試論新時代中國醫(yī)德規(guī)范*

劉甘霖

(中國人民大學(xué)哲學(xué)院，北京 100872，liuganlinruc@163.com)

醫(yī)德規(guī)范，即為醫(yī)的規(guī)矩。歷史上，它是人們在長期生活中演變下來的規(guī)矩和習(xí)俗；在當(dāng)今社會，它專指醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德，是指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療活動的道德準(zhǔn)則。醫(yī)德規(guī)范調(diào)節(jié)著醫(yī)務(wù)人員與患者、醫(yī)務(wù)人員與社會、醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系，是醫(yī)務(wù)人員的自省之鏡、醫(yī)事活動的評價尺度和保障人民群眾利益的得力法寶，對形成優(yōu)良的醫(yī)務(wù)工作精神風(fēng)貌、構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系、促進(jìn)中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展具有重要的作用。改革開放以來，我國的醫(yī)德規(guī)范建設(shè)不斷向前發(fā)展，取得了許多成績。然而，在取得這些成績的同時，我們也必須看到，醫(yī)德規(guī)范的建設(shè)仍存在不足之處。針對這樣的現(xiàn)狀，必須加強(qiáng)醫(yī)德規(guī)范建設(shè)，才能加深全社會對醫(yī)務(wù)工作者的信任，營造出和諧有序的醫(yī)療衛(wèi)生工作環(huán)境，更好地為人民健康服務(wù)。筆者將追溯醫(yī)德規(guī)范在中國歷史上的基本發(fā)展脈絡(luò)，結(jié)合醫(yī)德規(guī)范的問題和現(xiàn)狀，對中國醫(yī)德規(guī)范的基本內(nèi)容和運行支撐體系進(jìn)行探討。

1 中國醫(yī)德規(guī)范的歷史發(fā)展脈絡(luò)

中國傳統(tǒng)醫(yī)德規(guī)范先后經(jīng)歷了萌芽、形成、發(fā)展直至成熟的漫長過程。在中國古史中有“醫(yī)源于圣人”的傳說：神農(nóng)嘗百草，一日而遇七十毒。這種大公無私的犧牲精神，成為中國傳統(tǒng)醫(yī)德的最初萌芽。戰(zhàn)國時期，醫(yī)逐漸與巫相脫離，成為一個獨立的職業(yè)。一方面，醫(yī)生因群體的擴(kuò)大具備了一定的職業(yè)自覺，例如，戰(zhàn)國名醫(yī)扁鵲明確提出“六不治”[1] 1687，為醫(yī)師在醫(yī)療實踐中進(jìn)行抉擇提供了依據(jù)；另一方面，社會上對“醫(yī)者好利”的現(xiàn)象極為不滿，督促著醫(yī)生形成更好的醫(yī)德風(fēng)尚。到了漢代，始于戰(zhàn)國、最終成書于東漢的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，對醫(yī)生的個人修養(yǎng)、社會責(zé)任、業(yè)務(wù)素質(zhì)都有明確的論述和要求；張仲景的《傷寒雜病論·自序》，將“治病救人”確立為從醫(yī)目的，不僅譴責(zé)了當(dāng)時醫(yī)學(xué)界因循守舊、“唯名利是務(wù)”的不良風(fēng)氣，還提倡“忌浮言”“知真醫(yī)”“精究方術(shù)”“考校以求驗”的嚴(yán)謹(jǐn)執(zhí)醫(yī)的態(tài)度。這些醫(yī)德規(guī)范的產(chǎn)生，標(biāo)志著傳統(tǒng)醫(yī)德規(guī)范的形成[2]。

