探討冷凍球囊消融術(shù)治療房顫的安全性和有效性

黃蘇鶯

房顫是臨床心血管內(nèi)科常見病癥，屬于心律失常的一種[1]。患病后，患者可出現(xiàn)心悸﹑頭暈﹑胸悶及乏力等癥狀，部分患者可出現(xiàn)昏厥﹑多尿及黑朦等癥狀，隨著疾病不斷發(fā)展，其心功能可逐漸出現(xiàn)降低，嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致患者休克及死亡[2]。因此，對于房顫患者應(yīng)及時采取治療，確保其健康及生存。以往臨床常采用藥物進(jìn)行房顫治療，可有效緩解患者的臨床癥狀，但長期用藥極易產(chǎn)生耐藥性，且整體療效并不如預(yù)期。近年來，隨著手術(shù)水平提升，對于符合手術(shù)指征的房顫患者而言，臨床多主張推薦采用手術(shù)療法，能夠有效控制疾病進(jìn)展。

鑒于此，本院圍繞房顫患者治療措施開展研究，選取86例房顫患者分組后分別接受冷凍球囊消融術(shù)及傳統(tǒng)藥物保守治療，觀察冷凍球囊消融術(shù)治療房顫的安全性和有效性，旨在為臨床疾病治療提供理論參考，整理報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后，選取2017年1月—2018年2月為研究階段，抽取86例房顫患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)影像學(xué)及臨床綜合診斷確診為房顫；（2）均存在心悸﹑頭暈﹑胸悶及乏力等癥狀；（3）簽訂知情同意書；（4）同意接受研究采用治療方案治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）抗拒或抵觸研究治療方案；（2）合并嚴(yán)重臟器功能衰竭；（3）合并認(rèn)知功能及語言表述功能障礙；（4）參與其他研究者。采用摸球法分為A組和B組，各43例。A組男23例，女20例，年齡45～72歲，平均（58.4±1.4）歲；BMI：18.7～26.9，平均（22.4±0.5）；患病時間：12 d～7個月，平均（3.6±1.1）月。B組男24例，女19例，年齡44～72歲，平均（58.5±1.3）歲；BMI：19.0～27.0，平均（22.7±0.7）；患病時間：20 d～7個月，平均（3.8±1.3）月。兩組資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A組采用冷凍球囊消融術(shù)治療，具體內(nèi)容如下：護(hù)理人員在術(shù)前對患者實(shí)施心臟超聲檢查工作，對左心射血分?jǐn)?shù)﹑左心房直徑等數(shù)據(jù)進(jìn)行測量和評估，后實(shí)施食道超聲排除伴有左心房內(nèi)血栓患者，術(shù)前3 d給予患者抗心律失常藥物治療，在術(shù)中優(yōu)先實(shí)施股靜脈穿刺，建立導(dǎo)管通路，穿透左心房后放置球囊，并進(jìn)行充氣干預(yù)；放置在肺靜脈口部位，觀察放置情況；注入造影劑，完全封堵后進(jìn)行冷凍消融；對每支肺靜脈實(shí)施2次消融治療，并在肺靜脈內(nèi)放置環(huán)形電極，觀察點(diǎn)隔離是否達(dá)到；完成消融治療后，需要給予30 min的時間進(jìn)行觀察，確保房顫癥狀完全消失。在手術(shù)治療后實(shí)施24 h動態(tài)心電圖檢測工作，記錄患者脈搏﹑心率﹑呼吸﹑體溫﹑血糖及血壓等指標(biāo)，一旦出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，應(yīng)及時通知醫(yī)師對患者進(jìn)行干預(yù)，以確保其健康及降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。B組采用傳統(tǒng)藥物保守治療，包括控制心率﹑節(jié)律﹑抗凝等藥物治療，給予阿司匹林（生產(chǎn)企業(yè)：廣東九明制藥有限公司﹑批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H44021139）0.1 g/次，每日1次；普羅帕酮（生產(chǎn)廠家：上海上藥信誼藥廠有限公司﹑批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31020492）100 mg/次，每次3次；華法林（生產(chǎn)廠家：上海信誼藥廠有限公司﹑批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31022123）1 mg/次，每日1次；胺碘酮（生產(chǎn)廠家：賽諾菲安萬特(杭州)制藥有限公司﹑批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19993254）200 mg/次，每日1次；倍他樂克（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司﹑批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20150044）47.5 mg/次，每日1次。

1.3 研究指標(biāo)

治療6個月后開展隨訪，隨訪6個月，記錄治療成功率﹑并發(fā)癥發(fā)生率及遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)情況。

治療成功：在不服用抗心律失常藥物的情況下，無房性心律失常發(fā)作；或房顫﹑心房撲動﹑房性心動過速發(fā)作明顯減少。復(fù)發(fā)：治療結(jié)束3個月后出現(xiàn)任何類型的快速房性心律失常[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療成功率對比

