高齡患者股骨粗隆間骨折治療進(jìn)展

天津市武清區(qū)第二人民醫(yī)院骨科 （天津 301725）

內(nèi)容提要：分析目前高齡股骨粗隆間骨折患者疾病治療情況可知，該疾病治療方法較多，不同方法的適用條件與效果有差異，需要醫(yī)生合理選擇。因此，文章結(jié)合臨床多名學(xué)者關(guān)于高齡患者股骨粗隆間骨折治療的相關(guān)研究，探究了該疾病的治療進(jìn)展，總結(jié)了相關(guān)治療方法，以期為后續(xù)發(fā)生該骨折疾病的老年患者提供治療方法的指導(dǎo)。

股骨粗隆間骨折屬于臨床常見骨折疾病，尤其是老年人由于身體各項(xiàng)功能下降又存在骨質(zhì)疏松狀態(tài)，股骨粗隆間骨折風(fēng)險(xiǎn)較高，骨折一旦發(fā)生治愈難度較大，對老年人身體健康與生命安全產(chǎn)生較大的不良影響[1,2]。因此，需要骨科臨床醫(yī)生把握好該疾病臨床治療的多種方法與治療時的注意事項(xiàng)，以期在后續(xù)罹患股骨粗隆間骨折的高齡患者疾病治療中，依據(jù)病情選擇最佳治療方法治療患者疾病，促使患者疾病治療有效性顯著提高，降低治療方法選擇不當(dāng)所致的并發(fā)癥或骨折處愈合效果差等問題發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。

1.股骨粗隆間骨折

股骨粗隆間骨折好發(fā)于老年人群體中，發(fā)病機(jī)制為人體股骨頸基底部、小粗隆水平兩者間受到力的作用影響發(fā)生了骨折[4,5]。如果患者骨折后沒有及時治療疾病或者選用的治療方法不當(dāng)，那么高齡患者有著較高的風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)運(yùn)動障礙、感染等情況[6,7]。因此，該疾病的早發(fā)現(xiàn)與治療非常重要，當(dāng)前臨床治療高齡患者該骨折時主張結(jié)合患者骨折嚴(yán)重性與患者體征變化情況確定保守、手術(shù)治療方案進(jìn)行疾病的有效預(yù)后。

2.高齡患者股骨粗隆間骨折治療方法

2.1 保守療法

該治療方法的適用條件為患有股骨粗隆間骨折的高齡患者自己有接受保守療法干預(yù)疾病的意愿（患者骨折區(qū)域符合保守療法應(yīng)用的判斷標(biāo)準(zhǔn)）、患者骨折區(qū)域病情較輕且無明顯的骨折移位情況、患者骨折后身體狀況不適宜接受手術(shù)且合并患有高血壓、糖尿病等疾病及經(jīng)濟(jì)能力較差等[8,9]。如果高齡患者骨折情況符合上述條件，那么可以使用保守療法進(jìn)行疾病的預(yù)后治療。治療股骨粗隆間骨折的具體保守療法包括中醫(yī)方劑（接骨方劑，其中含有補(bǔ)骨脂、紅花、當(dāng)歸、沒藥及鹿茸等有助于患者患處骨折愈合的藥材）、骨牽引（利用克氏針對患者患處進(jìn)行復(fù)位牽引，在此期間要使用托馬氏架將患者患肢承托起來，有助于牽引復(fù)位成功）等[10-12]。分析臨床諸多適合采用保守療法干預(yù)骨折疾病的患者疾病治療情況，可知該療法具有下列應(yīng)用優(yōu)勢：患者患病區(qū)域無需接受手術(shù)便可以治愈疾病，防止出現(xiàn)術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥，很多骨折患者骨折后對于手術(shù)治療方法多持恐懼、害怕的情緒，但采用保守療法卻有著很高的接受度。因此，利用保守治療法使得高齡患者骨折治療配合度大大提高，利用保守療法治療老年人的該種骨折疾病期間，患者骨折區(qū)域的血運(yùn)與周邊的解剖結(jié)構(gòu)一般不受影響且不會出現(xiàn)異常改變，確保患者骨折區(qū)域愈合效果提高；將保守療法與手術(shù)療法在高齡股骨粗隆間骨折患者疾病治療時的效果進(jìn)行對比分析，可知手術(shù)療法的效果優(yōu)于保守療法，提示醫(yī)生后續(xù)在治療患者該骨折疾病過程中，若患者骨折嚴(yán)重且身體狀態(tài)良好，則先進(jìn)行手術(shù)治療，以此保證骨折的老年患者盡快康復(fù)，避免長時間臥床所致的身體壓瘡、運(yùn)動功能障礙、折處愈合畸形等后果發(fā)生，若骨折患者身體狀態(tài)允許可利用保守療法來治療。