魏晉至唐宋元時期，傳統(tǒng)醫(yī)德規(guī)范進(jìn)一步豐富和發(fā)展，以“仁愛”為核心的醫(yī)德規(guī)范體系日益凸顯。魏晉時期，社會動蕩不安，儒、釋、道三家思想的合流，極大地豐富了傳統(tǒng)醫(yī)德規(guī)范。比如，晉時楊泉作《物理論》，明確提出“夫醫(yī)者，非仁愛之士，不可托也”，將仁愛視為醫(yī)學(xué)人才選拔的第一標(biāo)準(zhǔn)[3]73-77。梁文帝則撰寫了《勸醫(yī)論》，在要求醫(yī)家“考核儒宗”的同時，還用佛家行善積功德的思想批評當(dāng)時的不良醫(yī)療風(fēng)氣。唐代孫思邈將“精”與“誠”視為大醫(yī)的必要條件，提出了“人命至重，有貴千金”的生命至重思想、“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心”的醫(yī)者仁心思想，要求醫(yī)者對待患者要“普同一等，皆如至親”，使“精于醫(yī)術(shù)，誠于醫(yī)德”[3]109-119。宋元時期，受理學(xué)的影響，逐漸出現(xiàn)了“醫(yī)儒合一”的儒醫(yī)群體，他們一邊踐行儒家的“仁愛”原則，一邊用儒家的倫理道德解釋醫(yī)德規(guī)范。如宋代醫(yī)學(xué)家林逋在《省心錄·論醫(yī)》中，將醫(yī)療活動中貪圖錢財、沽名釣譽和粗疏輕率的醫(yī)生斥為“庸醫(yī)”；張杲則撰寫了我國現(xiàn)存最早的醫(yī)史傳記《醫(yī)說》，并對醫(yī)生的醫(yī)德修養(yǎng)著墨甚多。

明代以后，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的積淀更加深厚，名醫(yī)輩出，對醫(yī)德的討論也愈加深入和成熟。這一時期，醫(yī)德規(guī)范的論述多以“戒”“要”“法”“律”等形式出現(xiàn)，具有明顯的規(guī)范性質(zhì)。如龔?fù)①t《萬病回春》總括“醫(yī)家十要”，李梃《醫(yī)學(xué)入門》專論“習(xí)醫(yī)規(guī)格”。陳實功《外科正宗》中總結(jié)的“五戒十要”，更是于1978年被美國列入《生命倫理學(xué)百科全書》，與《希波克拉底誓言》和《邁盟提斯禱文》等世界重要醫(yī)德文獻(xiàn)占有同等地位。這一時期，論述醫(yī)德規(guī)范的書籍大量問世，標(biāo)志著傳統(tǒng)醫(yī)德規(guī)范的成熟。

進(jìn)入近代，中國傳統(tǒng)醫(yī)德規(guī)范受到西方醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和革命人道主義的雙重影響，分別向職業(yè)醫(yī)德規(guī)范和革命人道主義醫(yī)德規(guī)范兩個方向進(jìn)行轉(zhuǎn)變，并且，這兩種轉(zhuǎn)變是相互獨立的。一方面，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在中國迅速發(fā)展，與之相應(yīng)的西方醫(yī)學(xué)倫理學(xué)思想在中國傳播開來。1926年，中華醫(yī)學(xué)會發(fā)布《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)法典》，明確了醫(yī)生的職責(zé)為踐行人道主義，此為近代中國學(xué)習(xí)西方醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的開始。1932年，宋國賓撰寫了中國第一部《醫(yī)業(yè)倫理學(xué)》，具體闡述了醫(yī)生人格、醫(yī)患關(guān)系、同道關(guān)系、醫(yī)生與社會的關(guān)系，呼吁醫(yī)生必須加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng)。1943年，國民政府頒布《醫(yī)師法》，詳列了醫(yī)生的十四條義務(wù)，其中第二十一條特別規(guī)定“醫(yī)生對危急之病癥，不得無故不應(yīng)招聘，或無故延遲”。以法律形式規(guī)范醫(yī)德，表明了中國傳統(tǒng)醫(yī)德正在逐步向職業(yè)醫(yī)德轉(zhuǎn)變。

另一方面，中國共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)中國人民艱苦奮戰(zhàn)，亦在長期的革命斗爭實踐中發(fā)展出具有革命人道主義特色的醫(yī)德規(guī)范。在醫(yī)療條件不足、設(shè)備簡陋、藥物奇缺的艱苦條件下，他們把搶救傷員放在第一位，將個人安危置之度外，實行革命人道主義。同時，國際醫(yī)學(xué)專家如諾爾曼、白求恩、柯棣華、馬海德也來到中國，傳播了國際人道主義精神。白求恩以極大的熱忱和極端負(fù)責(zé)的精神開展醫(yī)療服務(wù)，最后以身殉職。為此，毛澤東同志號召全黨學(xué)習(xí)白求恩“毫無自私自利之心的精神”。1941年，毛澤東同志為中國醫(yī)科大學(xué)首屆畢業(yè)生題詞“救死扶傷，實行革命的人道主義”，是對革命時期醫(yī)德規(guī)范的集中概括。

