血氣分析儀與干化學生化分析儀及全自動血球分析儀相同項目檢測結果對比分析

林曉玲，何廣營，陳榮貴，李馮堅

（1.深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院檢驗科，廣東深圳 518110；2.深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院檢驗科，廣東深圳 518109）

0 引言

血氣分析儀、生化分析儀及血球分析儀是目前臨床實驗室檢測電解質、酸堿平衡、血糖及貧血最常用的檢驗設備，在危重患者搶救和治療過程中往往需要反復檢測患者的 K+、Na+、Cl-、HCO3-、血糖（Glu）、血紅蛋白（HGB）及紅細胞壓積（HCT），以指導和及時調整治療方案。為了滿足臨床的需要，目前大部分新型血氣分析儀除了能檢測常規(guī)血氣指標外，還能檢測電解質、Glu、HGB和HCT等多個指標，但不同型號的血氣分析儀與常規(guī)分析儀檢測結果的一致性需要進一步驗證，以便更好地為臨床提供準確結果[1-3]。為此，本文對RAPIDPoint 500血氣分析儀（以下簡稱“R500分析儀”）與Vitros 5600干化學生化分析儀（以下簡稱“V5600分析儀”）檢測的K+、Na+、Cl-、HCO3-、Glu 及與 XN-9000 全自動血球分析儀（以下簡稱“XN分析儀”）檢測的HGB和HCT結果的一致性進行分析。

1 資料與方法

1．1 一般資料

收集2018年3月至2019年2月在深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院住院治療且需要同時進行動脈血血氣分析、靜脈血生化分析及靜脈全血血細胞分析的患者64例，其中男41例、女23例，年齡21～71歲，平均（45.26±19.56）歲。入選標準：（1）所有患者年齡均≥21歲；（2）均需同時進行血氣分析、血常規(guī)及生化分析檢測；（3）動、靜脈2次采血時間間隔不超過5 min；（4）所有患者均為隨機連續(xù)選取；（5）所有檢測均根據(jù)病情需要，不因研究需要而進行非必要檢測。排除標準：（1）當天靜脈滴注患者；（2）標本溶血患者；（3）動脈血誤抽靜脈血患者；（4）無法配合抽取標本者；（5）動、靜脈 2次采血時間超過 5 min者；（6）采血前、采血中及2次采血間隔進行輸血和靜滴輸液等治療者。本研究患者均簽訂知情同意書，試驗經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1．2 儀器與試劑

R500分析儀、配套試劑及質控品均由德國SIE-MENS公司提供；V5600分析儀、試劑、校準品及質控品均由美國Vitros公司提供；XN分析儀、試劑、校準品及質控品均由日本Sysmex公司提供。

1．3 方法

1．3．1 標本采集

參照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[4]用含肝素鈉的采血器采集股動脈血1～2 ml，及時封閉和充分混勻，并采用一次性采血針采集靜脈血5～6 ml，其中2 ml加入EDTA-K2抗凝管內，充分混勻，剩余的加入無抗凝劑的干燥管內，及時送檢。

1．3．2 標本檢測

動脈血充分混勻后及時采用R500分析儀進行 K+、Na+、Cl-、HCO3-、Glu、HGB 及 HCT 檢測；靜脈未抗凝血室溫靜置30 min后于離心機內離心3 min（3 000 r/min），分離血清，采用V5600分析儀檢測K+、Na+、Cl-、HCO3-及 Glu 濃度；靜脈 EDTA-K2抗凝標本充分混勻后采用XN分析儀檢測HGB和HCT濃度。所有標本檢測均嚴格按相應儀器、試劑及科室的SOP（standard operation procedure）操作規(guī)程進行，檢測前均進行室內質控物檢測，待室內質控物檢測結果均在控時才進行研究標本檢測，確保檢測結果的準確性。

1．3．3 觀察指標

觀察比較R500分析儀檢測動脈血中的K+、Na+、Cl-、HCO3-、Glu、HGB 及 HCT 濃度與 V5600 分析儀檢測靜脈血清中的 K+、Na+、Cl-、HCO3-及 Glu 濃度及XN分析儀檢測靜脈全血中HGB和HCT濃度之間的差異性，并對各自的相關性進行分析。

1．4 統(tǒng)計學處理

所有檢測結果采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用平均值±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 R500分析儀與V5600分析儀檢測結果比較

R500分析儀檢測的K+和HCO3-濃度低于V5600分析儀的檢測結果，Glu濃度高于V5600分析儀的檢測結果，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而2種儀器檢測的Na+和Cl-濃度之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表 1。

表1 R500分析儀與V5600分析儀檢測結果比較mmol/L

2．2 R500分析儀與XN分析儀檢測結果比較

R500分析儀檢測的HGB和HCT濃度分別為（119.86±23.07）g/L 和（37.7±9.05）%，稍高于 XN 分析儀檢測的（113.23±17.62）g/L 和（35.7±7.42）%，但 2 種儀器檢測的結果之間差異無統(tǒng)計學意義（t=0.760 2～0.916 3，P＞0.05）。

2．3 相關性分析

R500分析儀檢測動脈血與V5600分析儀及XN分析儀檢測靜脈血中相同項目檢測結果進行相關性散點圖分析，動、靜脈血中 K+、Na+、Cl-、HCO3-、Glu、HGB及HCT濃度相關系數(shù)r值分別為0.988 9、0.992 4、0.995 6、0.974 4、0.995 3、0.972 5 及 0.987 3，表明R500分析儀與V5600分析儀及XN分析儀檢測相同項目結果呈顯著正相關，結果如圖1～7所示。