2.2 手術(shù)療法

股骨粗隆間骨折患者采用手術(shù)療法治療疾病，有助于折處在短時間內(nèi)康復(fù)，縮短住院時間，之后患者通過系統(tǒng)的鍛煉可以盡快下床行走，早日恢復(fù)正常的活動，所以依托手術(shù)療法治療高齡患者的股骨粗隆間骨折為臨床常用且高效的治療手段，值得在未來該型骨折的老年人患者疾病預(yù)后中多進(jìn)行利用與推廣[5,13]。總結(jié)現(xiàn)階段在高齡患者股骨粗隆間骨折疾病治療時應(yīng)用的手術(shù)方式，主要有人工股骨頭置換術(shù)、內(nèi)固定術(shù)及外固定術(shù)等多種，各個術(shù)式對應(yīng)的手術(shù)患者條件有差異，醫(yī)生不可盲目應(yīng)用其中一種施行手術(shù)，要事先對患者骨折表現(xiàn)進(jìn)行把握，之后從中選取適合患者手術(shù)的方式，促使患者骨折區(qū)域可以盡早愈合。①人工股骨頭置換術(shù)，對第一種手術(shù)方式進(jìn)行基于該術(shù)式的老年股骨粗隆間骨折疾病的治療研究，可知該術(shù)式總體的應(yīng)用價值高，實(shí)施之后不僅可以讓患者骨折區(qū)域的穩(wěn)定性與牢固性提升，確?；颊呤中g(shù)完成后可以盡快進(jìn)行身體康復(fù)鍛煉，避免發(fā)生折處愈合畸形并發(fā)癥，而且借助于置入到患者身體內(nèi)的生物型柄，可以加快患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進(jìn)度，此外該術(shù)式還可以在患者接受內(nèi)固定術(shù)式治療骨折手術(shù)效果不理想時作為補(bǔ)救措施來應(yīng)用，可以幫助患者獲得滿意的疾病預(yù)后效果[14,15]。②內(nèi)固定術(shù)，分析治療股骨粗隆間骨折的內(nèi)固定手術(shù)應(yīng)用情況，可知包括髓外固定、髓內(nèi)固定兩類，其一為髓外固定，包括動力髁螺釘、動力髖螺釘、經(jīng)皮微創(chuàng)加壓鋼板等多種術(shù)式，現(xiàn)階段在穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折治療時以動力髖螺釘治療方法最為常用，操作期間醫(yī)生需要操作滑動的髖螺釘，對于患者骨折區(qū)域進(jìn)行加壓處理，之后再通過螺釘、鋼板兩者互相作用之下的抗內(nèi)翻作用，可以達(dá)到有效治療骨折的目的；具體手術(shù)時注意醫(yī)生要在患者股骨大粗隆的上方位置處進(jìn)行拉力螺釘?shù)闹萌胩幚恚撁堵葆斂砂l(fā)揮出抗旋價值，若骨折患者為老年人且骨折類型經(jīng)過詳細(xì)檢查確診屬于AO31A2型，那么選用動力髖螺釘髓外固定術(shù)式治療的效果非常好；如果患者經(jīng)過檢查診斷，確診自身的骨折屬于不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折，選用動力髁螺釘術(shù)式治療的效果好，而經(jīng)皮微創(chuàng)加壓鋼板治療法應(yīng)用期間，可知該術(shù)式有著動靜雙重加壓的效果，作用于患者骨折病灶區(qū)域處，可以對患者股骨外側(cè)骨皮質(zhì)進(jìn)行良好的保護(hù)。