新中國成立后，我國確立了走社會主義的道路，倡導(dǎo)社會主義的道德風(fēng)尚。在此制度下，醫(yī)務(wù)工作者成為國家工作人員，“為人民健康服務(wù)”成為行醫(yī)活動的根本指導(dǎo)原則。于是，近代以來的兩種醫(yī)德思潮完成了交匯，兩者共同形成了以“防病治病，救死扶傷，全心全意為人民服務(wù)”的社會主義醫(yī)德理念。在十一屆三中全會之前，該理念在全國廣泛的領(lǐng)域內(nèi)得到了貫徹和體現(xiàn)。1952年，第二次全國衛(wèi)生工作會議提出“面向工農(nóng)兵，預(yù)防為主，團(tuán)結(jié)中西醫(yī)，與群眾運動相結(jié)合”的醫(yī)學(xué)方針；1954年，我國通過第一部《憲法》，其中93條明確規(guī)定了保護(hù)人民群眾的健康權(quán)利，確立了勞動者在休息、休養(yǎng)、治療和福利設(shè)施方面的權(quán)利。1965年之后，廣大醫(yī)務(wù)人員積極響應(yīng)毛澤東同志“把醫(yī)療衛(wèi)生工作重點放到農(nóng)村去”的號召，農(nóng)村衛(wèi)生工作隊伍得以壯大數(shù)以百萬計，有力保障了最廣大人民的身體健康[4]。

十一屆三中全會之后，中國作出了改革開放的偉大決定，開始進(jìn)行經(jīng)濟(jì)體制改革，醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革也隨之展開。同時，中央大力推進(jìn)社會主義精神文明建設(shè)，全社會重新開始重視醫(yī)德建設(shè)，積極進(jìn)行相關(guān)思考和研究。1981年6月，第一次全國醫(yī)學(xué)倫理道德學(xué)術(shù)討論會在上海舉行，閉幕式上杜治政提出：“全心全意為人民服務(wù)，救死扶傷，防病治病，實行革命的人道主義，應(yīng)該是醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范的核心和實質(zhì)。”[5]這一提法產(chǎn)生了巨大影響，被許多醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教科書吸收和視為“醫(yī)德基本原則”[6]。1981年10月，原衛(wèi)生部頒布了《中華人民共和國醫(yī)院工作人員守則和醫(yī)德規(guī)范》，提出了“遵守公德、熱愛醫(yī)學(xué)、救死扶傷、高度同情、尊重病人、講究衛(wèi)生、廉潔奉公、團(tuán)結(jié)互助”八條醫(yī)德規(guī)范，標(biāo)志著我國社會主義醫(yī)德規(guī)范的形成。1988年，原衛(wèi)生部頒布《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及其實施辦法》，確立了比較權(quán)威的醫(yī)德規(guī)范。1999年，國家正式實施《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，在法律層面上對醫(yī)師素質(zhì)、執(zhí)業(yè)規(guī)則、考核培訓(xùn)、法律責(zé)任等作出了嚴(yán)格的規(guī)定，標(biāo)志著我國醫(yī)師職業(yè)發(fā)展已步入法制化、規(guī)范化、科學(xué)化的軌道。2012年6月26日，原衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》，是為最新的醫(yī)德規(guī)范權(quán)威文件。2013年12月26日，國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局制定了《加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”》，并將執(zhí)行“九不準(zhǔn)”的情況列入醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及人員年度考核、醫(yī)德考評和醫(yī)師定期考核的重要內(nèi)容，作為職稱晉升、評優(yōu)評先的重要依據(jù)。

由以上梳理可知，中國醫(yī)德規(guī)范不斷更新和發(fā)展，保持了旺盛的生命力。應(yīng)該說，之所以有此生命力，正在于中國醫(yī)德規(guī)范始終與我國醫(yī)療衛(wèi)生實踐相一致，反映的是醫(yī)務(wù)工作者、社會和人民的現(xiàn)實需要。但是，就當(dāng)前《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》所呈現(xiàn)的醫(yī)德規(guī)范而言，筆者認(rèn)為存在著規(guī)范對象不明確，規(guī)范內(nèi)容特色不鮮明等問題。因此，我們在此探討新時代中國醫(yī)德規(guī)范，應(yīng)該注意以下兩點：