A組治療成功率81.40%（35/43），高于B組的46.51%（20/43），對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.349，P=0.001）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

A組患者經(jīng)冷凍球囊消融術(shù)治療后，有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，分別為血壓降低﹑心包填塞，經(jīng)對應(yīng)處理后得到恢復(fù)；B組患者經(jīng)保守治療，有20例患者出現(xiàn)竇性心動過緩﹑一過性低血壓﹑靜脈炎﹑頭暈及惡性等，A組并發(fā)癥發(fā)生率4.65%（2/43），低于B組的46.51%（20/43），對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.790，P＜0.001）。

2.3 復(fù)發(fā)率對比

A組復(fù)發(fā)率27.91%（12/43），低于B組的51.16%（22/43），對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.864，P=0.027）。

3 討論

房顫在臨床中是一種常見的持續(xù)性心率失常，具有發(fā)病率高﹑并發(fā)癥多等特點(diǎn)。據(jù)臨床資料[4-6]記載，該疾病患者癥狀發(fā)生時，其心房激動的頻率達(dá)到300～600次/min，心跳頻率往往快而不規(guī)則，且其平常心率也會高于正常水平，可達(dá)到100～160次/min，疾病可直接對其心功能造成損傷。疾病發(fā)生原因較多，臨床常見病因包括風(fēng)濕性心臟病﹑冠心病﹑甲亢等，誘因包括長期飲酒﹑精神緊張﹑水電解質(zhì)紊亂及嚴(yán)重感染等，疾病發(fā)生后患者可出現(xiàn)心悸﹑眩暈﹑胸部不適及氣短等癥狀，房顫時機(jī)體心房喪失收縮功能，血液可在心房內(nèi)瘀滯而形成血栓，影響血流動力學(xué)及心功能，如血栓隨著血液流至其他部位，則會對其生命造成威脅[7-8]。

以往臨床針對房顫患者多采用藥物治療，包括控制心率﹑節(jié)律﹑抗凝等藥物，本研究所用阿司匹林對血小板聚集有抑制作用，能阻止血栓形成，降低心血管疾病發(fā)生風(fēng)險；普羅帕酮具有膜穩(wěn)定作用及競爭性β受體阻滯作用，可降低心肌興奮性，延長動作電位時程及有效不應(yīng)期，延長傳導(dǎo)，控制房顫；華法林可通過抑制維生素K在肝臟細(xì)胞內(nèi)合成凝血因子Ⅱ﹑Ⅶ﹑Ⅸ﹑Ⅹ，發(fā)揮抗凝作用；胺碘酮具有輕度非競爭性的α及β腎上腺素受體阻滯劑，可抑制心房及心肌傳導(dǎo)纖維的快鈉離子內(nèi)流，減慢傳導(dǎo)速度，減低竇房結(jié)自律性。以上藥物聯(lián)合使用可通過改善患者臨床癥狀以達(dá)到控制疾病進(jìn)展的目的，逐步穩(wěn)定其房顫，使其病情得到改善；但是在實(shí)際治療中，給予藥物治療并無法滿足臨床及患者對治療的滿意需求[9-10]。冷凍球囊消融術(shù)是近年來應(yīng)用于臨床的治療措施，是一種冷凍消除靶組織的外科醫(yī)療技術(shù)，可通過液態(tài)制冷劑的吸熱蒸發(fā)，帶走組織熱量，使目標(biāo)消融部位溫度降低，異常電生理的細(xì)胞組織遭到破壞，從而降低房顫發(fā)生幾率。針對房顫患者實(shí)施治療，治療過程中能夠通過釋放冷凍能量避免對心內(nèi)膜造成的損傷，最大程度避免服用藥物所引起的并發(fā)癥狀，保留細(xì)胞結(jié)構(gòu)的完整性。而且在治療中，該術(shù)式能夠針對膠原進(jìn)行激活，促使細(xì)胞表面光滑平整，避免血栓附著及復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，進(jìn)一步提高治療效果[11-13]。本研究結(jié)果，A組采用冷凍球囊消融術(shù)治療，治療成功率81.40%，高于B組的46.51%。且治療后，經(jīng)冷凍球囊消融術(shù)治療并發(fā)癥情況較低，僅有2例發(fā)生血壓降低﹑心包填塞等并發(fā)癥，發(fā)生率為（4.65%），經(jīng)對癥治療后緩解，且復(fù)發(fā)率有明顯下降，進(jìn)一步證實(shí)經(jīng)冷凍球囊消融術(shù)治療的安全性及可行性。

綜上所述，在房顫患者中采用冷凍球囊消融術(shù)治療具有顯著效果，安全性及可行性均處于較高水平。