為滅活疫苗。

與歐美相比，中國在內(nèi)部疫情的整體控制上已經(jīng)非常好，目前的重點是外防輸入。因此，在12月19日的發(fā)布會上，國家衛(wèi)健委副主任曾益新說，中國的接種策略主要分兩步走，第一步主要針對部分“重點人群”，包括從事進(jìn)口冷鏈、口岸檢疫、船舶引航、航空空勤、生鮮市場、公共交通、醫(yī)療疾控等感染風(fēng)險比較高的工作人員，及前往中高風(fēng)險國家或者地區(qū)去工作或者學(xué)習(xí)的人員，盡力緩解輸入性疫情防控的壓力。第二步是隨著更多的疫苗上市和疫苗產(chǎn)量的逐步提高，盡快推進(jìn)“應(yīng)接盡接”。

眼下，對于英美而言，疫苗接種真正的難題是在幾周之后。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員和長期護(hù)理機構(gòu)里的老人完成接種后，對第二優(yōu)先接種人群的選擇，在美國有不少爭議。按照美國疾控中心12月初發(fā)布的“疫苗分配方案”，第二階段的接種是基礎(chǔ)崗位的員工，如教師、警察、消防員、獄警和公共交通設(shè)施上的工作人員，第三階段則是有基礎(chǔ)病的高危人群和65歲以上的老年人。但這只是一個建議，在聯(lián)邦層面，只對第一階段的接種有強制要求，后續(xù)的接種次序則由各州自行決定。

在美國，與疾控中心的建議不同，已經(jīng)有六個州將監(jiān)獄犯人作為第二階段最先接種的人群。新冠疫情在美暴發(fā)以來，多個地方監(jiān)獄都暴發(fā)了群體性感染。截至12月2日，美國監(jiān)獄中共有224397名新冠患者，有1534人死亡。

此外，對于哪些行業(yè)屬于“基礎(chǔ)崗位”，哪些行業(yè)在“基礎(chǔ)崗位”中要被更優(yōu)先接種，不同群體有各自的看法。相關(guān)利益團(tuán)體也開始不斷游說，比較活躍的有消防員團(tuán)體、郵政人員團(tuán)體、美國心臟協(xié)會和美國糖尿病協(xié)會等組織，還有美國工會。目前，教師是沒有太大爭議的職業(yè)，因為病毒在老師和學(xué)生之間的傳播令人擔(dān)憂。

英國下一階段的接種策略與美國類似。在完成第一階段降低死亡率的接種目標(biāo)后，第二階段的目標(biāo)就是降低新冠的住院率，并對提供主要公共服務(wù)的高風(fēng)險人群接種預(yù)防，包括軍隊、司法系統(tǒng)相關(guān)人員、教師、運輸工人等。

輝瑞公司于11月9日指出，由于早期采購的一批原材料不符合標(biāo)準(zhǔn)，且擴大原材料供應(yīng)鏈的時間比預(yù)期長，今年的全球疫苗出貨量只能達(dá)到原定目標(biāo)的一半，從1億劑降至5000萬劑。

很多專家和醫(yī)院擔(dān)心，在給緊急優(yōu)先使用人群接種完第一針后，第二針如何按時交付。依據(jù)輝瑞提供的接種方案，兩針之間的間隔期只有21天。

在陳希看來，未來仍有很大的不確定性。他指出，目前的爭論焦點在于，是否有必要打第二針，因為從數(shù)據(jù)來看，接種第一針輝瑞疫苗之后，有效性也可以達(dá)到80%左右。這種爭論一方面出自人們對后續(xù)疫苗產(chǎn)能的顧慮，另一方面也來自人們對加速全社會實現(xiàn)群體免疫的強烈愿望。是按照接種的優(yōu)先次序依次給所有人群先接種完第一針，而暫時不打第二針，還是先對優(yōu)先人群接種完兩針后再為后序的人群接種，兩種不同的策略也會導(dǎo)致截然不同的實現(xiàn)群體免疫的速度?！都~約時報》最新的一篇評論指出，應(yīng)立即開始展開單劑量疫苗有效性的研究，以便于及時調(diào)整接種策略。這一建議得到了很多專家的響應(yīng)。

哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)助理教授邁克爾·邁納對《中國新聞周刊》說：“我們必須要從現(xiàn)在開始進(jìn)行臨床試驗?！彼赋?，要觀察兩個數(shù)據(jù)，一個是單劑量疫苗的有效性，另一個是耐久性。接種完首針之后需要多久其抗體水平會迅速下降，比如是4個月還是6個月，人體內(nèi)的抗體水平可能下降到60%。這中間就有一個窗口期，可以先不考慮第二針，而盡快在這期間在更多人群中接種第一針。到目前為止，輝瑞等疫苗的三期臨床試驗剛進(jìn)行了兩個月，這是一個很好的時間點，可以從此刻開始觀察三期受試者接下來兩個月體內(nèi)的抗體變化。

“這是一個應(yīng)急計劃，如果證實單劑量策略是有效的，不僅對發(fā)達(dá)國家，對全世界的新冠病毒傳播都會產(chǎn)生很大的影響，因為其他發(fā)展中國家可能會更早獲得疫苗?！彼f道。

另一個變數(shù)來自疫苗變異。12月19日，英國首相鮑里斯·約翰遜突然宣布“英國境內(nèi)發(fā)現(xiàn)一種變異的新冠病毒，其傳播能力可能比原始病毒高70%?！?/p>

英國隨即“封城”。從12月20日開始，變種病毒流行的英格蘭東南部、東部及倫敦地區(qū)，將防控級別升至最高警戒級別——第四級，規(guī)定人們要遠(yuǎn)程辦公，不得出游和旅行，所有非必要商店、理發(fā)店和室內(nèi)休閑場所全部關(guān)閉。對于人們期待已久的圣誕節(jié)，也要求人們必須待在家中，并且不得與其他家庭聚會。

這些舉措是為了應(yīng)對近幾周病毒變種帶來的新增感染數(shù)字的急劇攀升。數(shù)據(jù)顯示，英國的疫情曲線原本在經(jīng)過了9～11月的高峰之后，從11月中旬開始下降。但從12月9日開始，英國的每日新增確診數(shù)字開始平均迅速上漲，19日這一周的平均單日新增為2.4萬人，比一周前增加了近40%。就在“封城”幾天前，12月17日的單日新增達(dá)到了3.5萬人，而比一天前的數(shù)字多了1萬人。

截至12月20日，英國境內(nèi)已經(jīng)鑒定出超過1100例感染新冠病毒變種的病例。英格蘭首席醫(yī)學(xué)官克里斯·惠蒂在12月19日的發(fā)布會上指出，過去一周的數(shù)據(jù)表明，新病毒變種感染的病例已經(jīng)占倫敦新增病例的60%以上，而這個比例在11月中旬還僅僅是28%。

消息公布后，倫敦上演“大逃亡”。據(jù)英國多家媒體報道，近30萬人在午夜之前通過鐵路、公路等方式火速逃離倫敦。截至12月20日，意大利、荷蘭、比利時和奧地利四國均已計劃禁止從英國起飛的航班入境。其他國家正在“謹(jǐn)慎考慮”。

截至目前，英國以外已有至少三個國家發(fā)現(xiàn)了與這種變異新冠病毒相關(guān)的確診病例。其中，丹麥出現(xiàn)9例，荷蘭和澳大利亞各出現(xiàn)1例。一天后，世衛(wèi)組織總干事譚德塞強調(diào)，目前還沒有證據(jù)表明這種變異的病毒致病性更高。

陸蒙吉表示，新冠病毒是一種RNA病毒，在傳播過程中很容易發(fā)生突變，但這些變異是否會影響疫苗的保護(hù)作用，目前難以評估。他進(jìn)一步解釋，人體的免疫系統(tǒng)是多樣的，既有抗體免疫，也有T細(xì)胞免疫，抗體也不僅是單一的抗體，可能對于結(jié)合病毒表面不同的位點產(chǎn)生中和作用。

如果一種疫苗刺激出來的免疫反應(yīng)比較單一，比如滅活疫苗以刺激抗體反應(yīng)為主，對T細(xì)胞免疫刺激偏弱，病毒變異就容易繞過這樣的免疫屏障。而mRNA疫苗既能刺激抗體反應(yīng)，也能夠誘導(dǎo)強烈的T細(xì)胞免疫，因此疫苗失效的可能性很小。總的來說，疫苗能夠刺激多樣性的免疫反應(yīng)，單一突變不一定會導(dǎo)致免疫失效。

