感覺剝奪視域下新型冠狀病毒肺炎防控中醫(yī)護(hù)人員心理應(yīng)激反應(yīng)研究*

周殷華,張 欣,方 嬋,黃建茂,袁 遠(yuǎn),程 瑜,4**

(1 中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院醫(yī)學(xué)人文部，廣東 深圳 518107，zhouyh38@mail.sysu.edu.cn；2 中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)中心，廣東 深圳 518107；3 中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院消化醫(yī)學(xué)中心，廣東 深圳 518107；4 中山大學(xué)社會(huì)學(xué)與人類學(xué)學(xué)院，廣東 廣州 510275)

1 前言

2019年12月以來，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例新型冠狀病毒肺炎患者。從病理學(xué)上來說，所有人對(duì)新型冠狀病毒沒有免疫力，除了感染后康復(fù)者，都是易感人群。隨后在我國其他地區(qū)也相繼發(fā)現(xiàn)了大量此病患者，疫情的出現(xiàn)和蔓延，引起了黨中央的高度重視，新型冠狀病毒肺炎作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》所規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理。2020年1月29日，我國內(nèi)地31個(gè)省份均已啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)(特別重大)響應(yīng)。世界衛(wèi)生組織WHO在2019年1月31日宣布，將新型冠狀病毒疫情列為“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件(PHEIC)”。

在黨中央的號(hào)召下，全國上下皆積極投入疫情防控工作，我國數(shù)以十萬計(jì)的醫(yī)護(hù)人員和輔助人員奮戰(zhàn)在疫情防控一線。疫情期間，一線醫(yī)務(wù)人員的身心健康被提高到了前所未有的高度。在習(xí)近平總書記的指示下，國家有關(guān)部門發(fā)布了《關(guān)于改善一線醫(yī)務(wù)人員工作條件切實(shí)關(guān)心醫(yī)務(wù)人員身心健康若干措施》，特別強(qiáng)調(diào)要“加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)懷”和“加強(qiáng)心理危機(jī)干預(yù)和心理疏導(dǎo)，減輕醫(yī)務(wù)人員心理壓力”。

在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，由于一線醫(yī)護(hù)人員常常要應(yīng)對(duì)原因和病原體未知的病情，因此工作具有高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度等特點(diǎn)，很容易造成心理健康障礙[1-2]。采取有效的心理支持措施，可以幫助一線醫(yī)護(hù)人員獲得心理上的安全感，緩解與穩(wěn)定由疫情引發(fā)以及參與疫情控制工作的恐懼、焦慮或悲傷情緒，提高危機(jī)抵抗力和適應(yīng)力，預(yù)防心理障礙的發(fā)生[3-5]。借助現(xiàn)代手機(jī)通信技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，在本次新冠肺炎疫情中有關(guān)醫(yī)療單位通過各類互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)向一線醫(yī)護(hù)人員科普心理健康知識(shí)并發(fā)放心理自我評(píng)估工具量表，可以讓他們隨時(shí)掌握自己的心理健康狀況。然而，我們作為在某市一級(jí)重點(diǎn)發(fā)熱門診醫(yī)院從事對(duì)疫情防控一線醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)工作的“抗疫”一線輔助工作者，發(fā)現(xiàn)這一套流程在當(dāng)前疫情緊急的情況下實(shí)施具有較大難度：一方面，一線醫(yī)務(wù)人員在輪班期內(nèi)由于身心疲憊等原因，很少主動(dòng)評(píng)估自我的心理健康狀況；另一方面，心理評(píng)估和心理疏導(dǎo)很容易讓人聯(lián)想到心理疾病，而對(duì)心理疾病的污名化讓他們對(duì)于填寫這方面問卷十分排斥。因此，采取心理自我調(diào)節(jié)對(duì)他們來說具有很大的可操作性和現(xiàn)實(shí)意義。此外，已有研究均認(rèn)同突發(fā)公共衛(wèi)生事件容易給一線醫(yī)護(hù)人員的心理健康帶來影響，但未對(duì)引起此類問題的因素進(jìn)行深入探討。因此，針對(duì)疫情防控一線醫(yī)務(wù)人員工作的特殊性，本研究擬通過感覺剝奪理論分析引起他們工作壓力而導(dǎo)致的睡眠質(zhì)量不高、食欲不振、焦躁不安等應(yīng)激反應(yīng)的原因，以此提出自我心理調(diào)節(jié)策略。