一方面，必須充分吸收改革開放以來醫(yī)學(xué)倫理學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展成果。醫(yī)德規(guī)范在改革開放以來的發(fā)展，離不開醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的支撐，突出表現(xiàn)在三方面。其一，自20世紀(jì)80年代以來，全國高等醫(yī)學(xué)院校普遍開設(shè)了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程并建立了完整的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育體系，形成了一支專業(yè)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究隊伍，為醫(yī)德規(guī)范的確立提供理論指導(dǎo)；其二，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)術(shù)陣地的形成，為醫(yī)德規(guī)范的討論搭建了平臺。如《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》(1980年創(chuàng)刊)和《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》(1988年創(chuàng)刊)等刊物，這些年發(fā)表了大量醫(yī)德研究的優(yōu)秀成果，促進(jìn)了全社會對醫(yī)德規(guī)范認(rèn)識的深入；其三，西方生命倫理學(xué)在20世紀(jì)80年代被引進(jìn)至國內(nèi)，對國內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)產(chǎn)生了巨大影響，更新了我們對醫(yī)德規(guī)范的認(rèn)識。因此，我們在現(xiàn)階段討論新時代的中國醫(yī)德規(guī)范，要在充分吸收醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、生命倫理學(xué)領(lǐng)域成果的基礎(chǔ)上，才能得以實現(xiàn)。特別要注意的是，醫(yī)德規(guī)范要體現(xiàn)尊重、公正、知情同意等公認(rèn)的原則。

另一方面，要突出新時代的特點。2018年8月，在首個“中國醫(yī)師節(jié)”到來之際，習(xí)近平總書記作出重要指示：“希望廣大醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹新時代中國特色社會主義思想和黨的十九大精神，踐行社會主義核心價值觀，堅持全心全意為人民服務(wù)，弘揚救死扶傷的人道主義精神，繼往開來，再接再厲，不斷為增進(jìn)人民健康作出新貢獻(xiàn)，為健康中國建設(shè)譜寫新篇章，努力開創(chuàng)我國衛(wèi)生健康事業(yè)新局面。”這一指示，為新時代中國醫(yī)德規(guī)范奠定了基調(diào)，筆者將之概括為“救死扶傷，以人為本”，作為醫(yī)德規(guī)范的第一規(guī)范。另外，我們要注意到，改革開放以來，隨著醫(yī)藥體制改革的推進(jìn)，有學(xué)者認(rèn)為，醫(yī)德原則應(yīng)堅持人道主義與功利主義相結(jié)合[7-8]。 筆者認(rèn)為，醫(yī)德規(guī)范的任務(wù)，就是旗幟鮮明地引導(dǎo)醫(yī)生向善、為善；至于合理的功利要求，與醫(yī)德規(guī)范無關(guān)，更與醫(yī)德原則無關(guān)，它應(yīng)屬于醫(yī)德規(guī)范支撐運行機(jī)制的一部分。

2 新時代醫(yī)德規(guī)范的基本內(nèi)容

2.1 救死扶傷，以人為本

救死扶傷，即拯救患者生命，對患者精心照顧，它既是醫(yī)務(wù)工作者的根本職責(zé)所在，也是醫(yī)德規(guī)范的中心。以人為本，即以患者的根本利益為本，這是對醫(yī)務(wù)人員工作態(tài)度的核心要求。在中國特色社會主義新時代，沒有全民健康，就沒有全面小康。習(xí)近平總書記曾提出：“要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位?！卑讶窠】瞪仙搅藝覒?zhàn)略的高度。而全民健康這一戰(zhàn)略實現(xiàn)的基礎(chǔ)，就在于每個醫(yī)務(wù)工作者是否“以人為本”地做好“救死扶傷”的工作。因此，我們將“救死扶傷，以人為本”作為醫(yī)德規(guī)范的第一條基本內(nèi)容，要求醫(yī)務(wù)工作者時刻將患者的根本利益置于首位，使救死扶傷的工作不僅救人，而且暖心。醫(yī)學(xué)人本論認(rèn)為，臨床醫(yī)療應(yīng)以滿足患者診治的身心需要為本，即要將患者的生命、健康利益放在第一位，作為臨床醫(yī)療的根本目的[9]。 從這個意義上來說，醫(yī)務(wù)工作者的“救死扶傷，以人為本”至少包含四個方面的要求。其一，醫(yī)藥有價，生命無價，對于生命垂危的患者，必須秉持“救人優(yōu)先”的原則；其二，維護(hù)患者知情同意權(quán)，任何治療方案都以與患者充分溝通為前提；其三，要保護(hù)患者自主權(quán)，盡可能尊重其主觀意愿，維護(hù)其生命尊嚴(yán)，解除不必要的痛苦；其四，要有擔(dān)當(dāng)精神，敢于分擔(dān)患者風(fēng)險，在面臨醫(yī)療風(fēng)險尤其是重大醫(yī)療風(fēng)險時,醫(yī)生不能過度采取自我保護(hù)性醫(yī)療，推諉患者，延誤救治或損害患者權(quán)益。

