扶正化瘀法在皮膚科的應用

王蕾 余磊(通信作者)

210001南京市中醫(yī)院，江蘇南京

“扶正化瘀”是從提高機體元氣著手，通過扶助正氣、祛除邪氣，以達到治愈的目的，且由于正氣充足，衛(wèi)外功能強大，治愈后不易復發(fā)。扶正化瘀法在皮膚科應用廣泛。

銀屑病

患者，女，20 歲，學生，2016年7月7日初診，患者全身散在紅斑丘疹鱗屑4年?；颊?年前冬季無明顯誘因下軀干出現(xiàn)紅斑小丘疹，伴少許銀白色鱗屑，后逐漸泛發(fā)至全身，伴瘙癢?；颊咚熘廉?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為銀屑病，口服中藥及外用藥物(具體不詳)治療，病情好轉(zhuǎn)，但時有反復，冬季加重，夏季稍輕，皮疹未曾完全消退，遂至我院門診求治?；颊哕|干以及雙下肢散在大小不一暗紅色斑疹，呈點滴狀，上覆蓋銀白色鱗屑不多，剝除后可見點狀出血現(xiàn)象；部分色素沉著，消退較慢。瘙癢尚可，新發(fā)皮疹處略有瘙癢，無咽痛不適，無惡寒發(fā)熱，平素無基礎(chǔ)疾病，飲食可，二便正常，夜寐欠佳，舌質(zhì)紫暗，苔薄白，脈澀緩。診斷：銀屑病，中醫(yī)辨證為正氣不充，邪毒內(nèi)侵營血所致，治療上以扶正化瘀為大法。自擬扶正化瘀湯養(yǎng)血活血，祛瘀新生，丹參15 g，當歸10 g，桃仁10 g，生地黃10 g，麥冬10 g。14劑，水煎日2服。

7月22日二診：軀干及雙下肢皮損顏色較前變淡，無新發(fā)皮疹，舌脈如前，胃納尚可，二便正常，在原方基礎(chǔ)上加生甘草6 g，白芍10 g，赤芍10 g。14劑，水煎日2服。

調(diào)整用藥后連續(xù)服用3 個月，至2016年10月患者皮疹基本消退，遺留腿上少量色素沉著，呈淡褐色，軀干大部分皮損消失，無瘙癢不適。飲食可，二便正常，夜寐佳，舌質(zhì)淡紫，苔薄白，脈緩。后改用扶正化瘀膠囊內(nèi)服鞏固治療，2 次/d，4 粒/次，服用至2017年1月停藥。半年后隨訪，未見復發(fā)。

按語：案中丹參為君藥，功善活血祛瘀，性寒而緩，能祛瘀生新而不傷正氣?！侗静菥V目》謂其“能破宿血，補新血”。輔以當歸、桃仁善泄瘀滯，祛瘀能力強，與丹參合用增強祛瘀生新之功。生地、麥冬清熱涼血，養(yǎng)陰生津，滋潤干燥皮損。與活血祛瘀藥物合用，既防過于溫燥，又助皮損新生，扶助正氣。諸藥合用，養(yǎng)血活血，祛瘀生新，用之可促進舊皮損消退，防止新皮疹復發(fā)。二診時見患者使用扶正化瘀之法漸有療效，繼用此法鞏固治療，加入生甘草調(diào)和諸藥，赤芍增強活血散瘀之功，白芍補血生肌。

銀屑病俗稱“牛皮癬”，中醫(yī)名為“白疕”，是一種因皮膚代謝障礙而產(chǎn)生的慢性鱗屑性皮損為主要特征的疾病。近代醫(yī)家通過大量的臨床觀察以及研究認為，銀屑病的主要病因病機包括血熱論、血燥論、血瘀論和血虛論[1]。而現(xiàn)代醫(yī)學研究則認為，其發(fā)病機制與遺傳、感染、代謝、內(nèi)分泌及免疫、精神因素等方面有關(guān)。本病急性發(fā)作期常采用常規(guī)治療方法配合中醫(yī)治療，靜止期運用中醫(yī)方法鞏固，積極調(diào)護，使患者身體狀態(tài)處于平和狀態(tài)，達到延緩復發(fā)的目的。

有學者通過觀察銀屑病患者冬病夏愈或冬重夏輕現(xiàn)象，得出銀屑病患者與先天腎精虧損，陰寒毒邪侵膚密切相關(guān)[2]。還有醫(yī)家認為，多數(shù)銀屑病患者的冬季發(fā)病或加重現(xiàn)象，是由于陽氣不足，陰氣侵襲，而正由于腎陽虛弱，溫煦無力又可導致氣滯血瘀，這也是銀屑病久治不愈、反復發(fā)作的根本原因。