2 感覺剝奪

Bexton等心理學(xué)家[6]在1954年進(jìn)行了一項(xiàng)著名的“感覺剝奪實(shí)驗(yàn)”：付給同意參加實(shí)驗(yàn)的大學(xué)生(受試者)每天20 美元的報(bào)酬,讓他們?cè)谌狈Υ碳さ沫h(huán)境中逗留。為了營(yíng)造出這樣的實(shí)驗(yàn)環(huán)境，受試者被置于有隔音裝置的小房間里，戴上半透明的保護(hù)鏡以盡量減少視覺刺激；為了限制各種觸覺刺激讓他們戴上木棉手套、袖口處套長(zhǎng)長(zhǎng)的圓筒、頭部墊上一個(gè)氣泡膠枕；用空氣調(diào)節(jié)器的單調(diào)嗡嗡聲限制聽覺；除了進(jìn)餐和排泄以外的其他時(shí)間，受試者都要求躺在床上。在這樣極端的環(huán)境下，幾乎沒有受試者能夠在這樣的環(huán)境中堅(jiān)持三天以上，并且他們?cè)趯?shí)驗(yàn)結(jié)束后的幾天內(nèi)出現(xiàn)焦躁不安、注意力無法集中、幻覺和幻聽等高度應(yīng)激病理心理現(xiàn)象。Merabet等[7]和Rasmussen[8]的研究指出，上述負(fù)面反應(yīng)是主要是因?yàn)楦杏X剝奪會(huì)引起大腦神經(jīng)結(jié)構(gòu)的變化而導(dǎo)致。感覺剝奪研究接下來迅速成為一個(gè)研究熱點(diǎn)并在20世紀(jì)70年代達(dá)到了頂峰[9]，此時(shí)感覺剝奪的含義逐漸從字面上的“失去全部或者某種感覺”引申到“(某些)感官刺激降低了”，再到“(某些)感官刺激發(fā)生了顯著的變化”。例如Zubek[10]在對(duì)1954-1969年的有關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了整理和系統(tǒng)回顧后提出感覺剝奪并不是指完全失去了某類感覺，抑或是身體失去對(duì)某類外界刺激的反應(yīng)，而是指相較于以前的條件下刺激減少了。再如，F(xiàn)ellner[11]指出引起感官被剝奪感的外部環(huán)境刺激有多種情形：在每種感覺形式(視覺、聽覺、觸覺、身體內(nèi)部感覺、味覺和嗅覺)中，刺激的數(shù)量或強(qiáng)度減少；在每一種感覺活動(dòng)中，刺激方式的減少；以及身體受到的刺激發(fā)生了顯著的變化，而不僅僅是減少或者降低,例如有的人在家時(shí)血壓正常而在醫(yī)療環(huán)境下會(huì)出現(xiàn)內(nèi)心緊張導(dǎo)致的血壓升高,亦被稱作白衣性高血壓。

隨著研究的進(jìn)展，關(guān)于感覺剝奪的議題出現(xiàn)了兩個(gè)截然不同的分支：一方面是心理學(xué)家發(fā)現(xiàn)感覺剝奪所帶來的后果并非總是負(fù)面的，當(dāng)個(gè)體因素被排除后，短時(shí)間的感覺剝奪(限制環(huán)境刺激療法)可以作為替代療法，用于精神病、慢性疼痛等心理和醫(yī)學(xué)治療，以及有助于提高注意力[12-15]；另一方面是對(duì)于感覺剝奪所帶來的負(fù)面心理和生理反應(yīng)的研究更為深入且向特定專業(yè)領(lǐng)域延伸，比如宇航員在太空飛行中很容易面臨由于感覺剝奪所導(dǎo)致的心理不健康問題[16-17]。Bachman等[18]指出，在太空航行中的宇航員們會(huì)經(jīng)歷包括視覺、聽覺、動(dòng)覺、觸覺等各類感覺被限制或削弱的情況而導(dǎo)致感覺剝奪狀態(tài)。感覺剝奪引起的不良后果之一就是壓力。從生理上看，壓力會(huì)影響皮質(zhì)醇的產(chǎn)生和兒茶酚胺的釋放來影響人體的下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸和影響交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)[19]；這些影響都有可能導(dǎo)致壓力的積累最后引起宇航員的焦慮等情緒障礙[20]。因此，在規(guī)劃每次太空航行之前都必須考慮緩解感覺剝奪效應(yīng)的方式，以保證宇航員在航行中和航行后的心理健康。