其二為髓內(nèi)固定手術(shù)，具體應(yīng)用該內(nèi)固定手術(shù)方式時，要求醫(yī)生對于Gamma釘、防旋股骨近端髓內(nèi)釘、股骨近端髓內(nèi)釘?shù)刃g(shù)式有著深入的了解，以此基于患者骨折治療需要，合理選擇相應(yīng)手術(shù)方式施行手術(shù)，其中股骨近端髓內(nèi)釘手術(shù)法在高齡患者股骨粗隆間骨折疾病預(yù)后時，發(fā)現(xiàn)有著非常好的治療效果，該手術(shù)方式是在Gamma釘手術(shù)方式基礎(chǔ)上發(fā)展而來，對于Gamma釘術(shù)式應(yīng)用時存在的缺陷與問題進(jìn)行了良好的改善處理，進(jìn)而有效提升了患者骨折治療效果，而后科研人員對于該手術(shù)方式繼續(xù)進(jìn)行了研究分析，在該手術(shù)基礎(chǔ)上研究出了新型的治療股骨粗隆間骨折術(shù)式，即防旋股骨近端髓內(nèi)釘術(shù)式，此種新型手術(shù)方式的內(nèi)固定穩(wěn)定性較之于前兩種手術(shù)有著非常大的提高，并且術(shù)中操作期間基本不會對患者患處健康組織造成損傷，此外手術(shù)過程中使用的主釘空心、遠(yuǎn)端設(shè)備具有較強(qiáng)的可屈性特點(diǎn)，應(yīng)用過后不會對患者患處進(jìn)行長時間的壓迫，而是可以對手術(shù)區(qū)域的血運(yùn)進(jìn)行良好的保護(hù)，促使遠(yuǎn)端應(yīng)力可以有效集中起來，提升患者骨折區(qū)域的康復(fù)速度，目前該種新型手術(shù)方式-防旋股骨近端髓內(nèi)釘手術(shù)方式在治療老年人群體的該種骨折疾病時的療效非常好，需要臨床醫(yī)生認(rèn)識到該手術(shù)方式應(yīng)用的價值，多進(jìn)行應(yīng)用。③外固定術(shù)，該種手術(shù)方式治療患者疾病期間，需要借助于三維多功能型、單臂組合型外固定架來對患者手術(shù)區(qū)域進(jìn)行保護(hù)處理，一般情況下股骨粗隆間骨折患者采用外固定手術(shù)治療疾病的優(yōu)勢包括患者行手術(shù)治療疾病的手術(shù)時間非常短，輕易不會在患者身體上造成巨大的創(chuàng)傷，該手術(shù)治療患者骨折疾病時產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)非常小，所以總體來看外固定手術(shù)治療法的應(yīng)用安全性高與效果好，需要醫(yī)生結(jié)合患者疾病治療需要優(yōu)化選擇，但是該手術(shù)方式應(yīng)用過程中存在的患者下肢肌肉萎縮及髖關(guān)節(jié)僵硬、釘?shù)揽诟腥镜炔l(fā)癥不可忽視，需要臨床醫(yī)生應(yīng)用該治療方式時多加考慮，如果高齡骨折患者身體無法承受這些手術(shù)并發(fā)癥所致的不良影響，則需要選擇其他手術(shù)方式對其進(jìn)行疾病治療，從源頭降低老年骨折患者發(fā)生此類并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，確保諸多老年患者在患有股骨粗隆間骨折之后取得滿意的手術(shù)干預(yù)結(jié)果。

3.小結(jié)

高齡股骨粗隆間骨折患者疾病治療期間，醫(yī)生要參考患者疾病發(fā)生的具體情況與相應(yīng)治療方法的應(yīng)用優(yōu)勢與條件，再進(jìn)行高效且安全的疾病治療方案的編制，從而有效治愈老年人該骨折疾病，確?；颊呖祻?fù)效果好。