2.2 關(guān)愛患者，一視同仁

關(guān)愛患者，即關(guān)心愛護(hù)患者；一視同仁，即平等地對待每一個患者。這兩點既是醫(yī)德規(guī)范的重要內(nèi)容，又是一個合格的醫(yī)務(wù)工作者所必不可少的條件。在治療的過程中，醫(yī)務(wù)人員很多時候面對的是各種不同情況的患者，要做好對這些患者的照料工作，需要發(fā)自內(nèi)心的同情和關(guān)心。因此，“關(guān)愛患者”不是一個簡單的職業(yè)要求，而是一種崇高醫(yī)德的體現(xiàn)。而“一視同仁”，一方面是社會主義核心價值觀中的“平等”“公正”之于醫(yī)德規(guī)范的應(yīng)有之義；另一方面，由于“以藥養(yǎng)醫(yī)”的制度的實施，藥品收入與醫(yī)院收入掛鉤，給醫(yī)德建設(shè)造成了一些不良影響。而“全面取消以藥養(yǎng)醫(yī)，健全藥品供應(yīng)保障制度”，為新時代醫(yī)務(wù)工作者踐行“一視同仁”的醫(yī)德規(guī)范開辟了道路。

2.3 廉正為醫(yī)，不謀私利

這一規(guī)范要求醫(yī)務(wù)工作者作風(fēng)正派，廉潔正直，不以醫(yī)謀私利，這是每一個醫(yī)務(wù)工作者都必須秉持的自我要求。醫(yī)療職業(yè)是一個特殊的行業(yè)，享有國家賦予的處方權(quán)、病情證明權(quán)、決定患者入院出院權(quán)以及各種診斷治療權(quán)。需要明確的是，醫(yī)務(wù)人員掌握的干預(yù)生命健康的權(quán)力，并非私權(quán)，而是公權(quán)，一種由患者賦予，只可為患者服務(wù)的公權(quán)。對醫(yī)務(wù)工作者而言，要用好干預(yù)患者生命健康的公權(quán)，就是要時刻嚴(yán)格要求自己，不忘初心，牢記醫(yī)療職業(yè)的神圣使命和要求，不以一己之私而害醫(yī)誤醫(yī)。具體而言，就是深入貫徹《加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”》，做到不參與具有商業(yè)性質(zhì)的醫(yī)藥產(chǎn)品推銷活動和醫(yī)療廣告活動，不私自采購、銷售和使用醫(yī)藥產(chǎn)品，不接受藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用衛(wèi)生材料等醫(yī)藥產(chǎn)品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)或經(jīng)銷人員以各種名義、形式給予的回扣，不收受患者紅包等。

2.4 嚴(yán)守醫(yī)密，保護(hù)隱私

這一規(guī)范要求醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格為患者保守醫(yī)密，保護(hù)患者的隱私權(quán)，不得對外泄露患者的隱私及疾病情況。隱私權(quán)是一種基本的人格權(quán)利?；颊叩碾[私權(quán)，過去特指在醫(yī)療活動中患者擁有的保護(hù)自身隱私部位、病史、身體缺陷、特殊經(jīng)歷、遭遇等隱私不受任何外來侵犯的權(quán)利。當(dāng)前，中國的醫(yī)療已進(jìn)入了大數(shù)據(jù)時代，除了過去的內(nèi)容，患者通過電子媒介產(chǎn)生的注冊信息、各種醫(yī)療信息以及因網(wǎng)絡(luò)支付產(chǎn)生的財產(chǎn)信息，都成了患者隱私的一部分，應(yīng)該得到妥善保護(hù)。與過去相比，患者的隱私因當(dāng)前無處不在的網(wǎng)絡(luò)參與，更易丟失和受到侵害，其損失后果也更嚴(yán)重。在此背景下，醫(yī)務(wù)工作者要更加防范患者隱私在互聯(lián)網(wǎng)上的可能泄露，尤其不能在社交媒體上公開交流討論患者的情況。