在抗擊新冠肺炎疫情過程中，各地發(fā)熱門診和定點(diǎn)醫(yī)院都劃定了普通工作區(qū)和隔離工作區(qū)，在疫情防控一線醫(yī)務(wù)人員根據(jù)接診患者和工作內(nèi)容必須做到不同級(jí)別的醫(yī)學(xué)防護(hù)。隔離工作區(qū)要求醫(yī)護(hù)人員做到二級(jí)或三級(jí)防護(hù)，具體包括穿戴一次性工作帽、防護(hù)眼鏡、醫(yī)用防護(hù)口罩、工作服外套、一次性防護(hù)服、一次性乳膠手套和一次性鞋套(二級(jí)防護(hù)要求)。三級(jí)防護(hù)在二級(jí)防護(hù)的基礎(chǔ)上需要增戴全面型呼吸防護(hù)器或正壓式頭套。疫情防控中在隔離區(qū)工作的一線醫(yī)護(hù)人員在輪班期間處于高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度的狀態(tài)，上班期間由于防護(hù)需要處于身體環(huán)境封閉，輪班期間以及工作結(jié)束后都處于醫(yī)學(xué)觀察期，不能回家正常起居，而是要單人隔離居住，這與產(chǎn)生感覺剝奪的環(huán)境類似。筆者在對(duì)他們的人文關(guān)懷訪談中確有發(fā)現(xiàn)情緒失控、煩躁、食欲不振、難以入睡和睡眠質(zhì)量不高等心理應(yīng)激情況。

因此本研究試圖通過感覺剝奪理論來理解造成疫情防控一線醫(yī)務(wù)人員心理壓力的因素，并提出相應(yīng)的自我心理調(diào)節(jié)策略。本研究采用了質(zhì)性研究方法，經(jīng)驗(yàn)材料和數(shù)據(jù)收集通過面對(duì)面的一對(duì)一訪談形式，訪談對(duì)象為某市一級(jí)重點(diǎn)發(fā)熱門診醫(yī)院的第一批次和第二批次在發(fā)熱門診、留觀病區(qū)和從事確診病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作，且處于工作輪班期間的疫情防控一線醫(yī)生、護(hù)士和醫(yī)技人員。第一批次醫(yī)護(hù)人員于2020年1月23日起進(jìn)入隔離區(qū)工作，兩周后由第二批次醫(yī)護(hù)人員接替工作兩周。訪談時(shí)間為2020年1月27日到2020年2月20日第二批次醫(yī)護(hù)人員完成輪班，訪談總?cè)藬?shù)為43名。

3 研究發(fā)現(xiàn)

感覺剝奪可以發(fā)生在各種感官上，包括視覺、聽覺、嗅覺、動(dòng)覺、味覺和觸覺系統(tǒng)。這些剝奪感的出現(xiàn)可能是單純由刺激強(qiáng)度減弱、或刺激次數(shù)減少或刺激發(fā)生變化引起；但也可以是上述感官刺激與其他外在環(huán)境共同作用所帶來的。感覺剝奪除了會(huì)帶來壓力，也會(huì)讓一個(gè)人對(duì)時(shí)間的概念發(fā)生改變，即出現(xiàn)認(rèn)知方面的障礙[18]。

3.1 防護(hù)服帶來的不適

通過訪談發(fā)現(xiàn)，雖然防護(hù)服給一線醫(yī)務(wù)人員提供了必要的保護(hù)，但其本身也給他們帶來了一種無形的壓力，讓他們時(shí)刻意識(shí)到自己正處于高風(fēng)險(xiǎn)下工作。正如一位醫(yī)生A提到：

