人文醫(yī)學(xué)時(shí)代醫(yī)院文化建設(shè)的路徑選擇

羅超

醫(yī)院文化是醫(yī)院賴以生存的力量源泉，在精神層面上反映了醫(yī)院的根本價(jià)值訴求[1]。從醫(yī)院層面來看，培育良好的醫(yī)院文化是提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、形成醫(yī)院優(yōu)秀品牌的重要措施，沒有良好的醫(yī)院文化氛圍，就難以有高尚的醫(yī)德、和諧的醫(yī)患關(guān)系、良好的醫(yī)院品牌。醫(yī)院文化建設(shè)要想取得良好效果，就要適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的新方向和新特征，因此，對醫(yī)學(xué)發(fā)展新階段的把握及適應(yīng)是醫(yī)院文化建設(shè)的重要前提。

1 人文醫(yī)學(xué)代表了當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的新方向

縱觀醫(yī)學(xué)史，醫(yī)學(xué)經(jīng)歷了神學(xué)醫(yī)學(xué)、經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)和當(dāng)代的生物醫(yī)學(xué)幾個(gè)階段，生物醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展得益于文藝復(fù)興運(yùn)動(dòng)的啟蒙、實(shí)證精神的弘揚(yáng)，是對古老的神學(xué)迷信醫(yī)學(xué)和狹隘的經(jīng)驗(yàn)主義醫(yī)學(xué)進(jìn)行批判和超越的結(jié)果。這一醫(yī)學(xué)的哲學(xué)支撐是“還原論”，相信生物過程是由一系列物理和化學(xué)過程構(gòu)成，因此，生物醫(yī)學(xué)認(rèn)為一切疾病都能夠通過人類的細(xì)胞、器官等方面的化學(xué)反應(yīng)和形態(tài)變化被發(fā)現(xiàn)，并能夠精確鎖定導(dǎo)致病變的具體原因，這樣能夠?qū)ΠY下藥、提高療效。相對于世界的近代化之前的神學(xué)醫(yī)學(xué)和經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，生物醫(yī)學(xué)無疑高歌猛進(jìn)，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)的大發(fā)展，今天醫(yī)院的先進(jìn)治理方案、療效較強(qiáng)的新藥物、先進(jìn)的儀器設(shè)備，以及在此基礎(chǔ)上的人們健康質(zhì)量的提高和生命的延長，無不是當(dāng)代生物醫(yī)學(xué)的功勞。

然而，隨著人們醫(yī)療實(shí)踐的繼續(xù)，生物醫(yī)學(xué)的種種缺陷不斷顯露：首先，建立在生命科學(xué)基礎(chǔ)上的生物醫(yī)學(xué)，越來越呈現(xiàn)出“科學(xué)至上”“唯科學(xué)論”等片面觀點(diǎn)。這種趨勢其實(shí)是當(dāng)代眾多科學(xué)技術(shù)實(shí)踐的通病：即科學(xué)技術(shù)在近現(xiàn)代化過程中展示出了強(qiáng)大的威力，但脫離了人性、喪失了人文精神的科學(xué)獨(dú)尊、科學(xué)迷信卻造成了對人自身的異化。由于醫(yī)學(xué)的對象是人，與人（特別是需要人文關(guān)懷的患者）有最為直接的聯(lián)系，技術(shù)的異化現(xiàn)象在當(dāng)代醫(yī)療領(lǐng)域顯現(xiàn)的尤為突出，在科學(xué)主義大旗下，醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展如此之快，常常反倒使人們忘掉了醫(yī)學(xué)面對的是活生生的、具有豐富思想和內(nèi)心情感的人[2]。醫(yī)療工作者只是看到器官、疾病、治療方案，卻忽視了患者是有其個(gè)體的心理和精神需求，醫(yī)院注重硬件設(shè)施的優(yōu)化，而忽視人文文化的構(gòu)建。當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展出現(xiàn)的問題和面臨的困境，已成為醫(yī)學(xué)發(fā)展的重大挑戰(zhàn)[3]。當(dāng)前的醫(yī)患間的溝通困難和種種沖突跟科學(xué)獨(dú)尊思潮不無關(guān)系。而且越來越多的醫(yī)學(xué)實(shí)踐已經(jīng)證明，單憑生命科學(xué)知識(shí)體系尚難以解決人類健康問題，尤其是對那些非傳染性疾病來說，患者心理和社會(huì)等方面的人文因素也是主要誘因；對于疾病流行和控制方面，不能不注重人們的生活習(xí)慣、健康常識(shí)、社會(huì)制度等人文因素。在此背景下，人們認(rèn)識(shí)到“人文醫(yī)學(xué)是當(dāng)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文本質(zhì)的必要建構(gòu)”[4]，從“生物——心理——社會(huì)”多個(gè)角度全面關(guān)注人的存在的生物醫(yī)學(xué)模式正是在這種背景下逐漸發(fā)展并愈來愈受到推崇的。