2.5 鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精

這一規(guī)范要求醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)當(dāng)不斷學(xué)習(xí)提高醫(yī)術(shù)，學(xué)好學(xué)精業(yè)務(wù)本領(lǐng)，做好做精業(yè)務(wù)工作，這是醫(yī)務(wù)人員在學(xué)風(fēng)方面必須遵循的醫(yī)德規(guī)范。它要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)謹(jǐn)求實，奮發(fā)有為，刻苦學(xué)習(xí)專業(yè)知識，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平。醫(yī)務(wù)人員要做好救死扶傷的本職工作，不僅需要滿腔熱情，最重要的是高超的業(yè)務(wù)本領(lǐng)。只有“鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精”，才能更好地治病救人，促進(jìn)醫(yī)學(xué)事業(yè)不斷向前發(fā)展。這亦是社會主義核心價值觀“敬業(yè)”的要求所在。鑒于醫(yī)療工作高技術(shù)含量、高風(fēng)險、高難度的特點，這一規(guī)范的踐行要求醫(yī)務(wù)人員在理論和實踐上作出雙重努力。在理論上，醫(yī)務(wù)人員需掌握最新的醫(yī)學(xué)發(fā)展動態(tài)，不斷汲取最新的醫(yī)療成果和最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，善于利用大數(shù)據(jù)帶來的醫(yī)療信息紅利，勇于攀登醫(yī)學(xué)高峰，攻克醫(yī)學(xué)難題。

2.6 互尊互學(xué)，團(tuán)結(jié)協(xié)作

這一規(guī)范要求醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)當(dāng)要彼此尊重，相互學(xué)習(xí)，在工作中團(tuán)結(jié)一致，互相支持和配合，這既是由醫(yī)療活動特點所決定的醫(yī)德規(guī)范，又是正確處理醫(yī)際關(guān)系的基本準(zhǔn)則。醫(yī)療活動是一個整體，每一個醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)的工作，都是整個醫(yī)療活動中的一個部分，無論哪個部分出錯，都會對整個醫(yī)療活動造成不利的影響。任何一次疾病的確診和治療，任何一例危重患者的成功搶救，都是各科室、各部門的專業(yè)人員集體智慧的結(jié)晶，是全體醫(yī)務(wù)人員共同努力和密切協(xié)作的結(jié)果。這就要求醫(yī)務(wù)人員之間要互尊互學(xué)、團(tuán)結(jié)協(xié)作，以更好地完成醫(yī)療工作。首先，醫(yī)務(wù)人員要尊重同行的人格和勞動成果，善于傾聽不同意見，向同專業(yè)甚至是不同專業(yè)的同事學(xué)習(xí)，以取長補(bǔ)短。其次，醫(yī)務(wù)人員要正確對待同行的缺點和錯誤，不可以在患者面前評論同行的缺點和錯誤，或有意無意地貶低別人、抬高自己，這些都會削弱患者對醫(yī)務(wù)人員的信任，也會造成同行之間的矛盾，影響正常的醫(yī)療秩序。再次，醫(yī)務(wù)人員要堅持一切從解除病患的痛苦出發(fā)，正確對待工作分工，努力做好本職工作，保證整個醫(yī)療活動的順利進(jìn)行。最后，在智慧醫(yī)療、分級醫(yī)療這一趨勢之下，醫(yī)務(wù)人員要積極學(xué)習(xí)和運用信息技術(shù)，與上下級機(jī)構(gòu)達(dá)成更廣泛合作，為最廣大人民群眾提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