“穿上防護(hù)服會(huì)給人帶來心理暗示，周圍的環(huán)境是不安全的。好比如在隔離區(qū)里站久了想坐下來，馬上就會(huì)想到如果坐在這個(gè)椅子，那這個(gè)椅子就被污染了，下次是坐還是不坐呢？”

其他醫(yī)生和護(hù)士也表述了相同的意思：

醫(yī)生B：“在穿脫防護(hù)服培訓(xùn)的時(shí)候還沒覺得什么，但一旦穿上防護(hù)服進(jìn)入隔離區(qū)就會(huì)有種莫名的緊張，老是想著防護(hù)服穿好了沒有，會(huì)不會(huì)哪里沒有密封后，自己穿、脫防護(hù)服的時(shí)候有沒有按規(guī)范做到位……”

護(hù)士A：“每次接診到有流行病學(xué)史(近期去過湖北或者接觸過湖北過來的人)的患者，我就擔(dān)心防護(hù)服穿好了沒有，有沒有做到全密閉?！?/p>

醫(yī)生C：“在里邊(隔離區(qū))……口罩的帶子勒得耳朵很疼啊，因?yàn)榕挛廴臼植桓医佑|頭部，只能強(qiáng)忍著，下班的時(shí)候要用手揉1個(gè)多小時(shí)才感覺好點(diǎn)?！?/p>

護(hù)士B：“隨著穿著防護(hù)服的時(shí)間越來越長(zhǎng)，難熬的時(shí)候也到了：在嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)的防護(hù)服下，我感到頭皮發(fā)麻，耳郭被勒的發(fā)痛，鼻梁也感到不適……用“咬牙切齒”這個(gè)動(dòng)作來緩解頭皮的發(fā)麻與雙耳廓的疼痛……”

此外，由于疫情在湖北的暴發(fā)比較突然而且很快蔓延到其他地區(qū)，總體上國內(nèi)各地臨醫(yī)療物資緊缺的難題，因此無論是醫(yī)院要求，還是一線醫(yī)護(hù)人員都很珍惜一次性防護(hù)服的使用。為了避免由于生理上帶來的不便，他們不得不在日常飲食方面做出調(diào)整。

護(hù)士C：“防護(hù)裝備在保護(hù)我不受病毒侵?jǐn)_的同時(shí)，亦給我?guī)順O大的不便。我不敢多喝水，不然出來(隔離區(qū))一次就得浪費(fèi)一套防護(hù)服……”

醫(yī)生D：“……我總是擔(dān)心自己對(duì)診療流程不熟悉，怕穿脫防護(hù)服不夠規(guī)范；我現(xiàn)在吃喝都十分小心，不敢吃重口味的食物，擔(dān)心引起腸胃的不適，一來呢害怕穿上防護(hù)服后出現(xiàn)尿急以及腹瀉，二來因?yàn)槟c胃不適也是中招的可能癥狀之一，所以怕引起不必要的麻煩……”

醫(yī)生E：“……因?yàn)橄氲街型静荒艹鰜砩舷词珠g，上班前就沒有過多喝水。口干的感覺非常難受，有的時(shí)候越是不能喝水的時(shí)候你越會(huì)覺得渴，可能有心理暗示。平時(shí)我基本不關(guān)注時(shí)間的，但那個(gè)時(shí)候覺得時(shí)間過的特別慢……”

護(hù)士D：“上班前提前兩個(gè)小時(shí)就不再喝水了，不然等進(jìn)去(隔離區(qū))還得出來(上洗手間)，穿脫防護(hù)服很麻煩的……”

3.2 視覺受限

按照防護(hù)要求，進(jìn)入隔離區(qū)工作的一線醫(yī)務(wù)人員需要佩戴護(hù)目鏡以保護(hù)眼部，同時(shí)佩戴面屏(非密封)保護(hù)裸露的面部皮膚。因此護(hù)目鏡和面屏就造成了視覺上的物理阻隔，使得他們的視覺受到一定的限制。