2 人文醫(yī)學(xué)對當(dāng)代生物醫(yī)學(xué)技術(shù)內(nèi)涵的揚(yáng)棄

人們在既定發(fā)展階段的認(rèn)識(shí)總是受制于該階段的生產(chǎn)和生活實(shí)踐，醫(yī)學(xué)發(fā)展的時(shí)代性常常伴隨著人們對醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)的狹隘性，醫(yī)學(xué)技術(shù)的異化正是人們片面地看到科學(xué)技術(shù)帶來的便利而忽視社會(huì)因素和人文精神的嚴(yán)重后果。當(dāng)前，這類異化現(xiàn)象在醫(yī)療實(shí)踐領(lǐng)域表現(xiàn)的淋漓盡致：“巨大慣性和惰性仍左右著許多人的醫(yī)學(xué)行為，使人們固執(zhí)、任性地僅從生物醫(yī)學(xué)的思路說明疾病發(fā)生發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)和機(jī)理[5]?！贬t(yī)生在患者面前無疑具有很強(qiáng)的身份優(yōu)勢，但有些人文素養(yǎng)不足的醫(yī)務(wù)人員只顧專注于應(yīng)用技術(shù)醫(yī)治疾病，而沒看到患者作為一個(gè)鮮活的、社會(huì)的人所具備的心理特征和精神需求。當(dāng)前，醫(yī)療系統(tǒng)存在醫(yī)患之間的不信任、不理解、不和諧，醫(yī)患之間的爭執(zhí)和沖突增多，醫(yī)療行業(yè)的信譽(yù)降低，傷醫(yī)事件也使得醫(yī)生職業(yè)安全感降低，雖然是由種種復(fù)雜因素造成的，這些問題需要政府、社會(huì)多方協(xié)同解決，但作為醫(yī)療實(shí)踐一線的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)積極地反思自身，提高自身人文素養(yǎng)，適應(yīng)醫(yī)療實(shí)踐的新要求，從自身出發(fā)，努力為解決醫(yī)患問題貢獻(xiàn)力量，通過對人文醫(yī)學(xué)的發(fā)揮和發(fā)展，相信中國的醫(yī)患關(guān)系能夠得到非常好的緩解和改善[6]。

醫(yī)學(xué)技術(shù)受特定的社會(huì)人文環(huán)境的影響，也離不開具體的社會(huì)人文環(huán)境的支持，離開具體社會(huì)和人文環(huán)境的孤立的醫(yī)學(xué)技術(shù)都是無法產(chǎn)生和發(fā)展的。正如有學(xué)者指出：“我們需要技術(shù)和人文的結(jié)合，來降低技術(shù)的報(bào)復(fù)作用[7]。”純粹獨(dú)立的自然技術(shù)、社會(huì)技術(shù)和人文技術(shù)都是難以存在的，三者要發(fā)揮其應(yīng)有的效用，就不能夠彼此互不相干，而應(yīng)該實(shí)現(xiàn)相互融合共濟(jì)、攜手共進(jìn)。醫(yī)學(xué)技術(shù)更是如此，在醫(yī)學(xué)方面，突出不同于其他動(dòng)物的特點(diǎn)，主要是人格因素與社會(huì)因素[8]。醫(yī)學(xué)作為一種跟人類健康休戚相關(guān)的科學(xué)技術(shù)，其對象是社會(huì)的人，也就決定了醫(yī)學(xué)知識(shí)的構(gòu)成既具有自然科學(xué)的特征，又具有社會(huì)科學(xué)的特征，醫(yī)學(xué)技術(shù)的應(yīng)用更是具有鮮明的藝術(shù)性特征。由于人的社會(huì)屬性是人的本質(zhì)屬性，這就要求醫(yī)學(xué)科學(xué)不能只是專注于人類肉體到健康、醫(yī)治人的疾病，還要研究患者作為社會(huì)性個(gè)體的精神和心理需求，了解社會(huì)規(guī)律，思考社會(huì)、心理、疾病之間的關(guān)系，這是醫(yī)學(xué)人文化、人性化的根本所在。現(xiàn)代的生物醫(yī)學(xué)模式無疑應(yīng)當(dāng)吸收必要到人文因素：經(jīng)濟(jì)學(xué)的得失考量、法學(xué)的權(quán)利意識(shí)、哲學(xué)倫理學(xué)的道德情感、文學(xué)藝術(shù)的熏陶——這些都應(yīng)成為醫(yī)學(xué)的必要構(gòu)成。在一線醫(yī)療實(shí)踐中，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)注應(yīng)認(rèn)識(shí)到“人文醫(yī)學(xué)無處不在，大到精心制定治療方案、全身心投入手術(shù)，小至起身扶患者幫助他坐到診療椅上、查完房后注意輕一些關(guān)門……”[9]，從環(huán)境、社會(huì)、心理等視角看待患者和疾病，注重對患者的權(quán)利的保障、感情的溝通、心理的慰藉，為患者提供全方位的服務(wù)和幫助。