3 醫(yī)德規(guī)范的支撐運行機(jī)制

以上六個方面醫(yī)德規(guī)范的內(nèi)容，是對所有醫(yī)務(wù)人員的基本要求，但其具體落實，卻不是一件簡單的事情。由于醫(yī)德規(guī)范的運行不是獨立的系統(tǒng)，而是一個和社會其他制度的運行相互支持、彼此互動的過程。因此，要真正實現(xiàn)醫(yī)德規(guī)范的良好運行，切實提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德水平，還需要其他機(jī)制支撐。

其一，醫(yī)德規(guī)范的運行，需要合理明確的目標(biāo)機(jī)制。目標(biāo)機(jī)制，是為醫(yī)德規(guī)范建設(shè)所要達(dá)到的水平而設(shè)計的規(guī)劃和實施方案。強(qiáng)調(diào)醫(yī)德規(guī)范的作用并要求醫(yī)務(wù)人員遵守，其目的在于提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德水平，進(jìn)而提高其醫(yī)療服務(wù)水平，更好地完成救死扶傷的工作。不過，醫(yī)德規(guī)范的建設(shè)不是一蹴而就的，而是一個長期的過程，它需要按照一個科學(xué)的規(guī)劃穩(wěn)扎穩(wěn)打地向前推進(jìn)，這就需要引進(jìn)目標(biāo)機(jī)制，為醫(yī)德規(guī)范的建設(shè)提供定位和導(dǎo)向。醫(yī)德規(guī)范建設(shè)的總體目標(biāo)，在于提升全體醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德水平和醫(yī)療服務(wù)水平，增強(qiáng)人民對醫(yī)務(wù)人員的信任，為人民群眾提供更好的健康服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。要實現(xiàn)這一總體目標(biāo)，必須依據(jù)現(xiàn)階段醫(yī)德實踐中存在的一些突出問題，制定切實可行的計劃，以期取得實際的效果。例如，針對醫(yī)德意識淡漠的現(xiàn)象，就要及時制定相應(yīng)的長期教育規(guī)劃方案。

其二，醫(yī)德規(guī)范的運行，需要義利結(jié)合的動力機(jī)制。動力機(jī)制，是指為促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員踐行醫(yī)德規(guī)范而采取的政策調(diào)控和激勵手段。在當(dāng)前的醫(yī)藥衛(wèi)生體制下，醫(yī)務(wù)人員工作強(qiáng)度大、生活壓力重，工資水平短期內(nèi)很難取得較大地提升。在此背景下，他們不僅需要精神褒獎，還需要物質(zhì)激勵。醫(yī)務(wù)人員踐行醫(yī)德規(guī)范的動力來源，除了對崇高醫(yī)德的追求之外，肯定還有對功利的認(rèn)同和對個人正當(dāng)利益的追求，包括工資、福利、工作和生活條件的改善等。因此，我們建立醫(yī)德規(guī)范的動力機(jī)制，需要堅持義利結(jié)合的原則：既要堅定不移地倡導(dǎo)敬業(yè)奉獻(xiàn)精神，又要實事求是引入競爭和物質(zhì)激勵的機(jī)制；既要樹立榜樣，堅持道德感召、良知感化，又要正確地運用行政手段和經(jīng)濟(jì)手段。如此，才能更好地驅(qū)動醫(yī)務(wù)人員遵循醫(yī)德規(guī)范，提高其醫(yī)德境界。

其三，醫(yī)德規(guī)范的運行，需要客觀公正的監(jiān)督機(jī)制。不受制約的權(quán)力，最易滋生腐敗，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療權(quán)力亦是如此。對醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督機(jī)制，是指利用各級醫(yī)療衛(wèi)生主管部門、衛(wèi)健委的監(jiān)督巡視和醫(yī)院職能部門的作用，通過一定的組織管理形式，監(jiān)督檢測醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)狀況的機(jī)制。要使監(jiān)督機(jī)制切實發(fā)揮作用，第一，要建立較為系統(tǒng)的監(jiān)督機(jī)構(gòu)，讓監(jiān)督機(jī)構(gòu)成為一個日常職能部門，常抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)而不懈；第二，要健全相關(guān)監(jiān)管制度，保證制度的組織和落實，以使監(jiān)督機(jī)制能夠正常運轉(zhuǎn)并發(fā)揮作用；第三，要健全并落實好獎懲制度，通過監(jiān)督機(jī)制運轉(zhuǎn)所得到的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)信息，據(jù)獎懲制度對醫(yī)務(wù)人員事實獎懲，反饋調(diào)節(jié)醫(yī)務(wù)人員的行為，強(qiáng)化監(jiān)督效果，對于情況特別嚴(yán)重的，要交由法院處理；第四，要保證監(jiān)督信息的準(zhǔn)確性，防止偏差，其中，要特別處理好兩個關(guān)系，一是患者無理取鬧和工作人員態(tài)度差的關(guān)系，二是檢舉情況與事實不符的問題。