護(hù)士E：“臨時(shí)搭建的發(fā)熱門診里工作光線不足、護(hù)士需要戴面屏等問題也影響了我們(護(hù)士)的視覺效果……”

此外，是在氣溫低的時(shí)候或者是出汗的時(shí)候，呼出的熱空氣和水蒸氣很容易讓護(hù)目鏡起霧，嚴(yán)重影響了常規(guī)的診療操作。

醫(yī)生F：“我看不清迎面走來的戰(zhàn)友，因?yàn)樽o(hù)目鏡常常被從口罩縫隙跑出來的熱氣弄得起霧，他同樣也無法認(rèn)出我是誰?！?/p>

醫(yī)技A：“戴上眼罩或者面屏，眼罩里有冷凝水了，面屏上有霧，也形成水珠，操作給患者拍片機(jī)器的時(shí)候十分不方便。”

醫(yī)生G：“呼出的熱氣一下就把面屏給弄得起霧了，嗯，你知道的，不能用手弄(怕污染)，所以只能半瞇著眼睛用力看?！?/p>

護(hù)士F：“……看東西模模糊糊的，因?yàn)樗魵饴?。我上次給一個(gè)患者抽血，到處找止血帶，最后還是患者指著告訴我在那里。其實(shí)我伸手就能拿到，但是就是模模糊糊看不到。”

醫(yī)生H：“……是挺影響工作的。有一次病區(qū)網(wǎng)絡(luò)不通了，不能給抽血的患者打標(biāo)簽號(hào)，我只好手寫。因?yàn)?護(hù)目鏡起霧)根本看不清，我只能側(cè)著頭斜著眼來寫標(biāo)簽。”

3.3 動(dòng)覺受限

在隔離區(qū)工作的一線醫(yī)護(hù)人員感到的動(dòng)覺受限主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一方面是防護(hù)服比較薄，對(duì)于身高超過1.8米的男性醫(yī)務(wù)人員來說，如果抬手動(dòng)作太大或者坐下起身太快，就很有可能會(huì)撕裂防護(hù)服。

醫(yī)生H：“穿上防護(hù)服感覺行動(dòng)上受到了制約，我這個(gè)人塊頭又比較大，有時(shí)候站累了都不敢坐下，因?yàn)橐粡澭透杏X被防護(hù)服扯住了，我又不敢用力坐下去，萬一(防護(hù)服)破了怎么辦？”

同樣，醫(yī)技人員B也表示了相似的擔(dān)憂：“……我抬抬胳膊都感覺被拉扯住了，所以我每次都得很小心，生怕拉破了這個(gè)防護(hù)服?！?/p>

醫(yī)生J：“防護(hù)服的確提供了(為我們)全方位的保護(hù)，不過我個(gè)子有一米八五，所以防護(hù)服給我很明顯的束縛感，我頭都伸不直。我們一般穿好防護(hù)服后，都會(huì)用膠布把手腕、腳踝和領(lǐng)口的開口都纏緊和貼住。因?yàn)閭€(gè)子高，只有聳肩縮頭才能保證領(lǐng)口沒有開口，然后粘上。接下來幾個(gè)小時(shí)都要保持這個(gè)詭異的姿勢(shì)，因?yàn)橐坏┩χ?，恐怕膠布會(huì)給崩開……每一分鐘都很痛苦，每次都是煎熬……”

另一方面，做好全面防護(hù)后，還會(huì)出現(xiàn)諸如呼吸不順暢、講話要提高分貝等情況。這也從側(cè)面反映了醫(yī)護(hù)人員聽覺受到了限制，不得不通過比平時(shí)大聲得多的，甚至是喊話的方式進(jìn)行交流。

護(hù)士B：“……我甚至不敢用力呼吸，那會(huì)讓我覺得更加憋悶……”

醫(yī)生G：“防護(hù)的要求要我把口罩戴嚴(yán)實(shí)，把帶子勒緊。你也知道醫(yī)用N95口罩本身就很厚，這樣讓我覺得呼吸比平時(shí)困難許多……”