3 營造當(dāng)代醫(yī)院醫(yī)學(xué)人文文化的路徑

成功實(shí)現(xiàn)醫(yī)院建設(shè)的人文醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)型，就要堅(jiān)持人文醫(yī)學(xué)的輿論引領(lǐng)、更新醫(yī)院文化建設(shè)的內(nèi)容、健全醫(yī)院文化管理體制、做好醫(yī)院文化評價(jià)及反饋工作、完善人文醫(yī)學(xué)文化建設(shè)的保障體制，確保醫(yī)院文化建設(shè)適應(yīng)人文醫(yī)學(xué)發(fā)展的時(shí)代需要。

3.1 堅(jiān)持人文醫(yī)學(xué)的輿論引領(lǐng)

面對科學(xué)至上主義、功利主義以及各類不良社會(huì)風(fēng)氣對醫(yī)院文化建設(shè)的沖擊，首先應(yīng)正本清源，重點(diǎn)發(fā)揮人文素質(zhì)價(jià)值觀的引領(lǐng)功能，開動(dòng)各類宣傳機(jī)器，大力推崇人文關(guān)懷、人文素養(yǎng)的重要價(jià)值，讓醫(yī)生護(hù)士心無旁騖、治病救人，也讓治病救人的價(jià)值理念真正回歸[10]。輿論引領(lǐng)始終是文化建設(shè)的一個(gè)重要路徑，特別是在自媒體勃興的今天，輿論對文化建設(shè)的引領(lǐng)作用得到了極大的加強(qiáng)，以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為依托的自媒體不受傳播主體的時(shí)空的限制，已經(jīng)成為廣大醫(yī)務(wù)工作者與外界進(jìn)行信息互動(dòng)的重要平臺(tái)。醫(yī)院各部門要運(yùn)用其權(quán)威公眾號(hào)的引領(lǐng)作用，廣為弘揚(yáng)人文醫(yī)學(xué)的價(jià)值。醫(yī)院良好的人文氛圍就是醫(yī)院最好的醫(yī)療文化名片，這種名片對內(nèi)對外都具有宣傳性和塑造性。在醫(yī)院對內(nèi)對外的宣傳上，充分利用各類媒體平臺(tái)、網(wǎng)絡(luò)社區(qū)以及實(shí)體宣傳工具，充分運(yùn)用現(xiàn)代媒體的優(yōu)勢，讓人文醫(yī)學(xué)的氣息彌漫各種輿論平臺(tái)。例如，可以在醫(yī)院官網(wǎng)和各類公眾平臺(tái)上開辟人文醫(yī)學(xué)教育、典型榜樣事跡報(bào)道的專題欄目。推送人文精神系列的經(jīng)典文章、著作、大家名醫(yī)，醫(yī)院人文關(guān)懷系列典型案例、優(yōu)秀事跡、先進(jìn)個(gè)人、先進(jìn)團(tuán)體，讓人文關(guān)懷的形象深入人心。探索將線下傳統(tǒng)醫(yī)院管理活動(dòng)與線上直播、廣播類平臺(tái)相結(jié)合，提升大眾對醫(yī)院活動(dòng)的體驗(yàn)感和參與度[11]。承擔(dān)臨床教學(xué)的醫(yī)院，還應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)院實(shí)習(xí)生進(jìn)行人文精神的培育，開展專門的人文大講堂。