但風(fēng)險仍然存在。專家普遍認(rèn)為，當(dāng)突變累積到一定程度，可能會足以改變病毒的傳播機理，就像每次季節(jié)性流感都要更換新的疫苗一樣。

世界何時恢復(fù)平靜

正如陳錚鳴指出的，新冠在未來可能演化成季節(jié)性流行病，在9、10月份開始接種疫苗，但只需要對老年人等特定人群接種。至于多久需要接種一次，是一年一次，還是兩年一次，則取決于疫苗產(chǎn)生的抗體、T細(xì)胞免疫水平的持續(xù)時間。

在陸蒙吉看來，這就要求盡可能全面地追蹤每個人疫苗接種后的情況。德國目前已經(jīng)建立了一套從上到下信息共享的系統(tǒng)，任何接種后不良反應(yīng)的上報都會出現(xiàn)在系統(tǒng)上，醫(yī)院會對這些副作用進(jìn)行評估，是否屬于正常的副作用，抑或是嚴(yán)重不良反應(yīng)，是否和疫苗注射有關(guān)，當(dāng)收集到一定數(shù)據(jù)后就可以判斷這類情況反映出什么問題。這為后續(xù)疫苗技術(shù)的進(jìn)一步完善、對疫苗激發(fā)人體內(nèi)抗體反應(yīng)的深入了解和接種策略的調(diào)整，提供了重要的依據(jù)。此外，德國還會對部分人群進(jìn)行抽樣追蹤，比如在接種后的第14天或第28天檢測他們體內(nèi)的中和抗體水平。

多位專家指出，在明年夏天之前，即使開始大規(guī)模接種疫苗，歐美各國的防疫策略也不會有太大調(diào)整。根據(jù)疫情的變化，可能對娛樂或商業(yè)場所適度放松管控，但個人防護(hù)措施要一直保持。

陸蒙吉特別提醒，接種疫苗后，病毒仍可以在上呼吸道復(fù)制并向外擴散，如果此時從呼吸道取樣，仍會有陽性的可能，只是由于接種者體內(nèi)有了抗體，因此病毒在繼續(xù)進(jìn)入人體后會被消滅。“這中間有個時間差，這個過程中病毒可能傳播給他人，而且病毒的傳播力也并沒有降低?！彼f。他建議，除非實現(xiàn)群體免疫，接種者在公共場所仍要戴口罩，保持社交距離，否則因為接種而放松警惕，反而會帶來更大范圍的傳播。

疫苗正式開始接種，并不意味著各國很快就可以實現(xiàn)群體免疫。在本周，將有總計790萬劑疫苗被分發(fā)到美國的各接種點，但等到真正打上疫苗，還有一定的時間延遲。由于兩款疫苗都需要接種兩針，因此790萬劑能夠覆蓋的人群只有395萬人，約占美國總?cè)丝诘陌俜种弧?/p>

美國是目前為止全球內(nèi)預(yù)訂了最多疫苗的國家。該國首席傳染病專家安東尼·福奇預(yù)計，最理想的情況，美國也要到2021年8月底才能初步實現(xiàn)群體免疫。在疫苗全球“搶單”中失敗的發(fā)展中國家，要實現(xiàn)這個目標(biāo)則要等到更晚。對新冠病毒的全球大流行而言，只要病毒還在任何一個國家流行，世界就無法徹底開放，而對屆時已經(jīng)實現(xiàn)群體免疫的發(fā)達(dá)國家而言，影響同樣巨大。專家分析，至少在未來的2～3年內(nèi)，人類不得不和病毒長期共存，這個過程中，病毒的傳播與疫苗接種將成為兩種此消彼長的決定性力量。

據(jù)約翰·霍普金斯大學(xué)數(shù)據(jù)，截至2020年12月22日，全球新冠確診已超過7731萬，死亡人數(shù)170萬。美國的確診和死亡人數(shù)仍居全球第一，確診1801萬，死亡約32萬。英國確診人數(shù)已從全球第七升至第六，接近208萬，死亡人數(shù)已近7萬。

“沒有人知道半年以后世界會是什么樣子?！标愊Ｕf道。