多數(shù)學者在治療銀屑病時把大部分注意力放在“祛邪”上，而忽略了“扶正”。未關(guān)注到患者皮疹及全身狀態(tài)所處疾病時期，結(jié)果正氣不充，邪毒內(nèi)侵營血，自然病情邪祛不盡，愈治愈重。而筆者提出扶正化瘀法治療銀屑病，在病情處于靜止期的患者，皮疹紫紅或暗紅色，鱗屑不多，有時瘙癢或瘙癢不顯，舌淡紅苔薄白，脈弱，這些陽氣不足，局部皮疹瘀血凝滯的患者，由于自身正氣不充，衛(wèi)外功能弱，容易發(fā)病且恢復緩慢，這類患者應溫陽強腎，旨在通過扶助正氣來提升和恢復體內(nèi)陽氣，祛除邪氣，從而達到“正盛邪自祛”的目的。這類患者往往局部皮疹顏色黯淡，有瘀阻之象，恢復速度慢，故臨床應采用活血化瘀法治療，活血行氣，祛瘀生新，暢通臟腑經(jīng)絡，應用扶正化瘀法治療療效頗佳，可徹底清除血瘀證之病源，從根本上消除血瘀證，調(diào)節(jié)患者全身狀態(tài)達到治療目的且預后較好，不易復發(fā)。

黃褐斑

患者，女，43 歲，2017年3月9日初診，患者面部黃褐色斑片5年余。患者于5年前面部開始出現(xiàn)黃色斑點，后逐漸成片出現(xiàn)，經(jīng)口服藥物及外用化妝品(具體不詳)等治療后無明顯好轉(zhuǎn)?？滔乱婋p面頰及顴弓處黃褐色斑片，邊緣較清楚，面色晦暗，平素月經(jīng)30 d 一行，經(jīng)行3～4 d，量不多，色黯，有血塊，經(jīng)期有腰部酸痛，乏力，伴有痛經(jīng)，無乳房脹痛。平素睡眠不佳，納可，便秘，大便2～3 d 一行，小便可。舌紅有紫點，苔薄黃，脈細滑。診斷為黃褐斑，辨證為氣血不充，肝郁氣滯。治療上，以滋補肝腎，活血化瘀，扶正化瘀法為治療大法，熟地15 g，山茱萸10 g，女貞子12 g，菟絲子10 g，紅花10 g，玫瑰花10 g，夜交藤10 g，生甘草6 g。14劑，水煎服，2次/d。

3月23日二診：查見患者面部膚色較前紅潤，面部黃褐色斑片色較前稍淡，面積無明顯變化，患者自覺睡眠質(zhì)量提高，入睡較前容易，便秘減輕，日1行，偶有2 d 一行，舌淡紅苔薄白，脈細。治療上，予以原方加肉桂5 g，白芷6 g，繼續(xù)14劑，水煎服。

3個月后隨訪，患者膚色變亮，面部黃褐斑面積減小，顏色漸淡，呈淡黃色斑片，月經(jīng)30 d 一行，經(jīng)量正常，色紅，血塊減少，痛經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)期前后無明顯腰酸背痛及乳房脹痛，食納可，二便調(diào)，睡眠可，舌紅苔薄黃，脈細。

按語：病例中，患者平素自覺乏力，易疲勞，膚色黯淡，月經(jīng)量少，色黯，有血塊，痛經(jīng)，時有腰部酸痛，均為氣血不旺盛的表現(xiàn)，氣血不充，凝結(jié)在肝，病久及腎，發(fā)于面部，形成黃褐斑。故采取滋補肝腎，扶正化瘀，選用熟地黃為君藥，滋陰補血，通血脈，益氣，氣行則血行。輔以臣藥山茱萸、女貞子、菟絲子，均滋補肝腎，合以紅花、玫瑰花活血化瘀，加強補氣活血之功效，散斑美白。二診癥見患者病情好轉(zhuǎn)，面色較前提亮，加用肉桂與熟地黃、山茱萸同用，引火歸元，溫補腎元，增強正氣，溫通血脈，通暢氣血，則色斑消散，膚色紅潤。

