醫(yī)院成本核算促進醫(yī)院經(jīng)濟管理分析

興安盟人民醫(yī)院

近年來，民生問題成為社會關(guān)注的主要問題。伴隨著醫(yī)療事業(yè)相關(guān)體制的改革，醫(yī)院面臨著各種各樣的問題，為了提高醫(yī)院的服務(wù)水平，加強醫(yī)院的成本核算，可以有效保障醫(yī)院的資源和社會兩個層面的效益。成本核算的精確化管理，涉及制度、方式等方面的改革，提高成本核算精確化管理水平，就需要深入了解成本核算工作方方面面的細節(jié)。

一、醫(yī)院成本核算的常見問題

（一）成本核算制度不完整

在傳統(tǒng)會計制度中，醫(yī)院的財務(wù)部門只能通過計算醫(yī)院部門的增益和損失情況，以至于無法對醫(yī)院產(chǎn)生的服務(wù)成本等進行有效的計算，導(dǎo)致在成本核算中，不能充分的反應(yīng)醫(yī)院的服務(wù)成本和收支情況。其次，隨著社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展，人們的生活質(zhì)量普遍提高，但是伴隨著生活質(zhì)量的提高，人們的看病需求也越來越大，因此醫(yī)院的規(guī)模也逐漸擴大。再者，由于傳統(tǒng)的績效考核制度在各個部門的財務(wù)業(yè)績指標(biāo)的基礎(chǔ)上進行的，并且在績效考核過程中經(jīng)濟效益占據(jù)比例過大，從而嚴(yán)重忽視了經(jīng)濟效益以外的因素，長期下去，會導(dǎo)致績效考核無法充分發(fā)揮其應(yīng)有的作用，還很容易出現(xiàn)績效考核的結(jié)果使工作人員不滿意的情況。

（二）成本核算的內(nèi)容和方法不完善

當(dāng)前的會計制度對一些費用的界定（比如管理費用、直接服務(wù)費用等）不夠清晰，沒有界定出資本性支出與收益性支出的范圍。由于這些會計制度存在的缺陷，醫(yī)院成本核算方法難以做到精確性與合理性。醫(yī)療成本核算不僅要注重物化成本，還要注重勞動成本與技術(shù)成本，使醫(yī)療成本的內(nèi)容逐步全面，能夠真正反映出醫(yī)療服務(wù)的全部價值。當(dāng)前國內(nèi)還沒有統(tǒng)一的醫(yī)院成本核算體系，導(dǎo)致成本核算不完全且又多局限于績效考核。因此，目前醫(yī)院的成本核算多是為內(nèi)部獎金分配提供依據(jù)或者對科室進行工作量測算與收支測算，并不是完全意義上的成本核算。

（三）成本核算信息系統(tǒng)不理想

大多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)有成本核算的信息系統(tǒng)，但與醫(yī)院其他信息系統(tǒng)的整合、融合不夠，部分?jǐn)?shù)據(jù)信息無法共享，成本核算信息系統(tǒng)也沒有嵌入邏輯性校驗公式，項目成本經(jīng)常會出現(xiàn)異常數(shù)據(jù)，需醫(yī)院的成本核算人員和軟件公司的工程師共同配合查找原因，龐大的數(shù)據(jù)量需要經(jīng)過處理才能導(dǎo)入，目前只能靠軟件工程師通過服務(wù)器進行處理，致使項目成本核算的數(shù)據(jù)統(tǒng)計時間長，影響項目成本核算的效率。

二、醫(yī)院成本核算促進醫(yī)院經(jīng)濟管理策略

（一）建立健全成本核算管理體系

在進行成本核算過程中，應(yīng)該由院長直接負責(zé)成本核算的具體工作，并以財務(wù)會計部門為中心，各相關(guān)科室提供輔助共同完成醫(yī)院成本核算工作。在新會計制度中，對醫(yī)院財務(wù)部門的職責(zé)與工作進行了更加詳細的要求，并且加強了對相關(guān)醫(yī)院財務(wù)部門的監(jiān)督管理，例如預(yù)算、收支等等，同時監(jiān)督醫(yī)院各項經(jīng)濟活動。因此，財務(wù)部門應(yīng)該加強制定完善的成本核算中的各項制度和分配方法等等，從而進行科學(xué)有效的成本核算。其次，醫(yī)院應(yīng)該加強成本核算與績效考核的有效結(jié)合，并且明確兩者之間的關(guān)系，從而更好地促進工作人員在工作過程中能夠有效考慮醫(yī)院的整體效益。