其四，醫(yī)德規(guī)范的運行，需要周密完善的法律保障機(jī)制。在醫(yī)療所涉及的眾多關(guān)系中，醫(yī)務(wù)人員與患者的關(guān)系是最核心也最關(guān)鍵的一個。受醫(yī)學(xué)科技水平和醫(yī)務(wù)人員個人素質(zhì)的限制，不論醫(yī)務(wù)人員如何努力，治療的過程和結(jié)果總會有不盡如人意之處。這些不盡如人意，極易造成患者及其家屬的不滿，有些甚至轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)患沖突。當(dāng)前，我國的醫(yī)患矛盾問題突出，一方面，醫(yī)生對自己的執(zhí)業(yè)環(huán)境感到擔(dān)憂，認(rèn)為自身的合法權(quán)益難以得到保障，感覺與一些患者難以溝通；另一面，患者認(rèn)為對醫(yī)生不了解、不信任，認(rèn)為醫(yī)生沒有盡到應(yīng)有的職責(zé)。面對這種現(xiàn)狀，必須要完善相關(guān)的醫(yī)療法律法規(guī)，既要保障醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)利，為其創(chuàng)造一個安全良好的工作環(huán)境，又要保障患者的權(quán)利，讓他們能安心地接受治療。在相關(guān)法律法規(guī)的制定上，一定要做到細(xì)致周密、切合實際。比如，在對患者隱私權(quán)的保護(hù)上，一定要明確醫(yī)務(wù)人員的合法邊界，對不同的隱私內(nèi)容給予不同的規(guī)定；又比如，面對醫(yī)患沖突的現(xiàn)狀，針對醫(yī)務(wù)人員的弱勢地位，必須旗幟鮮明地保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的人身安全，對有過激行為的患者或相關(guān)人員要予以嚴(yán)懲。

最后，醫(yī)德規(guī)范的運行，需要切合實際的醫(yī)藥衛(wèi)生體制保障。醫(yī)德規(guī)范運行面臨的兩大根本困難，其實正來自醫(yī)務(wù)人員和患者自身。就醫(yī)務(wù)人員一方而言，當(dāng)前較低的工資水平，是醫(yī)德規(guī)范實行的最大障礙。據(jù)《2017中國醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》報告，中國醫(yī)師屬于執(zhí)業(yè)成本高(醫(yī)學(xué)學(xué)位學(xué)制長、行業(yè)培訓(xùn)時間長)、風(fēng)險高(執(zhí)業(yè)環(huán)境差)、工作強(qiáng)度高的“三高”人群，25歲以下的被調(diào)查者平均年收入僅44505.33元，26～35歲組僅63278.59元，收入與其社會貢獻(xiàn)不相符[10]。必須建立更加合理的收入分配機(jī)制，普遍提高醫(yī)務(wù)人員的收入，改善醫(yī)務(wù)人員的生活水平，才能使醫(yī)務(wù)人員更加愛崗敬業(yè)，更為主動地踐行醫(yī)德規(guī)范。就患者而言，“看病難，看病貴”是患者要面臨的主要問題，也是醫(yī)患矛盾的癥結(jié)所在。針對“看病難”的問題，國家要充分利用互聯(lián)網(wǎng)的平臺優(yōu)勢，創(chuàng)建更為完善的分級醫(yī)療系統(tǒng)，使最好的醫(yī)療技術(shù)惠及最偏遠(yuǎn)的地區(qū)；應(yīng)對“看病貴”的問題，國家需建立覆蓋面更廣、保障水平更高的醫(yī)療保險制度，降低百姓的看病成本。只有為醫(yī)務(wù)人員和患者解決好與醫(yī)療無關(guān)的后顧之憂，切實保障他們的利益，才是為醫(yī)德規(guī)范的運行創(chuàng)造最好的條件。