3個月后患者持續(xù)服用中藥調(diào)理，滋補肝腎，正氣充足，故睡眠，飲食及二便情況均較前好轉(zhuǎn)，自然膚色亮澤紅潤，斑片較前減少。

方選六味地黃丸合二至丸加減，患者常伴有腰酸背痛癥狀，菟絲子、女貞子補肝腎，扶正氣，亦可緩解腰酸不適；玫瑰花、夜交藤安眠，亦可紅花調(diào)理月經(jīng)，活血化瘀，白芷美白，還可根據(jù)患者癥狀加黃芪提氣色。此方共奏活血化瘀，扶助正氣之功，調(diào)理全身身體狀態(tài)，美白祛斑，臨床效果良好。

結(jié)節(jié)性紅斑

患者，男，38 歲，2016年10月13日初診，雙側(cè)小腿起紅色結(jié)節(jié)伴痛，反復發(fā)作2年余?；颊邇赡昵伴_始雙下肢前脛出現(xiàn)數(shù)個散在小結(jié)節(jié)，顏色鮮紅，壓痛明顯，不破潰，無滲出，可逐漸自愈，愈后可見淡褐色色素沉著，未見瘢痕，反復發(fā)作，經(jīng)久不愈。未予系統(tǒng)性治療，刻下見雙下肢前脛處散在紅斑、結(jié)節(jié)數(shù)枚，直徑約3～5 cm，表面無破潰，無滲出，局部水腫。雙下肢見淡褐色色素沉著，無明顯瘢痕及萎縮。平素午后常感疲倦，手足心熱，納呆食少，二便尚可，偶有便溏。脈緩，苔薄白，舌質(zhì)紅。診斷：結(jié)節(jié)性紅斑，中醫(yī)辨證為陰虛血熱，氣血凝滯，治療上主要以扶正化瘀，養(yǎng)陰清熱為治療方法。當歸10 g，丹參15 g，雞血藤10 g，白芍10 g，赤芍10 g，玄參10 g，紫草10 g，生地10 g，白術(shù)10 g，黃柏6 g，牛膝10 g，茜草10 g。14劑，水煎服，2次/d。

2016年10月28日二診：患者病情好轉(zhuǎn)，皮疹減少，顏色變淡，壓痛減輕，結(jié)節(jié)數(shù)量暫無明顯減少，全身癥狀減輕，手足心不熱，午后稍有困倦，飲食可，二便調(diào)。予原方加路路通15 g，繼服14劑。

2016年11月11日三診：患者皮疹顏色變?yōu)榈稚?，疼痛消失，口不渴，飲食可，二便調(diào)，舌淡紅苔薄白，脈弦。

按語：本證患者反復發(fā)作雙下肢結(jié)節(jié)性紅斑2年余，經(jīng)久不愈，平素有午后發(fā)熱，手腳心熱，納呆食少，二便尚可，偶有便溏，結(jié)合脈緩，苔薄白，舌質(zhì)紅，四診合參，患者辨證為陰虛血熱之證，且患者病程較長，反復發(fā)作，因此治療時，雖需活血化瘀，但在活血化瘀基礎(chǔ)上，須注意扶助正氣，以養(yǎng)陰利濕，避免傷正，否則不利于后期恢復，易致濕邪留戀。方選用丹參、當歸共用涼血活血，兼具養(yǎng)血，潤燥養(yǎng)膚，赤芍增強活血散瘀之功，輔以生地、玄參養(yǎng)陰清熱，利濕通絡。但是過于養(yǎng)陰則易使邪氣留戀，因此方中取二妙丸健脾燥濕，選用生地、玄參清熱養(yǎng)陰而不滋膩，紫草、茜草、當歸、丹參、赤芍涼血活血，雞血藤清利下焦?jié)駸?、通?jīng)活絡[4]。二診患者癥狀好轉(zhuǎn)，加路路通活血通絡，利濕消痛。既治療了局部癥狀，緩急止痛，清熱利濕，又顧護了患者全身正氣，是運用扶正化瘀法治療結(jié)節(jié)性紅斑的典型病例。此外，囑患者多臥床休息，避免久站久立，避免過勞負重，抬高下肢，日常調(diào)護也是扶助正氣，促使疾病痊愈的重要方面之一。

綜上所述，在皮膚科的多種疾病中，均體現(xiàn)了扶助患者自身正氣，提高機體免疫功能的重要性，當邪氣外侵時，有充足的正氣，才可積極驅(qū)邪外出，使得疾病加速痊愈，治療中則可事半功倍。因此在強調(diào)衛(wèi)外功能的皮膚科，扶正化瘀法是極為重要的治療方法之一。