圖1 R500 分析儀和V5600 分析儀檢測K+結果的相關性

圖2 R500分析儀和V5600分析儀檢測Na+結果的相關性

圖3 R500分析儀和V5600分析儀檢測Cl-結果的相關性

圖4 R500分析儀和V5600分析儀檢測HCO3-結果的相關性

2．4 線性回歸分析

以動脈血 K+、Na+、Cl-、HCO3-、Glu、HGB 及 HCT濃度為自變量，靜脈血相應指標為因變量進行線性回歸分析，R500分析儀與V5600分析儀及XN分析儀檢測相同項目之間回歸方程確定系數(shù)（R2）均接近1，結果如圖1～7所示。

圖5 R500分析儀和V5600分析儀檢測Glu結果的相關性

圖6 R500分析儀和XN分析儀檢測HGB結果的相關性

圖7 R500分析儀和XN分析儀檢測HCT結果的相關性

3 討論

動脈血血氣分析是臨床上常用于判斷機體是否存在酸堿平衡失調及缺氧和缺氧程度的一種常用檢驗項目之一，是搶救危重患者最常用的檢測內容。隨著危重病種的不斷增多，且危重患者具有病情復雜、變化快及死亡率高等諸多特征，臨床搶救危重患者時對臨床實驗室的檢測指標提出了更高的要求，導致血氣分析儀測定指標也隨之逐漸增多。目前大部分血氣分析儀除了檢測常規(guī)血氣指標外，還能檢測電解質、Glu、HGB及HCT等多個指標[3，5-6]。通過一次血氣分析可獲得很多常規(guī)生化分析儀和血細胞分析儀檢測指標，能快速為臨床醫(yī)生搶救危重患者提供診斷和治療參考依據(jù)。與常規(guī)的干化學生化分析儀和血球分析儀相比，血氣分析儀具有檢測時間短、操作簡便和用血量少等優(yōu)點，同時也有利于避免多次血管穿刺和檢測，減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟負擔。但不同的檢測系統(tǒng)及不同的分析儀對同一項目的檢測結果往往存在一定的差異性，給醫(yī)生的搶救、診斷、治療及方案的制訂和調整帶來很大困擾[7-8]。因此，探討分析血氣分析儀檢測的指標與常規(guī)生化分析儀和血球分析儀檢測的相同項目結果的差異性及相關性具有重要意義。

本研究結果顯示，R500分析儀采用離子選擇電極電位法檢測動脈血中K+濃度明顯低于常規(guī)V5600分析儀采用直接電位法檢測靜脈血清中K+的濃度（P＜0.05），這種差異受不同儀器和檢測系統(tǒng)的影響可能較小，主要可能與未抗凝靜脈血在凝固和離心過程中導致血小板和白細胞破壞使胞內K+釋放到血清中，從而使血清中K+濃度升高等原因有關[9-10]。本研究結果還顯示，R500分析儀檢測動脈血中Glu濃度明顯高于V5600分析儀檢測靜脈血清中Glu的濃度（P＜0.05），這除了與不同儀器和檢測系統(tǒng)存在一定差異性有關外，還與動脈血流經(jīng)毛細血管至靜脈血管的過程中部分Glu被組織細胞利用及離體靜脈血在室溫內放置時間相對較長，部分Glu在檢測前被細胞利用導致Glu濃度降低等有關。同時R500分析儀檢測動脈血中HCO3-濃度明顯低于V5600分析儀檢測靜脈血清中HCO3-的濃度（P＜0.5），這除了可能與動、靜脈血中CO2濃度不同有關外，還與2種儀器檢測HCO3-濃度的原理不同有關。V5600分析儀是采用CO2酶法先將血清中CO2全部轉化為HCO3-，然后測定HCO3-濃度，而R500分析儀則是通過檢測血漿中CO2分壓，再加上少部分物理溶解的CO2（通過系數(shù)0.037×CO2分壓）得出HCO3-濃度的。此外，R500分析儀檢測動脈血中Na+、Cl-的濃度與V5600分析儀檢測的靜脈血清中Na+、Cl-的結果基本一致，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），這可能與Na+和Cl-是人體內最主要的陽離子和陰離子，血中濃度高，外界干擾因素對二者檢測結果影響不大等有關[11-12]。

目前，R500分析儀和XN分析儀在臨床上被廣泛應用，其各項性能可靠。雖然2種分析儀檢測HGB與HCT的原理及影響因素不同[13-15]，但是本研究結果顯示，R500分析儀檢測動脈血中HGB、HCT的濃度和XN分析儀檢測靜脈血全血中HGB、HCT的濃度結果基本一致，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），這可能與動、靜脈血中HGB濃度及紅細胞數(shù)量之間差異不大及方法學所導致的差異不明顯等有關。

此外，本研究對R500分析儀、V5600分析儀及XN分析儀所檢測的相同項目結果進行的相關性和線性回歸性分析結果顯示，R500分析儀檢測動脈血中 K+、Na+、Cl-、HCO3-、Glu、HGB 及 HCT 濃度與V5600 分析儀檢測靜脈血清中 K+、Na+、Cl-、HCO3-及Glu濃度及與XN分析儀檢測靜脈全血中HGB和HCT結果之間呈明顯的正相關，相關系數(shù)均＞0.95，且線性回歸系數(shù)R2均接近1，說明3種儀器檢測相同項目的結果具有良好的相關性。以回歸方程為校正公式對檢測結果進行相應的校正，可為臨床提供更準確的結果[16-17]。

綜上所述，R500分析儀檢測動脈血中Na+、Cl-、HGB及HCT結果與V5600分析儀檢測靜脈血清中Na+和Cl-結果及XN分析儀檢測靜脈全血中的HGB和HCT的結果基本一致，可直接供臨床診斷、治療及療效判斷參考使用，而K+、HCO3-及Glu結果差異較大，但相關性很好，緊急情況下可通過回歸方程校正后供臨床參考。