經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)后出血原因及預(yù)防對策

404000重慶市萬州區(qū)第五人民醫(yī)院，重慶

前列腺增生癥又名良性前列腺增生，是多見于中老年男性的常見疾病，主要癥狀為尿頻、排尿困難以及尿潴留等，對患者的生活質(zhì)量可帶來極大的影響。本研究對2016年1月-2017年5月接受經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)(TUPKP)治療的前列腺增生患者142例的臨床資料進(jìn)行分析，臨床調(diào)查研究經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)后出血的原因，探討可有效預(yù)防術(shù)后出血的臨床治護(hù)對策，具體報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年5月選取TUPKP治療的前列腺增生患者142例；2017年6月-2018年10月實(shí)施術(shù)后出血預(yù)防對策期間隨機(jī)抽取TUPKP的前列腺增生患者155例。所有研究對象均無免疫系統(tǒng)、出血性、傳染性疾病。142例患者年齡53～82歲，平均(65.65±9.86)歲；病程1～8年，平均(4.65±3.25)年。實(shí)施對策后155例患者年齡54～83歲，平均(65.54±10.20)歲；病程1～7年，平均(4.76±3.10)年。本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及家屬均簽署知情同意書。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：調(diào)查2016年1月-2017年5月患者TUPKP術(shù)后出血情況，于2017年6月根據(jù)調(diào)查結(jié)果建立并實(shí)行預(yù)防對策。具體內(nèi)容如下：⑴調(diào)查分析患者TUPKP術(shù)后出血情況：對前列腺增生患者TUPKP術(shù)后出血情況調(diào)查表明前列腺腺體殘留、術(shù)中止血不徹底、膀胱痙攣、便秘、膀胱過于充盈、過度活動、泌尿系統(tǒng)感染、糖尿病、年齡＞60歲等均為影響TUPKP術(shù)后出血的原因。⑵制定并開展術(shù)后出血預(yù)防方案：對于上述調(diào)查、分析結(jié)果表明，影響TUPKP術(shù)后出血因素較多，需臨床中以患者具體情況為依據(jù)制定針對性預(yù)防對策。提出主要預(yù)防方案如下：①開展TUPKP術(shù)后出血預(yù)防講座：為患者及醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)TUPKP術(shù)后出血預(yù)防相關(guān)知識的掌握度及重視度，提高醫(yī)護(hù)人員責(zé)任感，提升患者的依從度。②開展飲食護(hù)理：根據(jù)患者個人偏好及飲食習(xí)慣，為其科學(xué)制定飲食方案，增加粗纖維食物以及瓜果蔬菜的食用，禁止食用油膩、刺激、辛辣的食物，并囑咐多飲水，以防止便秘。③其他基礎(chǔ)疾病預(yù)防及治療：對糖尿病以及泌尿系統(tǒng)感染等疾病予以控制及治療。④予以運(yùn)動指導(dǎo)：囑咐患者開展適當(dāng)運(yùn)動，減少臥床、坐、蹲的時間。⑤全面嚴(yán)格化基礎(chǔ)護(hù)理：為患者進(jìn)行嚴(yán)格用藥指導(dǎo)及監(jiān)管，定時檢測患者體溫，保證會陰部位清潔，并保證治護(hù)工作無菌。⑥術(shù)后密切監(jiān)控：術(shù)后密切監(jiān)控患者生命體征，酌情使用清蛋白緩解局部水腫，尿管盡早拔除，緩解創(chuàng)面刺激。

觀察指標(biāo)：對實(shí)施預(yù)防對策前后，患者術(shù)后出血及護(hù)理糾紛情況進(jìn)行觀察、記錄。并利用調(diào)查問卷調(diào)查實(shí)施預(yù)防對策前后患者對治護(hù)工作的滿意度(滿分100分)：非常滿意(≥80分)、比較滿意(60～79分)，不滿意(＜60分)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

實(shí)施預(yù)防對策前后患者術(shù)后出血情況比較：142例患者中，出現(xiàn)術(shù)后出血情況19例，術(shù)后出血率為13.38%。實(shí)施針對出血原因的預(yù)防對策后，155例患者中出現(xiàn)術(shù)后出血8例，術(shù)后出血率為5.16%，和實(shí)施前相比顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.057；P=0.014＜0.05)。

實(shí)施預(yù)防對策前后護(hù)患糾紛情況比較：實(shí)施預(yù)防對策前，142例患者中出現(xiàn)護(hù)理糾紛情況11例，護(hù)理糾紛發(fā)生率為7.75%。實(shí)施預(yù)防對策后，155例患者中出現(xiàn)護(hù)理糾紛4例，護(hù)理糾紛發(fā)生率為2.58%；實(shí)施后顯著低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.124；P=0.042＜0.05)。

實(shí)施預(yù)防對策前后患者滿意度情況比較：實(shí)施預(yù)防對策前，142例患者中對治護(hù)工作非常滿意51例，比較滿意74例，不滿意17例，滿意度為88.03%；實(shí)施后，155例患者中，非常滿意71例，比較滿意78例，不滿意6例，滿意度為96.13%%，顯著高于實(shí)施前的88.03%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.807；P=0.009＜0.05)。

討 論

TUPKP是臨床中對前列腺良性增生、前列腺結(jié)石、前列腺炎、膀胱經(jīng)梗阻以及前列腺癌等疾病進(jìn)行前列腺結(jié)石或前列腺瘤切除治療的一種手術(shù)方式。TUPKP和傳統(tǒng)電切治療具有不需負(fù)極板、熱損傷小、對附近組織損傷小、不易引發(fā)電切綜合征、手術(shù)徹底、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。本研究對142例接受TUPKP治療的前列腺增生患者術(shù)后出血情況開展調(diào)查，調(diào)查表明前列腺腺體殘留、術(shù)中止血不徹底、膀胱痙攣、便秘、膀胱過于充盈、過度活動、泌尿系統(tǒng)感染、糖尿病等均為影響TUPKP術(shù)后出血的原因。而實(shí)施針對出血原因的預(yù)防對策后，患者術(shù)后出血率、護(hù)理糾紛發(fā)生率亦顯著低于實(shí)施前，患者對治護(hù)工作的滿意度顯著高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，術(shù)中止血不徹底、患者年齡大、前列腺腺體殘留等均為TUPKP術(shù)后出血的原因，對此以患者具體情況為依據(jù)，開展針對性預(yù)防對策可有效降低術(shù)后出血的發(fā)生率，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生，臨床應(yīng)用效果好，具有推廣使用價值。