脈壓異常如何治療

羅光榮

廣義的血壓是指血管內(nèi)流動的血液對血管壁產(chǎn)生的壓力。由于靜脈或毛細血內(nèi)血液對血管壁的壓力相對較低，醫(yī)學上稱為靜脈壓、毛細血管壓。而大家所熟知的血壓，則是指動脈血壓。全身各處的動脈粗細不等，壓力也不一致，因此，根據(jù)測量的部位不同，分為肱動脈血壓、橈動脈血壓、股動脈血壓、主動脈血壓（需要用導管插入主動脈進行測量）等。而大家日常檢測的“血壓”其實是肱動脈血壓。

何謂收縮壓、舒張壓、脈壓與平均動脈壓

收縮壓與舒張壓? 血液在血管內(nèi)流動時，作用于血管壁的壓力在不斷變化，因此血壓不是恒定不變的。在心室收縮時，血液從左心室流入動脈，對動脈血管壁的壓力最高，稱為收縮壓;在心室舒張時，動脈血管彈性回縮，壓力最低，稱為舒張壓。

脈壓? 脈壓是血壓的一個重要參數(shù)，是收縮壓減去舒張壓的數(shù)值。由于收縮壓和舒張壓分別代表血壓波動的兩個極端值，故脈壓反映一個心動周期中血壓的波動幅度。正常值約為20～60毫米汞柱，大于 60毫米汞柱稱為脈壓增大，小于 20 毫米汞柱稱為脈壓減小。

平均動脈壓? 平均動脈壓是指一個心動周期中動脈血壓的平均值。由于心臟收縮期所占時長與舒張期所占時長約為1：2，因此，計算公式為：平均動脈壓=（收縮壓+2×舒張壓）/3。健康成年人的平均動脈壓正常值為70～105毫米汞柱。平均動脈壓的意義在于反映動脈血壓的平均值。平均動脈壓偏低，意味著人體血壓水平對大腦、心臟、腎臟等重要臟器的灌注壓不足，應進行升壓治療。

脈壓與血管彈性密切相關(guān)

收縮壓、舒張壓、脈壓、平均動脈壓的高低，均受血容量、心功能和外周血管阻力的影響。如果動脈彈性差，則在心室收縮時，血管壁不能隨著血流到來而擴張，便會對抗心臟的收縮功能，使收縮壓升高;在心室舒張時，血管壁又不能有效收縮，使舒張壓降低。如此一來，脈壓就會明顯增加，患者可表現(xiàn)為單純收縮期高血壓。反之，如果收縮壓不高而舒張壓升高，脈壓則較小，患者可表現(xiàn)為單純舒張期高血壓。

隨著年齡的增長，人體血管的彈性明顯下降（即血管老化），收縮壓逐漸升高，舒張壓則進入一個相對穩(wěn)定的平臺期，之后，舒張壓開始逐漸降低，脈壓會越來越大。因此，單純收縮期高血壓主要見于老年人;單純舒張期高血壓主要見于50歲以下的中青年。

脈壓異常如何治療

脈壓大，血壓正常? 對于無不適癥狀，且心臟超聲未見明顯異常的老年人而言，由于血管老化造成的脈壓增大，無須特殊處理，可適度增加運動。

脈壓大，“高壓”偏高? 這類高血壓患者大多為中老年人，主要為收縮壓偏高。在降壓治療時應盡量避免應用利尿劑（如氫氯噻嗪、呋塞米、螺內(nèi)酯等）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（即普利類）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（即沙坦類）、α受體阻滯劑（即唑嗪類）等使舒張壓進一步降低的藥物。值得注意的是，這些患者不宜將收縮壓降得過低（具體降壓標準因人而異，應由醫(yī)生綜合判斷），尤其是已有腦供血不足的患者。

除血管老化外，主動脈瓣關(guān)閉不全、動脈硬化、甲狀腺功能亢進、急性心功能不全、嚴重貧血、風濕性心臟病、梅毒性心臟病、部分先天性心臟病、高血壓心臟病、細菌性心內(nèi)膜炎等，也會引起脈壓增大。

脈壓小，血壓正常? 愛運動的年輕人平時無胸悶、頭暈等不適，且心臟超聲無明顯異常。若脈壓偏小，很可能是動脈血管彈性好的表現(xiàn)。繼續(xù)適度鍛煉，定期監(jiān)測血壓變化即可。

另外，脈壓偏小還常見于肥胖、酗酒、久坐不動、精神緊張、壓力大的人群，常提示人體外周血管阻力增大?；颊邞⒁饪刂骑嬍?、戒煙限酒、適度鍛煉、放松心情、保證睡眠。尤其是年輕人，如果還伴有心率加快，要減少濃茶、咖啡等刺激性飲品的攝入量。

脈壓小，“低壓”偏高? 這類高血壓患者多表現(xiàn)為舒張壓偏高，常有高血壓家族史，年齡多在50歲以下。患者應遵醫(yī)囑服用有效降低舒張壓的藥物，監(jiān)測血壓變化。降壓過程中切忌把血壓降得過低，可自行計算平均動脈壓，以保證重要臟器的血液灌注。