（二）確定成本核算內(nèi)容和方法

醫(yī)院成本核算內(nèi)容包括過程成本核算、全要素成本核算以及全員成本核算。過程成本核算即醫(yī)院應(yīng)該對臨床醫(yī)療、藥品與器材采購、自制品生產(chǎn)以及醫(yī)療經(jīng)營全過程實行成本核算；醫(yī)院應(yīng)該重視核算采購成本，應(yīng)該監(jiān)督購置費用的構(gòu)成、控制購置成本的合理和購置折扣的處理等。首先，醫(yī)療臨床成本應(yīng)該把分?jǐn)倎淼臋z查、檢驗和手術(shù)等輔助成本分別單獨列為成本項目。其次，醫(yī)院還可以將現(xiàn)行制度中列入管理費用的匯兌損益、利息支出和銀行手續(xù)費等資金成本列為財務(wù)費用，以期成本要素的完整性與全面性。

（三）健全成本核算信息系統(tǒng)

健全成本核算信息系統(tǒng)是成本核算精細化的要求，集成醫(yī)院與經(jīng)濟相關(guān)的所有信息系統(tǒng)，由業(yè)務(wù)端直接生成會計支出憑證，避免由于人為因素少計或多計支出而影響成本數(shù)據(jù)的真實性和完整性，將醫(yī)院發(fā)生的各類經(jīng)濟業(yè)務(wù)即時自動計入或分?jǐn)偟礁骱怂銌卧?，保證醫(yī)院成本核算工作的精確度和高效率。與此同時將成本使用信息傳送到各個核算科室，便于科室更好的控制成本。還有要在成本核算信息系統(tǒng)中嵌入邏輯性校驗公式，尤其是在醫(yī)院項目成本數(shù)據(jù)上報前進行數(shù)據(jù)合理性校驗，提升項目成本的準(zhǔn)確性。

（四）擴大成本管理范圍，構(gòu)建新型管理責(zé)任

在進行績效管理時，醫(yī)院的管理層應(yīng)該在管理體系中添加與成本核算有關(guān)的內(nèi)容，幫助科室負責(zé)人理解并掌握如何對成本進行核算，并且能夠熟練掌握成本管理以及績效管理的相關(guān)概念。在進行成本核算時，一定要摒棄之前的簡單管理模式，要學(xué)會結(jié)合醫(yī)院的實際經(jīng)營情況，在預(yù)算和概算等方面完成對資金運用的有效管理。例如在開展具體工作時，可以將邊際收益等概念滲透到宣傳內(nèi)容中，通過著重宣傳與講解突出收入和變動成本之間的差額概念，讓工作人員理解變動成本和可控成本之間的關(guān)系。此外，對于門診部與住院部工作人員的工作量需要進行準(zhǔn)確的概算，幫助工作人員理解與協(xié)調(diào)工作量與結(jié)余金額之間的關(guān)系，并且可以通過合理的安排床位，適當(dāng)增加患者的住院時間來提升邊際效益。

三、結(jié)語

總而言之，醫(yī)院實行成本核算管理的根本目的就是要盡可能的減少醫(yī)院的浪費，提高醫(yī)院物資設(shè)備的綜合使用效率，降低醫(yī)療的成本。要把這項工作開展好，必將涉及醫(yī)院工作的各個領(lǐng)域，因此，必須要求全院各科室對其有充分的認識，并且在行動上給予積極的配合，才能保持醫(yī)院管理中的核心競爭力，促進醫(yī)院經(jīng)濟管理水平的提高。