3.2 更新醫(yī)院文化建設(shè)內(nèi)容

體系健全的人文醫(yī)學(xué)文化內(nèi)容是開展醫(yī)院文化建設(shè)改革的基礎(chǔ)性工程。組織人文醫(yī)學(xué)專家論證醫(yī)院人文醫(yī)學(xué)文化建設(shè)的戰(zhàn)略步驟，制定符合我國各層級醫(yī)院實(shí)際的人文醫(yī)學(xué)文化建設(shè)的綱領(lǐng)性文件，使我國各層次醫(yī)院的文化建設(shè)，在不會(huì)偏離或淡化人文精神的基礎(chǔ)上，各有特色、相得益彰、和諧共進(jìn)，打造人文醫(yī)學(xué)背景下醫(yī)院文化建設(shè)的新的內(nèi)容體系。這種新的內(nèi)容體系在原有職業(yè)精神的基礎(chǔ)上，還應(yīng)當(dāng)包括新的醫(yī)院文化內(nèi)容既要涵括原有的職業(yè)文化、診療文化、質(zhì)量文化、醫(yī)德文化、管理文化和安全文化等方面，又要融入人文化了的服務(wù)文化、溝通文化、關(guān)懷文化、生命文化、和諧醫(yī)患文化等方面。同時(shí)，用包容的心態(tài)注重吸納古今中外的醫(yī)學(xué)人文精華，從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中發(fā)掘可貴的人文精神和價(jià)值，使傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中可貴的人文精神在當(dāng)代實(shí)現(xiàn)創(chuàng)造式發(fā)展和豐富；此外，積極學(xué)習(xí)國外醫(yī)院文化建設(shè)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和優(yōu)秀成果，結(jié)合我國醫(yī)院文化建設(shè)的實(shí)際進(jìn)行吸收、改進(jìn)，形成中華人文醫(yī)學(xué)文化建設(shè)與人類醫(yī)學(xué)人文轉(zhuǎn)向和諧共進(jìn)的局面。更新醫(yī)院文化建設(shè)的內(nèi)容，要堅(jiān)決杜絕重形式、輕內(nèi)涵，重宣傳、輕挖掘，重模范、輕創(chuàng)新，重傳承、輕發(fā)展的文化建設(shè)誤區(qū)，杜絕娛樂化、淺表化、靜態(tài)化的現(xiàn)象。

3.3 健全醫(yī)院文化管理體制

首先凸顯出醫(yī)療衛(wèi)生行政主管部門對人文醫(yī)學(xué)的關(guān)注程度和具體要求，改變醫(yī)院進(jìn)行文化建設(shè)的主觀性、任意性等各行其是的現(xiàn)象。醫(yī)療衛(wèi)生行政主管部門在組織專家廣泛調(diào)研和充分論證的基礎(chǔ)上，重視對醫(yī)院人文文化建設(shè)進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)，制定出相關(guān)指導(dǎo)意見、發(fā)展綱要和考核指標(biāo)，形成各個(gè)醫(yī)院進(jìn)行文化建設(shè)的人文醫(yī)學(xué)“靈魂”，各醫(yī)院在此前提下，依據(jù)自身情況進(jìn)行靈活創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院文化建設(shè)的“一個(gè)中心、百花齊放”的建設(shè)格局。其次，醫(yī)院應(yīng)樹立起人文醫(yī)學(xué)的文化管理的理念。要在制度上對醫(yī)院管理層級進(jìn)行優(yōu)化改良，管理更趨扁平化，拉近醫(yī)院和患者的距離[12]。文化管理是管理的高級境界，在新時(shí)期，醫(yī)院管理要結(jié)合醫(yī)學(xué)人文發(fā)展的新趨向。并且，要盡早打破醫(yī)院文化僅僅由醫(yī)院黨委、工會(huì)、共青團(tuán)主抓的局面，確立全院各科室、各部門共同負(fù)責(zé)的新局面；改變文化建設(shè)突擊式、簡單化進(jìn)行的方式，把人文醫(yī)學(xué)文化建設(shè)納入各科室、各部門的年度計(jì)劃之中，形成全院上下共同參與的新氛圍。把相關(guān)活動(dòng)真正同醫(yī)院的日常運(yùn)轉(zhuǎn)同規(guī)劃、同布置、同落實(shí)，將醫(yī)院人文活動(dòng)真正深入醫(yī)務(wù)人員的工作和生活的細(xì)微之處，例如，將人文醫(yī)學(xué)的文化因子融進(jìn)具有標(biāo)志性和引領(lǐng)性作用的院訓(xùn)、院旗、院歌等載體進(jìn)行廣泛傳播。