醫(yī)生K：“……當(dāng)我向患者解釋的時(shí)候要盡量降低語速和提高分貝，一來怕他們聽不清，我又要重復(fù)解釋；二來我說話比較快，如果提高分貝再保持同樣的語速情況下，我會(huì)缺氧，感到頭暈?！?/p>

醫(yī)生H：“稍微隔得遠(yuǎn)就得用力喊，不然對(duì)方不知道你在喊他(她)，想要做什么。”

3.4 觸覺受限

護(hù)士D：“我們平時(shí)為患者采血的時(shí)候，一般先用手指摸到血管然后才進(jìn)行靜脈穿刺；但在發(fā)熱門診我們要戴著2-3雙乳膠手套，無法靠觸摸找到靜脈，所以工作難度大了很多……”

護(hù)士I：“我在抽血崗工作，遇到小孩來抽血的時(shí)候，感到特別緊張。因?yàn)樾『⒌难鼙緛砭捅容^細(xì)，平時(shí)抽血都有些難度?，F(xiàn)在戴了兩層手套真的難上加難，而且如果扎兩次抽不到血，家長(zhǎng)就是很生氣，這樣我們的工作壓力十分大。所以后來我們對(duì)于兒童一律改從指頭取血?！?/p>

醫(yī)生B：“有兩天比較熱，穿上防護(hù)服后就出了一身大汗，因?yàn)樗魵馀挪怀鋈?，就像泡在水里一樣，手腳感覺都是腫起來的，摸東西的感覺都不對(duì)了……”

護(hù)士J：“我們?cè)诟綦x區(qū)上班，按規(guī)定都要戴至少兩層乳膠手套。因?yàn)楹ε率痔灼屏言斐晌廴?，所以我們配發(fā)的外科手套蠻厚的，所以整個(gè)手，特別是手指的感覺是很差的?！?/p>

醫(yī)生H：“記得前幾天給一個(gè)患者做心電圖，一起上很多線，戴著手套擺弄這些線很麻煩，花的時(shí)間比平時(shí)多了很多?！?/p>

醫(yī)生K：“我們每接診一個(gè)患者，都要上報(bào)很多資料。比如填寫電子病歷，就要用電腦；還有一些比如交班記錄、報(bào)表什么的都要手填。因?yàn)榇髦痔资种覆混`活了，所以不僅弄起來很不方便，效率還特別低，有時(shí)候患者都等得不耐煩了?！?/p>

從上述訪談材料中我們可以清晰地發(fā)現(xiàn)，盡管防護(hù)服給予了抗疫一線醫(yī)務(wù)人員安全的保障，但也會(huì)在他們身上發(fā)生視覺、動(dòng)覺、聽覺和觸覺受到限制的情況；此外身穿防護(hù)服使他們工作在一種陌生的環(huán)境中，由于心理暗示或者生理不適迫使他們做出與日常生活習(xí)慣不同的調(diào)整。這些情況明顯表明疫情防控一線醫(yī)務(wù)人員身上出現(xiàn)了感覺剝奪：一方面由于一些感官受限，使他們接受外部刺激的強(qiáng)弱程度降低了；另一方面，穿戴防護(hù)用品使他們受到的外部環(huán)境刺激發(fā)生了很大的變化。

4 對(duì)策與建議

現(xiàn)有關(guān)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件中一線醫(yī)護(hù)人員的心理研究主要采用的是問卷測(cè)量和干預(yù)對(duì)照的研究思路[2-5]。本研究的目的在于從人文社會(huì)科學(xué)的角度對(duì)導(dǎo)致疫情防控一線醫(yī)務(wù)人員心理應(yīng)激反應(yīng)的可能因素進(jìn)行分析，希望加深對(duì)這些心理現(xiàn)象的理解。本研究借助的心理學(xué)理論是感覺剝奪，這是因?yàn)榇烁拍畹奶岢龊瓦^往研究的條件假設(shè)與當(dāng)前疫情一線防控人員工作時(shí)所處的身體外部環(huán)境十分相似。感覺剝奪將導(dǎo)致心理壓力的產(chǎn)生[18]，在得不到疏導(dǎo)的情況下進(jìn)而有可能引發(fā)焦慮、抑郁、軀體形式障礙、進(jìn)食障礙、睡眠障礙等心理和生理不健康狀態(tài)[1,10]。本研究發(fā)現(xiàn)感覺剝奪出現(xiàn)在疫情一線工作的醫(yī)務(wù)人員中，在他們離開隔離區(qū)返回住處后應(yīng)適當(dāng)增加刺激輸入，以補(bǔ)償在工作期間的感官刺激削弱和適應(yīng)外部環(huán)境刺激變化，以達(dá)到疏導(dǎo)心理壓力和保持心理健康的目的。