3.4 做好醫(yī)院文化評價(jià)及反饋工作

合理的考評制度既是促進(jìn)醫(yī)院文化建設(shè)改革的壓力，又是衡量醫(yī)院文化建設(shè)始終沿著人文醫(yī)學(xué)方向的指揮棒。醫(yī)院若只注重人文醫(yī)學(xué)文化的建設(shè)、相關(guān)活動(dòng)的開展，而忽視對建設(shè)成果的評價(jià)、考核及完善，勢必導(dǎo)致醫(yī)院文化建設(shè)的實(shí)效性不強(qiáng)。因此，醫(yī)院文化建設(shè)的另一個(gè)重要內(nèi)容就是建立健全的以人文醫(yī)學(xué)精神為指導(dǎo)的評價(jià)指標(biāo)體系和完善相關(guān)考評方法，并將其與醫(yī)院相關(guān)科室和個(gè)人的績效考核掛鉤。在此基礎(chǔ)上建立健全人文醫(yī)學(xué)文化建設(shè)的考核、反饋、完善、激勵(lì)的機(jī)制，通過考評和反饋，能夠?yàn)獒t(yī)院文化建設(shè)的不足進(jìn)行診斷，能夠?yàn)獒t(yī)院文化的進(jìn)一步建設(shè)獻(xiàn)策，也能夠?yàn)獒t(yī)院相關(guān)科室和個(gè)人的業(yè)績考評提供依據(jù)，如此才能激發(fā)醫(yī)院文化改革的積極性、保障醫(yī)院文化改革的正確方向。

3.5 完善人文醫(yī)院文化建設(shè)的保障體制

實(shí)現(xiàn)醫(yī)院文化的人文轉(zhuǎn)向，建立素質(zhì)過硬的醫(yī)院文化建設(shè)團(tuán)隊(duì)是實(shí)現(xiàn)人文醫(yī)學(xué)融入醫(yī)院文化建設(shè)的根本保障。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)決策者是公立醫(yī)院文化建設(shè)的總設(shè)計(jì)師[13]。充分發(fā)揮醫(yī)院各科室、各部門領(lǐng)導(dǎo)干部的模范帶頭作用，大力倡導(dǎo)醫(yī)院上下各部門、各科室的領(lǐng)導(dǎo)干部成為人文醫(yī)學(xué)文化建設(shè)的主力軍和先鋒隊(duì)，促進(jìn)一線醫(yī)療技術(shù)人才積極傳播、踐行醫(yī)學(xué)人文精神。此外，醫(yī)院人力資源部門還應(yīng)在人才隊(duì)伍建設(shè)上作出相應(yīng)的規(guī)劃，一方面，對醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)職能部門和課室的人員進(jìn)行文化建設(shè)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，另一方面，還可以招錄一批相關(guān)專業(yè)的高層次人才進(jìn)入醫(yī)院相關(guān)職能部門，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院人文精神建設(shè)隊(duì)伍的專業(yè)化和穩(wěn)定化。當(dāng)然，保障人才隊(duì)伍建設(shè)效果的是醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)投入。在人文醫(yī)學(xué)語境下，應(yīng)在文化軟實(shí)力建設(shè)、內(nèi)涵發(fā)展、引領(lǐng)潮流的高度，增加醫(yī)院文化建設(shè)的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)預(yù)算，設(shè)置人文醫(yī)學(xué)文化建設(shè)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，加強(qiáng)對醫(yī)院經(jīng)費(fèi)的管理，保障其專款專用，對各部門各科室文化建設(shè)經(jīng)費(fèi)使用的效果進(jìn)行評估、反饋和完善。

4 結(jié)語

當(dāng)前，進(jìn)行系統(tǒng)而完備的醫(yī)院文化建設(shè)要精準(zhǔn)判斷當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展的新方向，拋棄技術(shù)至上的標(biāo)準(zhǔn)，深刻領(lǐng)會(huì)人文醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵。醫(yī)院文化建設(shè)應(yīng)在人文醫(yī)學(xué)理念的指導(dǎo)下，積極地吸收人文精神的營養(yǎng)，從醫(yī)院文化建設(shè)的內(nèi)容、醫(yī)院管理體制、醫(yī)院文化評價(jià)及反饋、醫(yī)院文化建設(shè)的保障體制等多層面融入更多的人性關(guān)懷，才能建設(shè)適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展需要的醫(yī)院文化，從而為提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、建設(shè)“健康中國”貢獻(xiàn)力量。