刺激輸入的策略可分為兩大類：一類是按個(gè)人生活習(xí)慣和偏好，加強(qiáng)日常化或者路徑化刺激。在聽覺方面可選擇聽不同類型音樂、新聞報(bào)道、廣播來刺激感官；視覺利用照片、影片、海報(bào)、書籍或明亮的燈光等；觸覺可以通過肢體的碰觸，適當(dāng)?shù)匕茨σ蛏习嘁鸬钠冢嗫芍苯佑|摸光滑或粗糙表面的物體等；動(dòng)覺則可以加強(qiáng)室內(nèi)鍛煉，舒展身體和肌肉等。另一類策略是引入具有“新穎性”的刺激。新穎性可以通過幾種途徑來實(shí)現(xiàn)，但最終目的是盡可能引起有趣的和新奇的刺激。因此，一線醫(yī)務(wù)人員在休息時(shí)可以的實(shí)現(xiàn)嘗試平時(shí)沒有時(shí)間或沒有機(jī)會(huì)接觸的事物，比如嘗試通過網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)或者自學(xué)吉他、素描等。

為了有效落實(shí)《關(guān)于改善一線醫(yī)務(wù)人員工作條件切實(shí)關(guān)心醫(yī)務(wù)人員身心健康若干措施》中關(guān)于“加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)懷”和“加強(qiáng)心理危機(jī)干預(yù)和心理疏導(dǎo)，減輕醫(yī)務(wù)人員心理壓力”的要求，最大限度緩解疫情防控一線醫(yī)護(hù)人員由感覺剝奪導(dǎo)致的心理應(yīng)激反應(yīng)，在實(shí)踐操作層面衛(wèi)生主管部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者可從如下三個(gè)方面入手：

第一，建立起線上或線下一線醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)溝通渠道和工作機(jī)制，從科學(xué)的角度向他們闡明穿戴防護(hù)裝備將有可能出現(xiàn)感覺受限等不適情況，而由此可能產(chǎn)生的緊張、焦慮、進(jìn)食和睡眠障礙現(xiàn)象屬于正常的心理應(yīng)激反應(yīng)。

第二，組織有針對(duì)性的培訓(xùn)，使一線醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)和掌握應(yīng)對(duì)感覺剝奪所導(dǎo)致的心理應(yīng)激反應(yīng)的刺激補(bǔ)償策略，鼓勵(lì)他們根據(jù)個(gè)人的偏好和自身實(shí)際情況在下班或者輪班結(jié)束后采用自我心理調(diào)節(jié)的手段和方法。

第三，加強(qiáng)人文關(guān)懷工作。為了能夠更有效地識(shí)別引起一線醫(yī)護(hù)人員心理應(yīng)激反應(yīng)的因素以及為他們提供及時(shí)的心理疏導(dǎo)幫助，人文關(guān)懷工作者應(yīng)熟悉和掌握感覺剝奪的原理和刺激補(bǔ)償策略和方法。

最后需要特別指出的是，本文作者均為新冠肺炎疫情防控一線醫(yī)護(hù)人員和一線輔助人員，經(jīng)驗(yàn)材料和數(shù)據(jù)的收集是通過人文關(guān)懷工作訪談和座談獲得；本研究是一個(gè)借助了心理學(xué)理論的人文社會(huì)科學(xué)類研究，因此未對(duì)心理干預(yù)做具體討論。

(致謝：向在“新冠肺炎”疫情防控一線的醫(yī)務(wù)人員致以崇高的敬意；同時(shí)特別感謝在繁重的一線防控工作中抽出時(shí)間與我們座談和接受我們?cè)L談的醫(yī)務(wù)人員。)